前哨淋巴结活检对早期宫颈癌盆腔微转移的诊断价值分析

陈希

（河南省平顶山市中医医院 预防保健科，河南 平顶山 467000）

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤第4 位，淋巴转移是宫颈癌转移的主要途径之一，对评估病情及指导术后辅助治疗具有重要意义［1］。临床研究显示，早期宫颈癌患者淋巴转移率仅为15%～20%，故大部分未发生转移者不必行盆腔淋巴清扫术，可大大降低患者术后并发症风险，减轻患者治疗痛苦及经济负担［2］。前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）是恶性肿瘤发生淋巴转移的第一批特殊淋巴结，可反映早期肿瘤转移状况，目前前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）已逐步应用于宫颈癌手术中［3］，然其对早期盆腔微转移的诊断准确性仍有待证实。基于此，本研究拟探究SLNB判断早期宫颈癌盆腔微转移的诊断价值，以期为临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析平顶山市中医医院2019 年10 月至2021 年1 月200 例早期宫颈癌患者资料。纳入标准：①根据2018 年版国际妇产科联合会（FIGO）分期标准［4］诊断分期为Ⅰa2～Ⅱb2 期；②初次手术且未进行过放、化疗治疗；③术前影像学检查提示无远处转移。排除标准：①手术禁忌证患者；②合并卵巢癌、盆腔粘连等其他妇科疾病患者；③切取SLN 后没有进行监测的患者。患者年龄20～65 岁，平均（42.65±10.25）岁；体质量指数为15.33～24.37 kg/m2，平均（19.85±2.26）kg/m2；鳞癌133 例，腺癌54 例，腺鳞癌13 例。本研究经院方伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

前哨淋巴结活检：术前1 d 采用1 mL 无菌注射器在患者宫颈肿瘤原发病灶周围约0.5 cm 正常组织9 点及3 点的位置处注射0.5 mL 99mTc 标记的右旋糖酐，注射深度为0.2～0.5 cm，缓慢推注。注射后开始计时，分别于15 min、30 min、60 min、120 min 时进行SLN 核素显影，获得影像图。在腹腔镜下行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，记录淋巴结数目及部位，与同侧淋巴结周围脂肪组织进行对比，以计数差别在10 倍以上为SLN 存在部位，并比较病理学检查结果。

SLN 转移标准：参照SLNB 评价标准［5］，阴性为SLN、非前哨淋巴结（no-sentinel lymph node,NLSN）均无转移；阳性为SLN 有转移；假阴性为SLN 无转移但NLSN 有转移。准确率=（SLN 识别数－识别失败数）/总识别数。

病理结果判定［6］：以术后所有盆腔淋巴结苏木精-伊红（hematoxylin-eosin,HE）染色结合病理检查结果为诊断金标准。HE 染色：具有癌细胞形态特征；免疫组化染色：细胞浆呈现深黄或黄棕色颗粒着色，核质比失调，有异型性；淋巴结微转移：免疫组化着色清晰，细胞形态与癌细胞一致，病灶直径在0.2～2.0 mm 之间。采用长度为0.1 mm 的标尺分析转移病灶大小，由2 位病理分析医师共同阅片。

1.3 观察指标

①淋巴结转移情况：比较SLNB 及临床病理检查淋巴结转移情况，分析SLNB 诊断早期宫颈癌盆腔微转移的价值。②肿瘤大小对SLN 诊断结果的影响：分析SLN 诊断对直径≤4 cm 及＞4 cm 的宫颈癌肿瘤盆腔微转移检出率。③病理分期对SLN 诊断结果的影响：分析SLN 诊断Ⅰa2～Ⅱb 期宫颈癌肿瘤盆腔微转移检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示，组间数据比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SLN 诊断与常规病理检查淋巴结转移结果比较

200 例患者中，病理检查确诊转移47 例，无转移153 例，共切除淋巴结数目为3 287 枚（其中SLN 657 枚，NLSN 2 630 枚）。SLN 诊断正确197 例，误诊1 例，漏诊2 例，SLN 诊断敏感度为95.74%（45/47），特异度为99.35%（152/153），准确率为98.50%（197/200），阳性预测值97.83%（45/46），阴性预测值为98.70%（152/154），Kappa值为0.96，与手术病理学检查具有较高的一致性（Kappa 值＞0.75），见表1。

表1 SLN 诊断与常规病理检查淋巴结转移结果比较（例）

2.2 肿瘤大小对SLN 诊断结果的影响

SLN 诊断对直径≤4 cm 及＞4 cm 的宫颈癌肿瘤盆腔微转移检出率分别为99.25%、96.97%，总检出率为98.50%，见表2。

表2 肿瘤大小对SLN 诊断结果的影响

2.3 临床分期对SLN 诊断结果的影响

SLN 诊断对Ⅰa2、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb 期宫颈癌肿瘤盆腔微转移检出率分别为100.00%、98.39%、97.06%、100.00%，见表3。

表3 临床分期对SLN 诊断结果的影响

3 讨论

SLN 是肿瘤经淋巴管转移的第一站，对疾病诊断及治疗具有较高的参考价值［7］。临床研究表明，宫颈癌患者生存期与肿瘤病理类型、临床分期及转移相关，提高临床病理诊断的准确性有助于针对性治疗疾病，避免不必要的淋巴清扫，降低感染及复发风险［8］。

传统宫颈癌治疗包括手术、放化疗等综合措施，而对于Ⅰa2～Ⅱb 期患者则主要采取手术治疗，临床研究发现，淋巴结转移是影响手术治疗预后的重要影响因素，无转移者预后较好，反之预后较差［9］，故准确判断淋巴结转移情况对疾病治非常必要。临床治疗中常将淋巴清扫结合常规病理学检查作为判断肿瘤是否发生微转移的金标准，然研究显示，早期宫颈癌患者仅有约20%的转移率［10］，故需进一步提高肿瘤转移判定的准确性，以降低手术治疗风险。盆腔微转移是早期宫颈癌主要转移类型之一，本研究200 例患者中，经病理学检测发现有47 例发生盆腔微转移，占比23.50%；共切除淋巴结3 287 枚，其中SLN 657 枚，NLSN 2 630 枚；诊出46 例发生盆腔微转移者45 例判定正确，154 例无转移者中152 例判定正确，SLN 诊断敏感度为95.74%，特异度为99.35%，准确率为98.50%，阳性预测值97.83%，阴性预测值为98.70%，Kappa 值为0.96，提示SLNB 对早期宫颈癌盆腔微转移的诊断价值较高。宋丽华等［11］在SLNB 诊断早期宫颈癌腹腔淋巴转移诊断价值的研究中准确率为98.31%，敏感度为81.25%，亦具有较高的准确性，与本研究结果相似。

SLN 诊断准确性受肿瘤大小、分期、等多方面因素影响，有报道称，宫颈肿瘤过大可对淋巴管造成压迫，致使活检染料引流不畅，影响诊断结果［12］，研究发现，SLN 在肿瘤直径≤4 cm 时其识别率高达90%以上，而在直径＞4 cm 时识别率下降［13］，本研究结果显示，SLN 诊断对直径≤4 cm及＞4 cm 的盆腔微转移检出率分别为99.25%、96.97%，与上述研究结果一致。有资料显示，临床分期晚者可影响SLN 的检出率［14］。卢艳等［15］的研究中，SLN 诊断分期的准确率为85.00%。本研究结果显示，SLN 诊断临床分期的总准确性为98.50%，Ⅰa2、Ⅱb 期检出率为100%，Ⅰb、Ⅱa期检出率分别为98.39%、97.06%，无明显分期规律，故而肿瘤分期对SLN 诊断准确率影响仍需进一步扩大样本进行分析。本研究的优点在于初步分析了SLN 对不同病理分期的检出率，然不足之处在于，未对肿瘤病理类型影响进行分析，且样本量较少，以待后续研究补足。

综上所述，SLNB 对早期宫颈癌盆腔微转移诊断的特异度、灵敏度、准确率均较高，且肿瘤大小、分期对SLN 检出影响均较小，临床应用价值较高。