基于成果导向的智慧教学在产科护理带教中的应用效果研究

覃彭静，覃桂荣，周芸，王誉华，黄璐瑶，徐明，周贞伶

（广西医科大学第一附属医院产科，广西 南宁 530021）

0 引言

产科护理操作繁琐、护理工作量大、安全隐患多，对护士的理论知识、临床操作技能要求较高，所以对产科实习护生进行系统、规范化的带教，对提高护生的综合素质、确保临床教学质量具有重要的作用[1-2]。临床护理带教的传统模式主要以带教护理人员讲解、示范为主，教学形式单一，忽略了护生自身的特性，不能充分调动护生的学习热情和积极性[3-4]，实习过程学生的实习目标不够细化，学生被动接受知识，在四周的临床实习期间存在临床专科理论知识不扎实，专科临床实践效果不满意等情况。基于成果导向是一种围绕预期学习成果的实现并聚焦教育后所获能力的教学理念 ,可帮助学生真正地掌握所学知识[5]。智慧教学指在信息技术的支持下(网络学习空间)，合理地运用教学方法和教学策略，智慧地组织教学活动，完成由知识向智慧的过渡，使学生成为智慧型人才的教学[6]，本研究在广西医科大学第一附属医院产科护生临床实习带教中应用了基于成果导向的智慧教学，取得满意效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2019 年12 月在我院产科进行实习的护生80名为对照组，年龄18-23 岁，平 均（20.8±1.1）岁。选择2020 年1 月至2020年12 月在我院产科进行实习的护生80名为观察组，年龄19-23 岁，平均（20.9±1.2）岁。两组的年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，学生均知情同意并自愿参加。

表1 两组产科实习护生的基线资料比较

纳入标准：①广西医科大学第一附属医院产科实习的护理专业学生；②实习期为4-6 周。

排除标准：①因面试、转院实习等因素请假没有完成实习者；②缺席任何一项考核者；③已参加类似研究者。

1.2 方法

对照组采用传统的临床护生临床教学模式，即根据教学大纲进行理论与实践相结合的教学。制定相应的教学计划和实习进度表，安排相应的带教老师，教学方式主要包括内集中授课、护理业务查房和护理操作示范等。

实验组采用基于成果导向的智慧教学模式进行临床带教，其实施可以通过确定学习成果、构建课程体系、确定教学策略、自我参照评价、逐级达到顶峰五个步骤逐级推进。具体实施方案如下。

1.2.1 制定产科实习护生学习计划周目标

科室成立带教老师讨论小组，小组成员有护士长、教学秘书、年资较高的且符合医院聘任带教资格的老师组成，根据医院统一的教学大纲要求，制定具有产科特色的教学目标，目标主要包含一下内容：态度目标、知识目标、技能目标。

1.2.1.1 态度目标

包括学习、工作态度、仪容仪表、团结协作精神及实习纪律等方面。

1.2.1.2 知识目标

是以郑修霞为主编的第六版妇产科护理学作为理论依据，结合产科的特点，制定每周需要掌握的专科理论知识，掌握产科护理常规包括妊娠期、分娩期妇女的护理，妊娠期并发症、合并症的护理，分娩期并发症的护理，产褥期的护理，掌握母乳喂养知识指导、掌握新生儿护理常规、学会床旁交接班、在带教老师指导下能对孕产妇及新生儿进行正确的评估、及护理文书书写。

1.2.1.3 技能目标

包括基础技能及专科技能，基础技能包括晨晚间护理、生命体征的测量、各类注射技术等，专科技能包括掌握产后会阴抹洗、新生儿沐浴抚触及脐部护理、观察宫缩，宫底高度及阴道流血情况，会正确评估使用静脉输液泵、远程心电监护仪、气压治疗仪、电脑中频治疗仪、远红外线治疗仪等专科仪器。

1.2.2 制定责任包干考核表

此表由产科带教小组讨论决定，根据临床护理工作质量考核指标及医院实习护士相关规定制定，主要包含有病情“八知道”、病房环境、风险标识检查、孕产妇知晓内容；其中“八知道”包括孕产妇的基本信息、主要病情、诊断、辅助检查及化验阳性指标、主要治疗、护理、病情观察要点、潜在并发症及预防措施；病房环境一栏包括病房床单元整洁、房间内物品按指示标识摆放、以及用电安全方面；风险标识主要包括跌倒、坠床、管道、压疮标识；孕产妇知晓内容包括考核孕产妇是否知晓责任护士、饮食活动、药物作用及注意事项、具有高风险的孕产妇是否知晓风险防范措施，是否指导母乳喂养方面的相关知识；以上项目设定相应的分值，每日由实习组长带头相互考核各自负责的孕产妇，带教老师监督检查点评，了解实习护士掌握情况，也能让实习护士有明确工作的方向，不迷茫，带教老师放手不放眼，监控每个环节，从而提高实习护士的实习质量。

1.2.3 根据周目标将产科专科理论知识，产科合并症、并发症的护理需要涉及到的一些相关知识，如产科特殊用药护理（硫酸镁、盐酸利托君、缩宫素、以及降压药等）、胎动计数的方法、妊娠合并症病情观察要点、护理措施等专科理论知识制作成电子版文字、图片、PPT 授课录屏播放等形式提前发送到实习护士群里供大家学习。

1.2.4 录制专科操作视频，如听胎心音、会阴抹洗、TDP 治疗、电脑中频治疗、气压治疗等。

1.2.5 录制专科护理视频，如母乳喂养的技巧，顺产及剖宫产护理、产后出血、新生儿呛奶抢救配合等。

1.2.6 为了让实习护士提前了解并适应产科的工作环境及特点，制作产科实习护士入科宣教PPT，包含产科病房环境、产科简介、师资队伍等，入科前两天由总带教老师建群，利用微信、钉钉等APP 平台发送产科环境介绍图片、入科宣教PPT、教学目标计划，采用问卷星收集学生学习需求。根据教学周目标每天在APP 平的台上发送产科专业理论知识、专科操作视频及专科护理视频，并利用APP 平台进行简单的线上考核。

1.2.7 临床带教老师根据教学周目标及线上线下考核的情况进行临床护理带教并小结反馈，听取学生实习汇报。

1.2.8 根据临床遇到的特殊病例，指定负责该产妇的实习护士担任小组长组织同学一起讨论，让学生查阅相关文献，制作PPT 利用晨会或者学生小结时间以学生为主导进行翻转课堂，老师点评。

1.2.9 设置激励机制，进行母乳喂养的技巧比赛，情景模拟形式，一位同学模拟产妇，一位同学模拟主管护士，按照评分标准进行打分，从中评选母乳喂养指导之星等，让获得奖励的同学进行学习分享，以榜样力量带动学习积极性。

1.3 观察指标

比较两组实习护生的考核成绩、对带教满意情况。

（1）理论专业知识考试实行百分制，均采用统一试卷，考试题型为名词解释、选择题及案例分析题。产科操作技能考试采用随机抽签方式，参照本院和我科按临床需要自行设定考核评分标准，从仪容仪表、用物准备、操作流程、沟通交流、操作评价5 个方面进行评分，满分为100 分。

（2）对带教满意情况评价：采用发放调查问卷形式，实习护生对带教老师的入科教育、带教态度、教学方式、人文关怀及实习收获等方面进行评价，采取百分制，分数>90 分为非常满意、80-90 分为满意、70 分为一般满意、分数<70 分为不满意。满意度=（非常满意例数＋满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件包进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护生考核成绩比较

实验组护生理论专业知识、产科操作技能考核评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产科实习护生考核成绩比较（±s，分）

表2 两组产科实习护生考核成绩比较（±s，分）

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2.2 两组实习护生的带教满意度比较

实验组护生带教满意度为明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组产科实习护生带教满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1临床护理带教是临床护理教学中一个非常重要的组成部分,护理实习生的临床实习是学生从学校步入社会进入工作岗位的重要阶段,是将临床理论知识与临床实践进行有效结合的过程,临床带教的效果直接影响到了学生能否达到社会临床护理人才的专业要求,直接关系到护理实习生是否可以成为一个合格的护理工作人员[7]。

3.2随着生活水平的提高，医疗护理事业的快速发展,公众对护理工作提出了更严格的要求,临床实习作为护理教育的重要组成部分,是实现理论知识向实践能力转化的关键环节[8]。医学模式的转变，更加注重“以患者为中心”的服务理念。

3.3成果导向理念的核心特征是学生学到了什么，而不是学生学过什么内容，教师教了什么课程，学校组织了哪些教学活动，而是更重视学生的学习成果，即学生掌握知识的程度、运用知识的能力尤其是临床实践能力的大小[9]。特别是产科护理学内容较为特殊，临床工作环境及人际关系复杂，这就要求产科护生不仅要具备扎实的理论基础，还需要较强的临床实践技能。利用成果导向理论为依据开展临床教学，能够精准设置临床教学的目标，明确课程的实施效果，更新充实教学内容，拓宽实践教学的途径。采用传统教学与移动学习相结合、课堂内和课堂外相结合的方式开展教学，充分调动了学生学习的自主性和能动性[10]。

3.4智慧教学指在信息技术的支持下(网络学习空间)，合理地运用教学方法和教学策略，智慧地组织教学活动，完成由知识向智慧的过渡，使学生成为智慧型人才的教学。在产科临床带教过程中，基于成果导向的智慧教学方法可以利用微信、钉钉等APP 平台上发送产科环境介绍图片、入科教育PPT、教学目标计划，激发学生自主学习的积极性，独立思考或集体发散思维，找出更优护理措施。教学方法与时俱进，符合当下学生的特点，使学生在临床实习过程中不仅提高了专业理论知识，也培养了其临床操作能力。

3.5通过该研究发现，观察组护生理论专业知识、产科操作技能成绩及对临床老师实习带教满意度得分均要显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，于成果导向的智慧教学方法在产科实习护生临床带教中具有显著的应用效果，可以让产科护生巩固和提高所掌握的专业理论知识，增强其学习积极性与主动性，将理论和实践紧密结合，明显提高临床护理教学水平，值得在今后的临床带教中推广。