化痰祛瘀配合健脾法治疗声带白斑伴咽喉反流的临床观察

曾屹生，陈 宇，王丽云，郑晓雯，修春英

(1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003)

声带白斑是喉科常见疑难疾病，临床上常以声音嘶哑为首发症状，并常伴咽部异物感、慢性咳嗽等多发症状，其发病机制尚未明确，咽喉反流已证实与其有关[1]，该病属于中医“慢喉瘖”范畴，病机多为痰瘀互结，因病程较长，同时患者多伴有脾虚表现，因此该研究通过化痰散瘀配合健脾法对伴咽喉反流声带白斑进行治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年2月—2021年8月于福建省第二人民医院耳鼻咽喉科确诊为声带白斑伴咽喉反流的60例门诊病人，其中男35例，女25例，年龄25～58岁，随机分成2组，治疗组和对照组，每组30例，2组在性别、年龄、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。在研究过程中告知病人，征得病人同意并签署知情同意书。

表1 2组患者一般资料对比

1.2 诊断及纳入标准 所有患者门诊均行电子喉镜及频闪喉镜检查，检查均见声带表面或边缘可见黏膜白色改变，多为单块，表面光滑，略高于黏膜表面，边界清晰，声带运动正常，频闪喉镜下可见声带黏膜波正常或轻微影响，同时对所有患者进行咽喉反流症状量表(Reflux Symptom Index，RSI)与咽喉反流体征量表(Reflux Finding Score，RFS)评分，(RSI)>13 分和/或(RFS)>7 分为研究对象[2]。

1.3 排除标准 (1)长期吸烟、饮酒史者。(2)妊娠或准备妊娠的妇女，哺乳期妇女。(3)既往或目前有明显的肝、心、肾、呼吸系统、血液系统、神经系统及精神病患者。

1.4 治疗方法 对照组：口服泮托拉唑钠肠溶片(进口，进口药品注册证号H20160486)，早餐前口服，每日1次，每1次1片(40 mg)，4周为1个疗程，连续服用2个疗程。

治疗组除以上治疗，同时内服中药，予桃红四物汤加六君子汤加减，药物组成如下：桃仁9 g，红花9 g，当归9 g，川芎9 g，赤芍8 g，党参15 g，白术10 g，陈皮6 g，半夏9 g，桔梗8 g，甘草3 g。服用方法：由本院中药房代煎，1日l剂，早晚分服，疗程同对照组。治疗期间嘱患者禁烟酒，少食辛辣刺激食物。分别在第1疗程及第2疗程结束时复查电子喉镜观察声带白斑情况并记录RSI和/或RFS复查量表评分。

1.5 疗效标准 根据量化积分标准记录其症状体征变化积分，积分评定参照《中医病证诊断疗效标准-耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及RSI/RFS评分[2]。疗效指数=(治疗前症状体征积分-治疗后症状体征积分)/治疗前症状体征积分 ×100%。治愈：发音恢复正常，喉部检查正常，疗效指数≥ 90%；显效：声音嘶哑及喉部不适感明显减轻，喉部体征改善，66% ≤疗效指数<99%；有效：声音嘶哑及喉部不适感减轻，喉部体征改善，26% ≤疗效指数<66%；无效：症状和喉部体征无明显变化，疗效指数<26%。

2 结果

2.1 2组治疗前后反流体征评分量表积分比较 见表2。

表2 2组RFS积分比较分)

2.2 2组治疗前后反流症状指数积分比较 见表3。

表32组RSI积分比较分)

2.3 2组治疗后疗效比较 见表4。

表4 2组治疗后疗效比较

3 讨论

声带白斑在现代医学上属于“喉白斑”范畴，因其发病部位多发生于声带黏膜，因此又称为声带白斑。其病理表现多样化，可为炎症改变，也可表现为鳞状上皮增生甚至是异型增生，更甚者可能发生癌变。究其原因，与喉黏膜的长期慢性刺激有关，包括饮酒、吸烟等。相关研究证实咽喉反流与声带白斑密切相关[1]，本课题选取病例在电子喉镜及频闪喉镜观察下均考虑良性病变，结合患者RSI、RFS量表，考虑与咽喉反流相关，因此采用保守治疗，给予西药泮多拉唑钠对症处理。

根据本病的临床常见症状，近现代医家将其纳入“慢喉瘖”范畴。古书《景岳全书.卷二十八》根据喉瘖的病因病机、症候特点，提出了“金实不鸣”“金破不鸣”的经典理论基础；《类证治裁.失音论治》则认为“痰热客肺，喘急上气，致失音”，提出了宣肺祛痰化热之法。有学者认为本病病机为痰瘀挟风，通过化痰祛瘀及祛风开音同时顾护脾胃之中药治疗该病，取得了较好的疗效[3]，也有研究[4]从肝论治声带白斑，认为本病病机以肝郁为主，提出以疏肝理气为治疗法则。

通过多年临床观察，笔者认为该病与血瘀痰凝有关，本类患者病程较久，久病致瘀，而福州地处沿海，气候湿热，脾胃湿热患者较为多见，久则痰湿凝结，临证治疗以化痰祛瘀为要，而在临证过程中发现患者时常伴脾虚征象，考虑患者病程长，日久影响脾胃功能，进而出现脾气虚弱的体征，临床表现为进食后腹胀、嗳气、大便溏薄等症状，因此在治疗过程中，在化痰祛瘀的同时，必须兼顾脾胃。脾以健为运，扶脾胃之气，方能净脾胃之痰瘀，方选桃红四物汤联合六君子汤加减。

在“活血化瘀”方面，方用桃红四物汤，该方出自《医宗金鉴》，具有活血化瘀、祛瘀生新的双重功效，现代研究发现[5-6]桃红四物汤通过调节相应的细胞分子水平可促进血管新生，起到祛瘀生新的作用。方中桃仁善泄血瘀，祛瘀力强，红花为活血祛瘀之要药，与桃仁相须为用，使血瘀散去，共为君药，当归养血活血，川芎活血行气，为血中之气药，使气行血活，而白芍功效养血柔刚，活血较弱，故将白芍改为赤芍活血消肿，诸药合用，共筑活血化瘀消肿之功效。在“健脾化痰”方面，运用《医学正传》之六君子汤，本研究以党参替代人参健脾益气，与白术同用祛湿顾护中焦，而陈皮配伍半夏乃健脾理气化痰之要方，加以桔梗宣肺利咽，并与甘草为伍载药上行，直抵声门。

本研究结果显示，运用化痰祛瘀配合健脾法治疗伴咽喉反流声带白斑，RSI和RFS量表评分显著低于对照组(P<0.01)，总有效率显著提高(P<0.05)，证实了化痰祛瘀配合健脾法可以明显改善伴咽喉反流声带白斑临床症状，充分发挥了中医药在治疗该病中的特色，值得临床治疗借鉴，至于该方对于本病的作用机制，是笔者今后研究的方向。