微针刀松解枕下肌群治疗睡眠障碍症临床观察*

傅云其，施丹丹，寿旭锋，谢鸿康，徐 奕

(1.浙江省诸暨市中医医院，浙江 诸暨 311800；2.浙江省中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 310000；3.浙江省诸暨市姚江镇中心卫生院，浙江 诸暨 311800)

睡眠障碍症常常表现为睡眠时间减少，甚至彻夜不眠，入睡困难、睡时易醒、睡眠质量低下。随着家社会节奏的加快，各种各样的压力应运而生，睡眠障碍的群体不断扩大，甚至影响身心健康，大大降低了生活质量和工作效率。目前治疗失眠多为药物疗法，包括催眠药，镇静类药物，激素替代疗法等，但这些药品各种不良反应很多，如记忆力下降，注意力不集中，疲倦，戒断反应以及易致药物耐受[1]。研究团队在临床上采用微针刀松解枕下肌群诊治睡眠障碍症，取得了较为理想的临床疗效，此法不仅可以免除药物的不良反应和药物的依赖性，且操作简便安全。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象收纳本院就诊并确诊的睡眠障碍症患者128例，随机分为治疗组62例和对照组57例，研究过程中，治疗组2例、对照组7例患者中途停止试验，剔除该部分数据。治疗组中男女各31例；平均年龄(52.23±12.06)岁；平均病程(7.80±2.91)月。对照组中男25例，女32例；平均年龄(53.12±13.01)岁；平均病程(8.5±3.3)月。2组患者在性别、年龄及病程上，差异无统计学意义(P>0.05)，基线一致，具有可比性。

1.2 诊断标准 按照世界卫生组织编写的精神与行为障碍分类(ICD-10)对非器质性失眠症的诊断标准[2]：(1)主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差。(2)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。(3)日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。(4)睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

1.3 纳入标准 年龄介于20岁～70岁；符合上述诊断标准；失眠病程超过1个月；PSQI积分>7分，抑郁自评量表(SDS)标准分<60分，焦虑自评量表(SAS)<60分；同意加入本次研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 怀孕、哺乳或在备孕期的妇女；排除内科疾病或精神神志障碍导致的继发性失眠；近1周大剂量使用精神类药物者；合并有严重抑郁症、焦虑症、精神分裂症等严重精神疾患；精神发育异常、酒精或物质滥用或依赖、自杀倾向者；合并有心脑血管、肺、肝、肾和内分泌系统等严重疾病者。

1.5 治疗方法 治疗组采用微针刀松解枕下肌群治疗睡眠障碍症，诊疗隔日1次，以7次为1个疗程，诊疗3个疗程。器具：乐灸牌微针刀(中德合资马鞍山邦德器械有限公司)，LJ3525R规格(0.35 mm×25 mm)，刀口约0.4 mm。施术部位：枕下肌群处，主要为枕骨粗隆下方、寰枢椎后方及乳突处。操作：(1)嘱患者取俯卧位或俯伏坐位。(2)医者徒手在患者枕骨下方、寰枢椎后方及耳后近乳突处，用左(或右)手大拇指或食指用力触摸深浅筋膜、筋节、浅在的肌肉附着点、皮神经卡压部位，摸到大小不等的条索状结节。(3)令助手在其局部用贝加尔碘伏消毒，75%酒精脱碘。(4)医者双手带上无菌乳胶手套，右手拇食两指捏持微针刀，中指固定针身，刀刃与躯体纵轴方向平行，左手拇(或食指)用力按压固定条索状结节，刀刃沿条索结节平行方向逐一切割，进针深度小于1 cm为宜。(5)操作时根据结节大小选择切割次数，一般为1～2次，切割时可听到“咯咯”的声音[3]。(5)出针后用无菌干棉球按压止血，并用乙醇棉球再次消毒。

对照组采用常规毫针针刺结合电针治疗睡眠障碍症，诊疗隔日1次，以10次为1个疗程，诊疗3个疗程。器具：一次性针灸针(江苏吴江市佳辰针灸器械有限公司)。G-6805电针仪(重庆中芝医用仪器有限公司)。取穴：照海，申脉，足三里，三阴交，神门，百会，四神聪，内关。操作：患者仰卧位，常规消毒后，持0.25 mm×25 mm毫针直刺神门0.8～1.2 cm，平刺百会1～1.5 cm，四神聪1～1.5 cm；直刺双侧照海1～1.5 cm、申脉0.5～1 cm；用0.25 mm×40 mm毫针直刺双侧内关1.5～2 cm、三阴交1.5～2 cm，得气后于照海、申脉、足三里、三阴交上接电针，波型连续波，频率5Hz，强度2～4单位，患者耐受为宜，治疗时间为40～50 min。

1.6 观察指标 (1)临床疗效。(2)匹兹堡睡眠量表以评价疗效，该量表共7个模块，每个模块0～3分，各模块总和为PSQI总分，范围为0～21分，得分越高，表示睡眠治疗越差。[4]

1.7 疗效标准 主要疗效指标为治疗前后匹兹堡睡眠指数(PSQI)总分减分率，并分析前后的差异。PSQI总分减分率=[(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值]×100%。临床痊愈：PSQI总分减分率>75%；显效：PSQI总分减分率达51%～75%；有效：PSQI总分减分率达25%～50%；无效：PSQI总分减分率达<25%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 25.0进行处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，分类资料采用卡方检验，检验水平取α=0.05，采用双侧检验。

2.结果

2.1 2组临床疗效比较 结果显示，治疗组总有效率为88.70%，对照组总有效率为71.90%，治疗组显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组治疗前后PSQI各因子及总分评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后PSQI各因子评分及总分比较

2组在治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率四项因子及总分评分较治疗前改善(P<0.05)，且治疗组在睡眠质量，睡眠障碍，日间功能3项因子及总分评分的改善显著优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

祖国医学中，失眠又称为“不寐”，其病机分为虚实两端，实则情志所伤致肝郁化火、或痰热、或实火扰胃等导致心神不安，阴阳失和，阳不入阴而发本病。虚则心脾两虚致生化不足或耗损致阴虚火旺或心胆气虚，心失所养；而中医经络理论认为睡眠除了与心经、肝经关系密切之外，阴阳跷脉以及督脉等脉气失调与否也直接关系到人的正常睡眠和觉醒。

匹兹堡睡眠指数量表是临床失眠研究以及精神科相关研究中最常用的量表之一，此表进行信度和效度检验，适合国内患者应用[4]，PSQI量表由19个自评和5个他评条目构成，其中由前18个条目组成7个成分，分为睡眠质量，入睡时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，催眠药物，日间功能，累积各成份得分为PSQI总分，得分越高，睡眠质量越差。PSQI量表一般用来测量受试者近1个月的睡眠质量情况。[5]

微针刀刀口只有0.4 mm，进针深度不超过1cm，治疗时不会伤及神经及重要血管，且对于疼痛的缓解效果显著。技术要点：(1)触摸到条索状结节。(2)刀刃与条索结节纵轴平行切割。(3)听到“咯咯”声为切割。根据课题组临床应用的经验证实：微针刀技术具备安全性和有效果性，具备“简、便、廉、验”的特点。

本课题“微针刀松解枕下肌群治疗睡眠障碍技术”的研究，是全面地以中医经典中“筋挛缩、筋不得舒”、“心血无以上荣于神明之府”为理论依据，同时从大脑血液供给由颈椎、椎动脉、椎基底动脉以及椎基底动脉在颈椎及进入颅底和颅内出入特别是在寰枕段的特点去认识，观察到睡眠障碍症患者颅底、颈椎上段的枕下肌群不规则挛缩引起无菌性炎症及条索状结节。根据微针刀对浅筋膜链松解的特点和原理，此法对睡眠障碍症的治疗可以起到综合针刺作用、松解作用，能较好激发人体自我修复能力从而达到显著的颈项部肌肉松解效应[6]，从而消除炎症改善大脑血供，使得神明之腑能安神定惊。总之，微针刀是采用运动医学中的筋膜链理论，拉杆理论，链条理论，弓弦理论，具有痛苦小、安全无副作用，是患者易接受的疗法。

本研究采用微针刀松解枕下肌群法，并设立常规针刺组进行对比，通过PSQI量表结果显示，2组在治疗失眠症上均有一定的疗效，但微针刀松解枕下肌群治疗失眠症在睡眠质量，睡眠障碍，日间功能障碍3项因子改善尤为明显。笔者认为微针刀松解枕下肌群治疗失眠症的效果，可能与枕下肌群的位置及结构有一定关系，从中医经络系统上讲，后枕部于太阳经、少阳胆经、督脉经、阳跷脉分布循行所过之处，能够调节到诸脉经气运行，具有养心安神，镇静催眠之功。从现代医学角度来看，分布有枕动静脉，耳大神经和枕小神经等。微针刀松解枕下肌群有助于缓解肌肉痉挛，松解病变组织的粘连，改善局部血液循环[7]。而刺激头部穴位可解除脑血管痉挛，改善局部微循环，同时可刺激大脑皮层，抑制大脑异常放电，使人体达到真正放松状态而安眠[8]。