基于舒适化的浅镇静护理对ICU机械通气患者的镇痛镇静效果

戚军玉

(徐州市中医院 ICU，江苏 徐州 221000)

0 引言

ICU 患者病情严重，常需机械通气治疗以维持稳定的呼吸功能及循环稳定。镇痛镇静治疗是ICU 机械通气患者的一项常规治疗措施，不仅可保证机械通气的有效性、安全性，且可提高患者的舒适度[1]。但镇静镇痛会导致患者循环波动、胃肠道功能异常，不恰当的镇静镇痛会增加躁动、人机对抗、呼吸机相关肺炎等并发症，增加患者的死亡风险，危及患者的生命安全[2]。因此，本研究探讨基于舒适化的浅镇静护理对ICU 机械通气患者镇痛镇静效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2021 年8 月于本院ICU行机械通气的患者114 例，遵循时间顺序按1：1 原则随机分为试验组(n=57)与对照组(n=57)。纳入标准：(1)具有机械通气指征[3]，均接受气管插管行机械通气，ICU 机械通气时间≥48h；(2)年龄≥18岁；(3)具有镇痛镇静治疗指征[4]；(4)APACHE II 评分≥15 分；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)伴酒精戒断综合征者；(2)伴神经肌肉疾病者；(3)既往有精神疾病史者。试验组：男29 例，女28 例，年 龄22～69(47.55±6.10) 岁，APACHE II 评 分15～38(29.42±4.52)分；原发疾病：心脏疾病19 例，呼吸系统疾病15 例，消化系统疾病12 例，外伤11 例。对照组：男30 例，女27 例，年龄25～70(47.13±5.74)岁，APACHE Ⅱ评分15～41(29.85±4.81)分；原发疾病：心脏疾病18 例，呼吸系统疾病16 例，消化系统疾病13 例，外伤10 例。两组一般资料比较，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括密切监测患者的生命体征变化，评估患者意识状况及心理状态，及时清理患者的呼吸道分泌物，做好呼吸道管理工作，保持呼吸道通畅，每4h 评估1 次患者的疼痛症状，对于疼痛难忍的患者遵医嘱调整镇痛药物剂量，每2h 更换1 次体位，指导患者于病床进行被动运动，每次运动30min，每天运动2 次。

试验组患者接受基于舒适化的浅镇静护理，具体护理内容如下所示。(1)组间团队：由2 名ICU 副主任医师、3 名ICU 主治医师、4 名ICU 主管护师、6名ICU 护师组成舒适化镇痛镇静管理小组，所有组员的临床工作年限均为5 年以上，由ICU 护士长担任组长，负责护理工作的安排及监督。(2)早期镇痛：在患者入住ICU 时对其意识、疼痛进行评估，根据评估结果实施早期镇痛，遵医嘱予以0.1～0.3μg/(kg·h)瑞芬太尼直至无痛时停止。(3)舒适化浅镇静：在患者充分镇痛的基础上，根据患者的情况予以微量注射泵入0.2～1.5μg/(kg·h)右美托咪定进行镇静，每2h 评估1 次患者的镇静效果，并根据结果调整剂量直到患者处于浅镇静状态时停药。(4)强化舒适度：护理人员24h 陪护患者，定期协助患者翻身、温水擦浴，加固管道连接处，及时更换胶带减少对皮肤的刺激，定期对患者的手足进行按摩以提高其舒适度。(5)家庭和社会支持：规定每日14：00～15：00 为家属统一探视时间，鼓励家属定期通过电话或视频的方式探视患者，给予患者充分的关怀，提高患者的家庭、社会支持度。(6)早期活动干预：根据患者的病情恢复情况与康复科医师共同制定康复计划，帮助患者进行主动或被动活动，指导患者活动腕关节、肩关节、髋关节、髋关节及踝关节，指导患者进行伸展、屈曲运动，待患者循环稳定并脱机24h 后引导其进行床旁活动，逐渐进行离床运动。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者的ICU 时间、机械通气时间及机械通气相关并发症(谵妄、气管切管、气胸、意外拔管、呼吸机相关性肺炎)发生情况。

(2)应用MRC 肌力评分法测评两组患者的双侧肩外展、髋屈曲、肘屈曲、踝背屈、伸腕、伸膝的肌肉群活动情况进行评估，采用likert 5 级计分法，总分0～60 分，分值越高则表示患者的肌肉力量越强[5]。

(3) 应用镇静(Ramsay) 评分、视觉疼痛(VAS)评分测评两组患者干预前及干预5d 的镇痛、镇静效果，Ramsay 评分越高则代表患者的镇静效果越佳，VAS 评分越低则代表患者的镇痛效果越佳[6]。

(4) 采用Tyope Master Screen PAED肺功能仪(德国耶格医疗科技有限公司)检测两组患者干预前及干预5d 的呼吸功能，包括呼气流速峰值(PEF)、第一秒肺活量(PEF1)、肺总量(TLC)、肺活量(VC)、潮气量(VT)。

(5)应用护理满意度调查问卷对两组患者进行调查，包括住院环境、服务态度、病情解释、心理疏导、操作水平5 个维度，采用likert 5 级计分法，各维度评分0～100 分，评分越高则表示患者的护理满意度越高。

1.4 统计学分析

应用SPSS 25.0 版软件进行统计学分析，以表示计量资料，组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械通气相关指标比较

试验组患者的ICU 时间、机械通气时间显著短于对照组，MRC 肌力评分显著高于对照组，机械通气相关并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)；见表1。

表1 两组患者机械通气相关指标比较

2.2 两组患者呼吸功能比较

试验组患者干预后的PEF、PEF1、TLC、VC、VT 水平显著高于对照组(P＜0.05)；见表2。

表2 两组患者呼吸功能比较()

表2 两组患者呼吸功能比较()

注：α 表示组内比较，P＜0.05；β 表示组间比较，P＜0.05。

2.3 两组患者镇静、镇痛效果比较

试验组患者干预后的VAS 评分显著低于对照组，Ramsay 评分显著高于对照组(P＜0.05)；见表3。

表3 两组患者镇静、镇痛效果比较(，分)

表3 两组患者镇静、镇痛效果比较(，分)

注：α 表示组内比较，P＜0.05；β 表示组间比较，P＜0.05。

2.4 两组患者护理满意度比较

试验组患者的护理满意度问卷5 项测评维度评分均显著高于对照组(P＜0.05)；见表4。

表4 两组患者护理满意度比较(，分)

表4 两组患者护理满意度比较(，分)

3 讨论

镇痛镇静治疗是ICU 机械通气患者的核心治疗问题，能够有效缓解患者的疼痛症状，维持适宜的镇静深度，减轻患者的氧化应激反应，但部分患者存在镇痛镇静不充分的问题，增加患者机械通气相关并发症的发生风险，提高患者的住院病死率[7]。2016 年，Vincent 等在《德国谵妄镇静镇痛指南(2015 年修订版)》及美国危重病医学会制定的PAD 指南的基础上提出舒适化浅镇静护理，主张“以患者为中心”在早期实施舒适化镇痛、最小化镇痛及最大化舒适度护理，帮助患者病情快速康复[8]。

本研究发现，试验组患者的ICU 时间、机械通气时间显著短于对照组，MRC 肌力评分显著高于对照组，机械通气相关并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)；结果提示，基于舒适化的浅镇静护理是在保留患者主观反应的前提下持续性浅镇静，减少对患者循环系统、呼吸功能的抑制，符合人体生理特点，并兼顾舒适性的优点，并引导患者在早期进行康复锻炼，有利于减少患者对机械通气的依赖，缩短机械通气时间，减少相关并发症发生，缩短患者的住院治疗时间[9,10]。表2 中，试验组患者干预后的PEF、PEF1、TLC、VC、VT 水平显著高于对照组(P＜0.05)；提示基于舒适化的浅镇静护理能够恢复患者的呼吸机力量，最大程度的修复其呼吸肌功能，从而促进呼吸功能恢复[11]。表3 中，试验组患者干预后的VAS评分显著低于对照组，Ramsay 评分显著高于对照组(P＜0.05)；提示基于舒适化的浅镇静护理能够恢复镇痛镇静流程，规范评估加上合理的药物剂量调控可确保患者持续处于浅镇静状态，使得患者能够达到最舒适的状态[12]。本研究发现，试验组患者的护理满意度问卷5 项测评维度评分均显著高于对照组(P＜0.05)；提示基于舒适化的浅镇静护理能够最大限度的提高患者舒适度，减少机械通气相关并发症，减轻患者的身心痛苦，增加患者的护理满意度。

综上所述，基于舒适化的浅镇静护理可提高CU 机械通气患者的镇痛及镇静效果，增加患者的肌肉力量，改善患者的呼吸功能，预防机械通气相关并发症发生，缩短机械通气时间，促进患者疾病转归，提高患者的护理满意度。