杨惠琴教授痛风1 号方联合金生膏治疗青年急性期湿热蕴结型痛风验案举隅

田锦浩，杨惠琴,2

（1.湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉 430061；2.武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430033）

0 引言

流行病学研究显示，我国高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）和痛风（gout）的患病率正逐年上升，并呈现出年轻化的态势，且男性多于女性[1-2]。西医将此病分为无症状HUA，急性发作期、间歇期和慢性期痛风性关节炎以及痛风性肾病期，其中HUA 还是多种慢性疾病（如2 型糖尿病、慢性肾病、高血压等）的独立危险因素，此病易复发且严重影响患者正常生活和工作[3-4]。中医将痛风归属于风湿病的痹病和痹症范畴，通过中医治疗达到改善患者临床表现、降尿酸、预防复发、减少并发症和提高患者生活质量的目标[5-6]。杨惠琴教授长期从事风湿免疫相关疾病的临床工作，善于将中医传统治疗理念与西医最新诊疗知识结合，对青年急性期痛风患者采取在西医小剂量常规降尿酸、抗炎镇痛药物的基础上联合痛风1 号方和金生膏穴位贴敷治疗的中西医结合治疗举措，取得了满意的临床疗效，现总结如下。

1 青年急性期痛风

中国青年人年龄分段在14-35 岁[7]。青年人由于学习和工作压力较大的原因，缺乏健康的生活作息和均衡的饮食结构，存在熬夜、吃宵夜、暴饮暴食等诸多不良生活习惯[8-9]。另外，部分青年人缺乏运动而造成肥胖，而相反有的青年人则容易过度运动对关节造成损伤[10]。因此，青年人存在发生痛风的诸多危险因素，同时容易出现急性发作，除了老年反复性和难治性的痛风，青年型痛风也应值得我们的关注[11]。青年型痛风急性发作的诱发因素包括大量或长时间的饮酒、高嘌呤饮食以及剧烈运动和外伤[12]。研究显示，痛风性关节炎急性期多以湿热蕴结证为主，且在30 岁以下的痛风患者中湿热蕴结证占一半以上，且辅助检查表现为血沉（ESR）和C 反应蛋白水平（CRP）高于其他证型患者[12-13]。因此对于青年急性痛风患者，西医将秋水仙碱、非甾体类抗炎镇痛药或糖皮质激素（其他药物有禁忌或疗效不佳时）作为一线治疗药物，中医多采用清热利湿、通络消肿止痛治疗，快速缓解临床症状，保证患者正常的学习、工作和生活[6,14]。

2 痛风1 号方与金生膏

痛风1 号方由麸炒苍术、关黄柏、川牛膝、薏苡仁、秦皮、威灵仙、土茯苓、鸡血藤、茯苓、山药等十二味药物组成，由《成方便读》卷三中传统经方“四妙丸”加味而来，四妙丸为治疗湿热下注之痹症的名方，善治湿热下注所致足膝关节和筋骨红肿、疼痛[15]。方中黄柏为君药，黄柏寒以胜热，苦以燥湿，善于除下焦的湿热；苍术苦温，健脾燥湿，两药合用祛湿之力更强。苡仁健脾、祛湿热，利经络；牛膝活血通经，引药下行。四药共奏清热利湿，活络止痛之效。另外，鸡血藤功能活血舒筋，土茯苓功能解毒、燥土健中、通利关节，威灵仙功能祛风除湿、通络止痛，秦皮功能清热燥湿、通痹止痛，茯苓、山药功能健脾和胃，诸药合用能加强原方清热利湿、活血通络之功。金生膏主要由土大黄加工而成，具有清热解毒，消肿袪瘀的功效，可帮助缓解痛风患者急性期症状[16]。既往研究表明，痛风急性期通过中药汤剂联合膏药外敷可加速疼痛缓解，辅助降低血尿酸和炎症因子水平，帮助减少因长期使用大剂量抗炎镇痛药等导致的消化道和肝肾损伤[17-18]。

3 青年痛风患者健康教育

对于痛风和高尿酸血症，患者管理是预防和控制疾病的基础，需要长期、综合的规范性疾病管理[19]。痛风患者病患教育等目的是让患者坚持饮食管理等生活方式干预，长期坚持血尿酸持续达标等治疗方案[20]。青年患者往往对疾病的认知较少，对其进行健康教育是必要，使其提高对疾病的认识，改善不良生活习惯。对于急性发作期痛风患者，应卧床休息避免剧烈运动，同时可抬高患肢，减少负重。制作痛风饮食指导卡片在接诊时派发，提醒患者注意采取低嘌呤、低热量、低盐饮食，注意多饮水（每日2000mL 以上），避免吸烟、饮酒、熬夜、应酬。研究显示，长期饮用高糖饮料可增加痛风患病风险，而青年人群中饮用高糖饮料的比例较大，应建议患者减少饮用[21]。肥胖是青年人群的常见营养问题，应建议患者限制能量摄入，适当运动和减重[22]。另外，糖尿病、高血压、高脂血症常与高尿酸血症和痛风伴发，且近年来也有年轻化的趋势，因此在治疗过程中需定期检测，及早发现和治疗[23]。除此之外，青年健康教育的重要性还在于许多初发的痛风患者，疼痛症状缓解或血尿酸水平下降后就放松对疾病的管理，依从性下降，导致疾病进入慢性期[24]。

4 典型医案

王某，男，20 岁，大学生，10 天前因运动扭伤后出现左踝关节红肿热痛，疼痛逐渐加重并出现膝关节红肿疼痛，且夜间痛甚、难以入眠，活动逐渐受限，伴有跛行，于他院骨关节科和疼痛科门诊和住院部给予静脉使用激素加抗生素治疗，静脉输液时疼痛好转，停药后再复发。现症见：左踝关节、左膝关节红肿疼痛，局部皮温升高，纳差，夜寐差，小便黄，大便正常，舌质红、苔黄厚，脉滑数，查血尿酸635μmol/L，血沉63mm/h，CRP 35mg/L。中医诊断：痛风（湿热蕴结证），西医诊断：痛风性关节炎（急性发作期）。治法:清热利湿，通络止痛。处方：绵萆薢 10g，麸炒苍术 10g，生薏苡仁 30g，土茯苓30g，牛膝 10g，威灵仙 10g，秦艽 30g，陈皮 10g，茯苓10g，山药 10g，黄柏 10g，生甘草 10g，14 剂水煎服，每日一剂。外用金生膏穴位贴敷治疗，将穴贴贴于疼痛明显处。同时口服非布司他片20mg Qd、秋水仙碱片 0.5mg Bid、双氯芬酸钠缓释片 75mg（其他药物止痛不佳时）、非布司他片 20mg Qd（关节肿痛症状缓解后），监测患者血常规、肝肾功能、血尿酸，嘱患者注意休息，低嘌呤饮食，同时改变不良生活习惯。半月后复诊：患者关节红肿、疼痛症状较前明显好转，可正常活动，血尿酸水平明显下降，降为425μmol/L，血常规、肝肾功能均未见明显异常，未出现消化道不适等不良反应，继续上述治疗方案治疗，患者门诊定期随访，未出现复发。

5 小结

痛风在青少年患者中容易出现误诊，本例患者因受外伤后出现关节疼痛，而选择与骨关节科和疼痛科就诊，初诊医师并未考虑患者存在痛风性关节炎，仅以对症治疗处理，效果并不理想。在痛风急性发作期需要迅速使急性炎症得到控制，避免关节损伤的进一步发展，除了西药抗炎镇痛外，联合中医内服外敷治疗，使急性期症状和体征得到迅速缓解。