投影式红外血管成像仪在新生儿外周腋静脉穿刺困难者中的应用效果

杨晓果，沈德新，王芳，张亚娟，陈霞

（解放军联勤保障部队第九八八医院 儿科，河南 郑州 450042）

静脉治疗是新生儿接受药物治疗及摄入营养的重要途径［1］，新生儿外周腋静脉置管与四肢和头皮静脉相比具有留置时间长，静脉并发症少等优点［2］，但对于血管条件差，体表静脉不明显的新生儿，仅依靠提高护士的专科技能仍无法避免出现静脉穿刺不成功或反复穿刺的情况，增加了患儿的痛苦。美国静脉输液护理学会（INS）2016版《输液治疗实践标准》指出，静脉穿刺困难的患者，建议可使用血管可视化技术来提高穿刺成功率［3］，国内外多项临床数据［4-6］验证了红外静脉显影技术的有效性。本研究针对外周腋静脉穿刺困难的新生儿使用投影式红外血管成像仪辅助穿刺，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取解放军联勤保障部队第九八八医院2020年1 月至2020 年12 月新生儿重症监护病房（NICU）外周腋静脉穿刺困难患儿92 例，按随机数字表法分为观察组47 例，对照组45 例，家属均签署知情同意书，纳入标准：①不适合经外周中心静脉置管（PICC）者。②腋静脉血管条件差，按照徐建英等［7］血管评价标准，静脉评估为3 级（触摸不到、无法识别血管长度与直径；血管塌陷、无弹性；皮肤有多次穿刺针痕或微红色、紫红色）和4 级（符合3 级条件的基础上同时需要≥2 名护士会诊或3 级护士穿刺≥2 次）。排除标准：穿刺部位损伤不适合穿刺者。两组患儿性别、胎龄、入院日龄、体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 仪器与材料

林华24G 正压防针刺留置针、5 mL 注射器、3M 透明敷贴、0.9%生理盐水注射液，投影式红外血管成像仪VIVO500S，不同穿刺组均为同5 名主管护师完成。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患儿取平卧位，使穿刺侧上肢与躯干呈110°～145°，腋窝呈水平暴露，护士A 为患儿使用非营养性吸吮，缓解患儿疼痛［8］，避免患儿哭闹，护士B 采用传统的穿刺方法，依据护士的经验进行穿刺，或是根据解剖定位，腋窝中点下方0.3～0.5 cm 处为穿刺点，消毒面积大于8×8 cm，穿刺时与皮肤呈15°～30°进针，见回血后，将留置针放平再进针约0.5 cm，使用单手退针法，将留置针软管送入血管，退出针芯，无张力粘贴敷贴，恢复自然体位，注明穿刺时间，护士A 负责计时和观察患儿操作前、操作中、操作后的疼痛指标变化并记录。

1.3.2 观察组 患儿准备与护士A 操作同对照组，护士B 打开投影式红外血管成像仪开关，根据患儿穿刺位置调节支架角度与高度，使血管成像仪在皮肤上方20～30 cm，当能清晰看到光源边缘英文字母为最佳距离，选择适宜的模式，基础模式、绿光模式、深度识别模式，不同模式呈现的血管颜色不同，基础模式光线亮度强，血管呈现灰色，适合不同视觉感受的人群。绿色模式血管呈现绿色，适合皮肤偏暗或是光线偏暗的环境，对于肥胖的患儿可选择深度识别模式，显影处出现绿格提示血管深度，1 个绿格为2 mm，最多显示3 个绿格，根据血管深度判断进针角度。血管成像仪下实时呈现血管的直径、走向，有无分支及弯曲，快速选定血管后，按标准流程进行穿刺，见图1。

图1 投影式红外血管成像仪下外周腋静脉穿刺示意图

1.4 评价指标

①比较两种不同方法下患儿外周腋静脉穿刺困难者的1 次穿刺成功率，1 次穿刺成功率=1 次穿刺成功例数/总例数×100%。②穿刺所需时间，从评估血管为开始时间，到穿刺成功，固定贴膜后为结束时间。③患儿疼痛程度，运用新生儿面部表情疼痛量表［9］，使用5 帧脸谱与2 项生理指标相组合的方式，总分0～10 分，轻度疼痛为0～3 分，中度疼痛为4～7 分，重度疼痛为≥8 分，见图2。疼痛程度评分由护士A 根据面部图谱和生理指标［心率较基础值增快0～4 次/min 记0 分、≥5 次/min 记1 分；SPO2较基础值下降0%～2% 记0 分、≥3%记1 分］，对操作前、操作中、操作后三个节点进行评估，结合面部表情和生理指标计算总分（心率基础值为安静状态下最高值；SPO2基础值为安静状态下的最低值）。

图2 新生儿面部表情疼痛量表

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，非正态分布的计量资料采用中位数和四分位间距［M（P25,P75）］表示；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿穿刺成功率比较

观察组1 次穿刺成功率为95.74%（45/47），对照组1 次穿刺成功率为71.11%（32/45），观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.223,P=0.001），见表2。

表2 两组患儿外周腋静脉穿刺困难者1 次穿刺成功率比较

2.2 两组患儿穿刺所需时间比较

观察组患儿穿刺所需时间为（1.84±0.49）min，对照组患儿穿刺所需时间为（2.52±0.32）min，差异有统计学意义（t=7.779,P=0.000）。

2.3 两组患儿不同穿刺节点疼痛程度比较

两组患儿操作前和操作后疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），操作中疼痛评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿外周腋静脉不同穿刺节点疼痛评分比较［M（P25,P75），分］

3 讨论

3.1 提高新生儿外周腋静脉穿刺困难者的首次穿刺成功率

NIEHALLS 于1987 年首次报道腋静脉途径可作为静脉穿刺进入中心静脉的一种可供选择的静脉［2］。其解剖位置固定，管径粗，血流量大，置管期间便于保护，受患儿活动影响小，经X 线示：在上肢自然下垂的情况下，导管也不会打折［10］，减少了机械性的摩擦，降低静脉炎和液体外渗的发生率。复苏或者刺激性药物使用时新生儿中心静脉未建立前首选腋静脉穿刺［11］，朱雪凤等［12］提出：新生儿抢救时浅静脉留置针植入优选腋静脉。新生儿腋静脉留置针应用效果的Meta 分析［13］中显示腋静脉外周置管的优点高于四肢和头皮静脉。但本研究显示中腋静脉穿刺困难患儿1 次穿刺成功率仅为71.11%，大大降低了新生儿腋静脉的使用率，在临床操作中护士寻找血管的常规方法主要有触摸法、目视法、解剖位置定位法［14］，即便是经验丰富的护士，也无法精准定位血管位置和深度，最终导致穿刺失败或反复多次穿刺。

投影式红外血管成像仪利用人体血液中血红蛋白对近红外光的吸收强于其他组织的原理，通过数字化的影像技术处理，将皮下的静脉实时原位的显影在皮肤表面，清晰呈现血管的直径、走向，识别有无静脉窦、分支及弯曲，精准定位穿刺点。专用的落地支架固定血管成像仪，移动方便，操作者可根据患儿穿刺位置调节支架角度与高度，穿刺时，可实时显现血管的位置，即使血管出现滑动，也可根据滑动的位置来调节进针的方向。投影式红外血管成像仪的红外线光源，不会产生热量和辐射，不会直接对皮肤和眼睛造成伤害［15］。本研究将投影式红外血管成像仪运用到47 例外周腋静脉穿刺困难的新生儿，与传统穿刺方法的45 例新生儿进行对比，其首次穿刺成功率（95.74%）明显高于传统穿刺方法（71.11%）（P＜0.05）。

3.2 有效缩短静脉穿刺时间

在临床上对于血管不暴露、穿刺困难的新生儿，护士通常使用反复触摸甚至热敷的方法寻找血管，但对于危重的新生儿，病情复杂，变化快，迅速建立静脉通路是保证抢救成功的先决条件，如果反复穿刺，影响治疗开始时间，延误抢救时机。投影式红外血管成像仪减少护士反复寻找血管的时间及静脉穿刺时的盲目性［16］，用时时间短，可为抢救工作赢得时间。本研究投影式红外血管成像仪的穿刺时间为（1.84±0.49）min，用时明显短于传统穿刺方法的（2.52±0.32）min（P＜0.05）。

3.3 减轻患儿痛苦

新生儿的疼痛重点来源于各种侵入性的操作，包含动静脉穿刺、足跟采血、肌内注射等［8］，新生儿在住院时会经历反复的疼痛刺激［17-18］，反复的疼痛刺激会导致新生儿中枢神经永久性损伤、情感紊乱、发育迟缓等相关的负面影响［19］。本研究对两组操作方法三个操作节点的疼痛进行评估分析，投影仪红外血管投影仪下进行穿刺可明显减轻操作中患儿的疼痛，主要与其可快速评估定位穿刺血管，缩短穿刺时间，实时评估血管走向，减少反复回针次数等因素有关。

3.4 降低护士穿刺时心理压力

人的办事效率及质量受情绪的影响和调节［20］，反复穿刺增加患儿的痛苦，同时也增加了护士的心理压力和挫败感。投影式红外血管成像仪操作简单，能清晰对穿刺困难腋静脉进行显影，直观呈现血管的直径以及走向。护士直接按照皮肤上血管显影进行穿刺，根据深度识别模式调节进针角度，降低护士进行操作时的心理压力及劳动强度，减轻了护士的职业疲劳感［21］。陈万莉等［22］对5 年内年轻护士使用效果观察中指出，投影式红外血管成像仪减轻年轻护士面对高难度穿刺带来的压力，提升自身职业价值的荣誉感和降低离职的意愿。

综上所述，新生儿腋静脉由于其解剖优势，外周置管具有留置时间长，并发症少等优点，投影式红外血管成像仪可提高新生儿外周腋静脉穿刺困难患儿的1 次穿刺成功率，缩短穿刺时间，减轻患儿痛苦，降低护士穿刺时的心理压力。本研究验证了投影仪式红外血管成像仪在新生儿外周腋静脉中的应用效果，后续将进一步探索和研究投影式红外血管成像仪在新生儿经外周中心静脉置管中的应用效果。