胃肠道不良反应评分表及干预措施表在消化系统肿瘤术后患者早期肠内营养中的应用效果

乔娇娇， 丁磊， 王小燕

消化系统肿瘤主要包括胃癌、结肠癌、直肠癌、胆管癌、胰腺肿瘤等，其主要的治疗方式是根治性手术治疗。部分患者在术前即存在一系列的营养失调的问题，如进食减少或不能进食、贫血、消瘦、NRS2002评分≥3分等，再加上手术的创伤、术后早期的胃肠减压、禁饮、禁食等，使患者水、电解质失衡和营养素大量丢失，造成机体平衡失调[1]，从而增加治疗的难度和护理的工作量，延缓患者术后早期康复。研究显示，术后数小时后，小肠就恢复蠕动和吸收功能，可早期给予肠内营养支持[2]，这样可以保护肠道的结构和功能，预防肠道细菌移位[3]，促进营养改善，促进切口愈合，从而减少住院时间，有利术后早期康复。但消化系统肿瘤术后患者早期肠内营养(early enteral nutrition，EEN)易出现喂养不耐受的现象，其发生率高达30.5%～65.7%，是造成患者住院时间延长和术后并发症增加的重要因素之一[4]。护理人员在患者的EEN管理中起着关键作用[5]，及时进行观察与评估分析，早期采取干预措施并进行效果评价对患者早期康复具有重要意义[6]，笔者所在科室将肠内营养胃肠道不良反应评分表及其干预措施表应用于消化系统肿瘤术后患者EEN护理干预过程中，取得较显著的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月至12月笔者所在科室行消化系统肿瘤手术的65例患者为研究对象。纳入标准：①术前内镜检查确诊为消化系统肿瘤；②入院后择期行消化系统肿瘤手术；③术前未行新辅助放化疗；④知晓并愿意配合本研究。排除标准：①心、脑、肝、肾、肺5个器官中合并2个以上器官疾病的消化系统肿瘤手术患者；②癌广泛转移者；③既往有消化道重建、胃肠道疾病患者；④中度以上营养不良者(体重低于正常体重的25%～40%或更多)。其中，选取1月至6月的32例患者为对照组，男21例、女11例，平均年龄(60.55±12.80)岁，胃癌手术6例、结直肠癌手术5例、肝癌手术14例、胰腺癌手术4例、胆管癌手术3例；选取7月至12月的33例患者为试验组，男22例、女11例，平均年龄(59.65±11.43)岁，胃癌手术7例、结直肠癌手术6例、肝癌手术13例、胰腺癌手术4例、胆管癌手术3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于术前由护士置入复尔凯鼻肠管至胃内(规格型号CH10，外径3.33 mm，长度130 cm)，术中由医生调整鼻肠管的位置及长度，一般到达空肠的置入深度为105 cm，置入成功后拔除管内导丝。两组患者术后24～48 h均给予EEN，先给予糖盐水(或等渗盐水)250 ～500 ml/d，后给予短肽类百普力小剂量滋养肠道，逐渐过渡到多聚膳能全力，3 d左右递增至目标喂养量1 500 ml/d，患者恢复肛门排气后拔除胃管并开始经口进食，待经口进食全量饮食后拔除鼻肠管并停止肠内营养。

1.2.1 对照组 实施常规护理流程：①使用肠内营养专用紫色输注器及营养泵，管道24 h更换1次，肠内营养输注有专用标识且与静脉输液通道不在同一侧；②每次喂养前后均用温开水20 ml正压脉冲式冲洗，连续输注期间每4 h冲管1次，防止堵管；③鼻肠管双重固定，躁动患者使用约束具，预防管道移位、非计划性拔管；④输注期间抬高床头>30°，并指导患者早期下床活动；⑤输注速度从20 ml/h开始，根据患者的耐受程度递增至最快速度100～120 ml/h，使用期间的营养液若8 h未用完，应重新更换，防止污染变质。肠内营养输注期间观察并询问患者有无恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应，必要时减慢输注速度[7]，并汇报医生给予相应处理。

表1 肠内营养胃肠道不良反应评分表

表2 肠内营养胃肠道不良反应干预措施表

1.2.2 试验组 在常规护理流程的基础上加用肠内营养胃肠道不良反应评分表(表1)及其干预措施表(表2)进行相应的观察、评分、干预处理以及评价。科室全体护理人员统一学习并掌握表1及表2相关内容。观察与巡视要求：①科室建立肠内营养每日巡视卡，内容包含患者基本信息、营养液种类及剂量、胃肠道不良反应症状及发生时间、血糖、出入量等；②责任护士每6 h(即8时-14时-20时-2时)观察并记录，发现有相关胃肠道不良反应及时使用表1进行评分记录，并根据表2采取相应的干预措施，同时汇报医生，对患者及家属进行宣教。

1.3 观察指标

1.3.1 两类时间 统计患者术后恢复肛门排气时间及住院时间。

1.3.2 胃肠道不良反应的发生率 主要统计腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐等的发生率。腹痛指患者不能忍受腹部疼痛，影响其睡眠，需用止痛药方可缓解不适症状；腹胀指患者主诉腹胀，感到明显不适，且腹部膨隆；腹泻统计的是每天排便>7次，总量>1 000 ml/d，大便为黄色稀水样便，且肛周潮红；恶心呕吐指恶心明显，间断会有胃内容物吐出。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后恢复肛门排气时间比较

试验组术后恢复肛门排气时间早于对照组[(1.9±0.2)dvs.(2.6±0.2)d，t=23.479，P<0.001]。

2.2 两组胃肠道不良反应发生率比较

试验组患者术后胃肠道不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后胃肠道不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组住院时间比较

试验组患者住院时间短于对照组[(12.6±1.7)dvs.(15.4±1.6)d，t=11.378，P<0.001]。

3 讨论

消化系统肿瘤术后EEN的主要优点包括：①有利于早期恢复肠蠕动功能[8]；②有利于蛋白质的合成、促进切口愈合；③肠内营养比较符合正常人体的营养素比例，营养较全面、安全、价格便宜。只要肠道有功能，有营养不良或有营养不良风险的患者均应尽早使用肠内营养[9]。虽然EEN有很多优点，但诸多因素会影响患者的耐受性：①营养液的输注途径与方法的选择；②置管方式的选择、配方的成分以及执行过程中护理人员技术；③营养液浓度、滴速、温度、患者体位等[10]。胃肠道不良反应评分表及其干预措施表为护理人员提供了有针对性指导意义的评估依据及干预措施，提高了评估及处理的准确性，从而避免或减少给患者带来的危害。及时的观察评估和提前采取干预措施大大降低了胃肠道不良反应的发生率，有助于EEN的不间断实施，并且逐渐达到喂养目标，同时，促进肠道蠕动与肛门排气，进一步促进胃肠功能的恢复，缩短了住院时间，利于患者的早期康复。

综上所述，将胃肠道不良反应评分表及其干预措施表应用于消化系统肿瘤术后患者EEN中，从总体上提高了EEN综合护理水平，降低了肠内营养胃肠道不良反应的发生率，加速患者的早期康复。