周围动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的护理分析

张敏，王清萍

(山西省长治市妇幼保健院，山西 长治 046000)

0 引言

新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN)是儿童群体常见的一种疾病类型，病因主要是母婴血型不合所致新生儿同种免疫性溶血，该病主要危害是神经毒性，可诱发高胆红素血病，这样会对新生儿的生命健康造成巨大威胁，因此需要采取有效的方法治疗治疗[1]。针对HDN 临床中常是采取换血疗法的治疗方式，主要是采取换血疗法能够置换出致敏性的红细胞以及血型抗体，降低血清胆红素水平，预防高胆红素血症的发生，迅速缓解患儿的症状体征。而临床中对于HDN 的治疗上，常是选择脐静脉换血方式，传统方式的换血成功率比较虽然高，但是容易发生切口痛及疤痕等并发症，而近年来经周围动静脉同步换血的方式被广泛用于临床治疗中，取得满意效果，而因为儿童群体的特殊性，所以在治疗期间还强调做好相关的护理干预工作[2]。本次研究中，纳入60 例HDN 患儿为研究对象，探讨应用周围动静脉同步换血治疗的效果及护理体会，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年12 月收治的60例HDN 患儿为研究对象。按照随机数字表法分成两组，各组资料如下：实验组30 例，男18 例，女12例；年龄2~12d，平均(6.65±1.03)d；血清胆红素水平405~533μmol/L，平均(462.23±31.15)μmol/L。对照组30 例，男20 例，女10 例；年龄3~12d，平均 (6.75±1.04)d；血清胆红素水平409~534μmol/L，平均(460.25±30.99)μmol/L。两组患儿性别、年龄资料上，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：(1)均符合《实用儿科学》[3]第7 版的相关诊断标准；(2)均接受换血治疗；(3)患儿家属均知晓本次研究目的，并签署知情同意书。

排除标准：(1)合并严重肝肾功能不全者；(2)合并血液及免疫系统疾病者；(3)家属不同意参与研究的患儿。

1.2 方法

对两组患儿均是应用换血治疗。对实验组采取经周围动脉同步换血治疗方式，主要是经静脉插管，借助输血泵经外周静脉持续匀速输入，穿刺患儿外周动脉作为放血用，穿刺方式同动脉套管针留置术保持一致，连接好三通活塞管，对其中的一端连接肝素生理盐水(6.25U/mL)，连接的目的在于做冲管操作，预防血液凝固造成套管针堵塞情况的出现；出血管接输液泵，输液泵排血速度=入血速度，入血余30mL 停止排血，继续将余血输完，整个换血过程控制在2-3h。对照组则是应用传统经脐静脉同步换血方式，主要是在静脉复合麻醉的条件下，经脐静脉插管或者切开处理，抽血以及输血均是经脐静脉反复进行。

1.3 观察指标

两组患者在患者换血前后，均采集静脉血液，测定两组患儿总胆红素、直接胆红素与间接胆红素水平。

对比两组患儿治疗时间、住院时间以及治疗费用。

统计两组相关并发症发生情况，评价治疗方法的安全性。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，计量资料用(±s) 表示，使用t 检验，计数资料用(%)表示，使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清指标变化

治疗前，两组患儿血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，而经过相关治疗后，两组患儿各胆红素指标水平均较治疗前降低，实验组显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 临床指标

两组患儿在各指标上见表2。

表2 两组患儿各临床指标情况比较(±s)

表2 两组患儿各临床指标情况比较(±s)

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2.3 并发症

实验组患儿在并发症的总发生率上显著低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患儿治疗前后血清各项指标水平变化比较(μmol/L，±s)

表2 两组患儿相关并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

3.1 周围动静脉同步换血治疗HDN 的效果

新生儿溶血病主要是指因为母、子血型不合造成的同种免疫性溶血病，母亲血型抗体经胎盘可引起胎儿与新生儿红细胞破坏。流行病学研究避免，临床报道的HDN 患儿中，有85.3%的患儿类型是ABO 溶 血 病，14.6% 为Rh 溶 血 病，0.1% 为MN 溶血病，HDN 患儿的典型表现主要是黄疸、贫血及肝脾肿大等，这样严重影响患儿生长发育及生命健康，所以需要采取合理的方法治疗[4]。

本次研究结果显示，两组患儿治疗后在总胆红素、直接胆红素以及间接胆红素水平上均较治疗前降低，而实验组治疗后各指标水平均是显著低于对照组；实验组在治疗时间与住院时间上短于对照组，治疗费用少于对照组；实验组在并发症总发生率上低于对照组，这一结果表明采取周围动静脉同步换血治疗HDN 的效果满意并且并发症发生率低。分析原因主要是常规同步换血治疗方式，采取脐静脉的治疗成功率虽然比较高，但是这一方式置管所需时间比较常，在血液输入与抽出的时候均是经由脐静脉完成，这样极容易造成患儿血流动力学的变化，从而使得切口疼痛、胆红素反跳等并发症发生。而应用经周围动静脉同步换血治疗的方式具有明显优势，具体表现为操作简单、手术时间短、危险性小以及并发症发生率低，并且基本无痛苦以及不遗留疤痕，这样有满意的效果。

3.2 护理体会

因为患儿年龄小，自制能力差，并且换血治疗本身存在一定的风险性，因此为了确保治疗效果及患儿的安全性，在换血治疗期间还需要做好相关的护理干预工作，具体措施如下。

3.2.1 换血前护理

HDN 患儿病情大多比较危急，这样使得家属常处在高度精神紧张的状态，表现出依从性不佳的情况，对这一情况就需要护理人员安排责任护士对患儿家属进行术前系统的指导以及健康宣教，应用通俗易懂的语言讲解同步换血治疗的方式及优点，并且讲解治疗方式的安全性及可靠性，缓解焦虑抑郁等负性情绪，提高家属配合度。在换血前做到严格禁食禁饮，保持胃排空，在换血前30min 可给予患儿静脉使用苯巴比妥注射液，让患儿保持安静状态，取患儿仰卧体位或者侧卧位，做好心电监护和必要时提供氧气连接吸氧。

3.2.2 换血中护理

护理人员应根据穿刺部位的不同调节患儿为合适体位，具体可选择粗细适宜并且便于固定的动静脉，其中在动脉上可以颞动脉与桡动脉为首选动脉，而静脉则可以静脉以及大隐静脉为首选。换血治疗的过程中需做好医护配合工作，详尽记录换血起始时间、停止时间、抽血量以及生命体征等情况，配合医师获取各种类型的血液标本[5]。治疗期间加强对患儿各项生命体征的监测，主要是可以每隔15min 或者半小时测量血压、心率、呼吸等生命体征情况，对各项体征的监测情况进行详尽的记录，对发现的异常情况需及时寻找医师处理。在对患儿进行换血治疗期间，考虑到患儿体温调节中枢发育不完全，因而体温非常容易受到环境温度的影响，所以可以调节治疗室温度在合适水平，一般为24℃~26℃，并且可对血液进行预加温处理，温度控制在37℃左右，这样主要是维持患儿体温的恒定，让换血治疗顺利进行。

3.2.3 换血后护理

完成治疗后需要注意加强对患儿的保暖工作，主要进行体温的持续监测并且进行记录，调节室温适宜。术后连接好多功能心电监护仪，进行心率、呼吸以及血压等基础生命体征的监测，可每隔半小时测定一次呼吸与心率，血压则可每小时测量一次，观察病情稳定则转变为每隔2h 测量一次。注意换血治疗后相关并发症的预防护理工作，主要是在术后必须确保静脉输液的通畅，可给予患儿持续输入葡萄糖溶液，借助血糖监护仪各1h 测量血糖，稳定血糖水平后则是转变成每隔4h 测量一次，对发现呼吸暂停及抽搐等低血糖情况及时发现并且做对症处理。术后常规测定患儿血钙、游离钙，若患儿出现心动过缓、抽搐、喉痉挛等低血钙症状需要及时处理，给予补钙支持，避免引起心律失常情况。换血后续注意观察患儿的精神及意识状况，对出院患儿做好指导，嘱咐患儿家属及时携带患儿返院复诊，并且为方便咨询，可以建立微信群给予及时的解答，提高家属知晓情况。

综上所述，应用周围动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的效果满意，可以显著降低患儿胆红素水平及并发症发生率，但是注意在患儿治疗期间加强相关护理干预工作，便于患儿治疗的顺利进行。