基于微信支持的3D 微课+病案情景体验式教学在《西医内科学》教学中的研究

尹谢添，赵诗超，向楠，司银梅

(1.湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061；3.向楠名医工作室，湖北 武汉 430061)

0 引言

西医内科学是中医本科教学的主要课程，是将理论转变为实践的临床课程，其作为临床医学的重要分支，对以后医学生走上临床岗位尤其重要。西医内科学中涉及的疾病种类多，重难点多，知识面广，易使学生学习感到吃力和被动，使其容易产生厌学情绪。同时目前教学模式单一，以教师为中心，无法充分调动学生的积极性[1]，且教学过程相对枯燥，导致学生下课后知识点容易丢失，重难点难以掌握，最终使知识割裂，教学和临床实践无法紧密联系。如何改善这种情况，提高学生的学习质量和临床综合能力是当前教学亟待解决的问题。

微信作为近年来新兴的社交软件，具有操作简便、互动性强的特点，现已成为大学生的主要交流软件。其若作为教学工具，能不受时间、空间的限制，能为学生学习提供全过程的帮助[2]。微课是指按照新课程标准和教学实践要求，以教学视频为主要载体，反应教师在课堂教学过程中针对某个重难点教学环节而开展的教学活动。其最早由美国墨西哥圣胡安学院提出，后因国内推进学校信息化建设而被广泛研究[3]。3D 技术能让学生进入虚拟的三维场景中，让学生产生真实的空间感和空间运动感。学生在虚拟场景中能直观、清晰、真实地观看视域中的每一个细节。其最早由VPL 公司奠基人提出，后因国内多个院校获批虚拟仿真实验教学中心，使该技术已基本成熟[4]。案例教学是由哈佛大学克里斯托弗教授提出的一种教学方法，是培养学生能力、启发学生研究的现代教育方法。其具有明确目标性、突出实践性、深刻启发性、充分自主性和较强综合性的特点[5]。病案教学是一种互动式的教学方法，其既真实地再现了临床病例的特点，又解决了临床教学中病例资源匮乏与理论相对脱节的难题。情景体验式教学是指在教学过程中精选病例、编写剧本、情景设置、角色扮演，完整地模拟某个具有典型特征疾病的就诊过程，目前在临床教学中有所运用[6]。本研究尝试以微信为平台，结合3D 微课、病案和情景体验式教学，来实施西医内科学教学并探讨其应用效果，现将具体结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月至2021 年7 月在湖北中医药大学本科阶段学习《西医内科学》的班级5 个，并采用掷硬币方法将5 个班级随机分为两组。观察组为2018级中西医结合八年制班、2018级中西医临床1 班和2018级中西医临床教改班，对照组为2018级中医学2 班和2018级中医学3 班。观察组有学生109名，其中男生37人，女生72人，平均（20.8±0.8）岁，对照组有学生79名，其中男生27人，女生52人，平均（20.9±0.9）岁。两组学生在性别、年龄等方面差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。这些学生均已经完成了生理学和诊断学基础的学习。

1.2 方法

观察组采用微信结合3D 微课并加上病案和情景体验式教学的方式进行授课，具体内容如下：首先，主讲老师负责建立微信群，群内由授课老师和学生组成。主讲老师根据教学大纲，收集相关3D微课的多媒体资料和相关的病例资料，整理后于每次上课之前定期向学生推送《西医内科学》生理病理部分3D 虚拟微课，并随时微信与学生互动，在线答疑。然后，上课中由病例病案引出教学内容，并重点对其诊断与治疗部分进行理论和临床相互映射的讲解，对诊断治疗较复杂的病例病案设置情景体验，由部分学生扮演患者，部分学生扮演家属，部分学生扮演医疗团队，经授课老师对学生的引导后，提出相应的问题，之后由学生通过多种渠道收集和查阅资料，解决问题。对照组采用传统教学模式，以授课老师为中心全程按照教学大纲进行教学。

1.3 观察指标

（1）理论考试：理论考试包括名词解释、填空题、选择题、判断题、简单题和病案题，采用纸质版闭卷考试，满分100 分，分值越高，表明学生对知识点掌握越好。

（2）综合素质能力：制定《学生综合素质能力评价表》，采用问卷星调查，评价表内容包括医学知识掌握、学习兴趣养成、自行学习能力、临床思维能力、文献检索能力、临床处理能力等6 个方面，每个方面满分10 分，分值越高，表明学生综合素质能力越好。

（3）满意度调查：制定《学生满意度调查表》，采用问卷星调查，满分10 分，分值越高，表明学生对教学过程越满意。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。非正态分布计量资料以秩均值表示，组间比较采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验，理论频数<5 时采用连续校正χ2检验，理论频数<1 时采用Fisher 精确概率法。

2 结果

2.1 学生理论考试成绩比较

经对比发现，观察组学生各方面成绩均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 学生综合素质能力比较

经对比发现，观察组学生在医学知识掌握、学习兴趣养成、自行学习能力、临床思维能力、文献检索能力、临床处理能力等6 个方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组学生综合素质能力比较（±s，分）

表1 两组学生综合素质能力比较（±s，分）

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2.3 学生满意度比较

经对比发现，观察组学生对教学模式的满意度优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组学生理论考试成绩和教学满意度比较（±s，分）

表2 两组学生理论考试成绩和教学满意度比较（±s，分）

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3 讨论

西医内科学课程内容广泛，涉及多系统多学科，且专业性较强，对基础理论知识要求较高，对由刚从理论课进入临床课的学生来说难度偏大，易使学生们产生畏难情绪，逃避学习。传统教学方法教学效果并不理想，其教学模式单一，以教师为中心，无法充分调动学生的积极性，且教学过程相对枯燥，学生对知识点接受和掌握度有限。因此，寻找一种能够充分调动学生学习主动性和增强学生参与性的方法就显得尤为重要了。

伴随科学技术的进步，人们之间的联系方式不断的增加和便利。微信属于腾讯公司推出的一款手机聊天软件，用户能够通过手机发送语音、视频、图片、文字等内容以达到相互交流和学习的目的，目前已被广泛普及和使用[7]。微课是通过视频为主要载体，传播知识的一种途径，虽被广泛研究，但因模式多种多样，仍未广泛应用于教学实践中[8]。3D 技术能让人更加直观真实的接受信息和处理信息，但如何运用该技术与教学实践紧密联系仍在被广泛探索中[9]。病案教学和情景体验式教学目前在临床教学中虽有所运用，但均未作为主线教学，仅在课后被师生使用[10]。为达到理想的教学效果，改善上述情况，我们于今年开始尝试性的融合了这几种教学方式，即以微信为平台结合3D 微课、病案和情景体验式教学，来实施西医内科学教学。最终教学结束后结果显示：观察组学生理论考试成绩、综合素质能力和满意度调查等方面评分均高于对照组，差异有统计学意义，提示该教学方法能够提高学生的学习质量和临床综合能力。分析原因可能是此教学模式改变了以教师为中心的传统教学模式，以学生为主体，在教师的引导下，使学生积

极主动地参与到学习中，养成了学生主动学习的习惯。同时在课程学时少但内容较多的现实条件下，使课堂教学时间使用更加充分。而且利用微信能使师生就某些重难点的教学问题更好的更及时的交流。微课本身短小精悍、目标明确、可将众多知识点分解，以达到突出重难点的目的，结合3D 视频技术使学生有更好的纵深感和立体感。病案和情景体验式教学，能够发挥学生的主观能动性，促进其综合分析能力的提升，帮助学生从书本过渡到临床。教师筛选临床教学病例，能指导学生分析病案的诊断、治疗及用药全过程，可以提高学生的临证分析能力。情景体验式教学能模拟临床实践，补充实际临床实践的不足，让学生身临其境，使书本知识和临床实践能够更好的有机结合在一起[11,12]。综上所述，微信支持的3D 微课结合病案情景体验式教学有助于提高学生的学习质量和临床综合能力，培养学生的学习兴趣和学习习惯，巩固专业知识，加深理论和临床的联系，值得推广。