替罗非班治疗急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的疗效及安全性

姜仁凯

急性缺血性脑卒中的临床治疗主要采取静脉溶栓方法,应用阿替普酶作为治疗药物,改善脑组织血液供应障碍,恢复血流,解除脑组织缺血、缺氧的状态,防止神经功能损伤的持续加重［1］。急性缺血性脑卒中患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗后,病情得以有效控制,但仍需要持续进行监护。通过阿替普酶静脉溶栓,能够达到血管再通的目的,但是也存在着再闭塞的风险,与凝血酶、血小板活性增加有关,导致局部血栓的再次形成,进而影响到溶栓效果,关系着患者的预后,应该及时、有效的予以处理。急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的治疗,主要侧重于抗血小板聚集,需要应用合适的治疗药物,替罗非班是一种良好的用药选择［2］。替罗非班的应用,能够针对各类因素诱发的血小板聚集产生抑制作用,进而抑制血栓形成,可以有效解除脑血管再闭塞,为神经功能损伤的恢复提供了重要的支持［3］。基于此,本研究分析了替罗非班在急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后再闭塞临床治疗中的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2020年5月本院收治的82例阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的急性缺血性脑卒中患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各41例。观察组：男23例,女18例；年龄61～79岁,平均年龄(65.14±4.75)岁。对照组：男24例,女17例；年龄60～81岁,平均年龄(65.28±5.24)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗：给予阿司匹林片(上海华源安徽仁济制药有限公司,国药准字H34020562),口服用药,100 mg/次,1次/d,持续用药14 d。

1.2.2 观察组 采用常规治疗联合替罗非班治疗：常规治疗用药方法同对照组一致；注射用盐酸替罗非班(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20090328)静脉注射,5 μg/kg,然后在48 h内,按照0.07 μg/(kg·min)的给药速度,持续静脉泵注替罗非班。持续用药14 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①分别在治疗前及治疗后24 h、7 d,应用NIHSS评分对患者的意识水平、凝视、视野、上肢和下肢运动、感觉和语言等功能进行评价,判断其神经缺损程度(0～42分),NIHSS评分的降低反映出患者神经功能的恢复［4］。②比较两组治疗效果及颅内出血发生率。判定标准：治疗后NIHSS评分降低＞90%为治愈；治疗后NIHSS评分降低46%～90%为显效；治疗后NIHSS评分降低18%～45%为有效；治疗后NIHSS评分降低＜18%为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前,两组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后24 h、7 d,观察组NIHSS评分分别为(8.29±1.17)、(5.14±1.23)分,低于对照组的(11.93±1.35)、(7.89±1.08)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较(,分)

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果及颅内出血发生率比较 观察组治疗总有效率97.56%高于对照组的80.49%,颅内出血发生率0低于对照组的14.63%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果及颅内出血发生率比较［n,n(%)］

3 讨论

急性缺血性脑卒中是一种严重、危急的脑血管疾病,患者由于脑动脉血管狭窄或闭塞,导致脑组织血液供应出现障碍,因持续的缺氧、缺血而引发病变,造成神经功能损伤［5］。由于病情进展迅速,应该紧急展开救治,早期通过吸氧与呼吸支持、血压控制、脑保护等途径,维持体征的稳定,延缓病情进展［6］。经过一般处理后,实施溶栓治疗。阿替普酶常用于溶栓治疗中,其作为一种重组人组织型纤维蛋白酶原激活剂(rt-PA),药物活性成分中的糖蛋白能够激活纤溶酶原,诱导其转化为纤维酶,促进纤维蛋白的水解,进而达到溶栓效果,解除脑动脉血管闭塞,恢复正常的血流［7］。

在急性缺血性脑卒中的临床治疗中,阿替普酶溶栓的应用疗效显著。但是血管再通后仍存在着再闭塞的风险,应该做好相关的防治措施。溶栓治疗后,残留的血栓斑块会引起血栓的再次形成。阿替普酶的应用过程中,其所产生的纤溶酶能够激活血小板,促进凝血酶的形成,容易导致血液高凝,增加血栓形成风险,出现再闭塞的情况［8］。溶栓后的血管闭塞,会再次出现脑组织血液供应障碍,导致神经功能损伤的持续加重。针对静脉溶栓后再闭塞的发生,应该采取有效的防治措施,可以通过抗血小板聚集、抑制血栓形成的方式,维持正常、稳定的脑组织血液供应［9］。该过程中,同时应用抗血小板聚集药物,促进血管再通。但是在治疗过程中,由于应用了阿替普酶,容易增加颅内出血的发生风险,导致患者的预后不佳［10］。

替罗非班应用于溶栓后再闭塞的治疗,在药物的作用下,血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合受到抑制,进而干扰血小板聚集,破坏血栓形成的机制,有助于促进脑组织血运重建［11］。替罗非班与溶栓药物的联合应用,可以达到增强溶栓效果的作用,对于溶栓后再闭塞有着良好的防治效果,同时可以降低颅内出血等严重并发症发生风险,对于改善患者的预后有着积极的影响［12］。

本组研究结果显示,治疗前,两组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后24 h、7 d,观察组NIHSS评分分别为(8.29±1.17)、(5.14±1.23)分,低于对照组的(11.93±1.35)、(7.89±1.08)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率97.56%高于对照组的80.49%,颅内出血发生率0低于对照组的14.63%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。反映出替罗非班的应用对于急性缺血性脑卒中静脉溶栓后再闭塞患者的神经功能恢复有着积极的影响。

综上所述,急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的临床治疗过程中,替罗非班具有良好的应用疗效,可以安全、有效的促进血管再通,加快神经功能损伤的修复。