利伐沙班和阿司匹林联用在老年非瓣膜性心房纤颤 患者中的抗凝效果

李文庆，田九丽

(新疆新和县人民医院，新疆 阿克苏 842100)

0 引言

非瓣膜性心房纤颤属于一种心律失常的病症，在老年人中比较常见，此病患者主要会出现心房快且无序的搏动症状。在我国人口老龄化趋势加重、人们生活水平提升等因素影响下，非瓣膜性心房纤颤发生率逐年增加，随着患者病情进展，会出现出血、栓塞等并发症，其中栓塞是致使患者出现残疾和死亡现象的主要因素[1]。以往该病患者在临床上多采取法华林钠治疗，该药物具有显著的抗凝效果，能够显著降低患者发生栓塞、出血等并发症的概率，但是应用该药物治疗患者需要持续性接受监测，患者的接受能力和依从性会呈现出下降趋势，故而探索更安全、有效的治疗方式具有积极意义。随着新型抗凝药物利伐沙班的产生，让非瓣膜性心房纤颤患者有了新的治疗药物，此药比起常规的抗凝药物更具有起效快的优势，使非瓣膜性心房纤颤患者的病情能更快的恢复。所以，本次研究以老年非瓣膜性心房纤颤患者为对象，分析利伐沙班联合和阿司匹林治疗的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院48 例老年非瓣膜性心房纤颤患者开展本次研究，时间2020 年5 月至2021 年5 月，随机将其均分为对照组24 例和观察组24 例。对照组男13 例，女11 例，平均(75.18±5.89) 岁；观察组男12 例，女12 例，平均(75.76±5.13)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

纳入标准：年龄不低于75 岁；采取心脏彩色超声、电解质、脑钠肽、肝肾功能、心肌酶谱、血常规、胸片、血凝分析检查，必要情况下采取冠脉造影检查；不存在抗凝禁忌证患者；有良好的配合度；有完整的临床资料。

排除标准：有经皮冠脉介入治疗史或者是即将接受该治疗方案；近3 个月内罹脑瘤、出现消化道出血；凝血功能异常；凝血功能受其他血液疾病影响患者；肝肾功能不全或肿瘤疾病者；有免疫功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者给予华法林(齐鲁制药有限公司；国药准字H37021314)治疗：初始剂量为每天3.75mg，令患者口服，治疗3d，为患者展开复查，分析患者血凝情况，根据中国际化标准比值(INR)适当调整华法林应用剂量，一直到患者的INR 控制在2.0-3.0。

1.2.2 观察组

该组患者给予利伐沙班(石药集团欧意药业有限公司；国药准字H20203077)联合阿司匹林(青海制药厂有限公司；国药准字H63020201)治疗：选取利伐沙班5mg，令患者口服，1 次/d；选取阿司匹林100mg，令患者口服，1 次/d。

1.2.3 随诊

两组的随访工作均由医院特定医生负责，在患者出院前，医生需要告知患者及其家属，一旦患者出现病情变化异常现象，需要立即接受诊治，同时为患者展开定期随访。随访时间分别为出院后15d，出院后1 个月，出院后3 个月，出院后6 个月和出院后12 个月。如果在随访期间内，患者出现再次住院现象，则患者治疗时间为其随诊时间，将总随访时间控制在1 年内。在患者病情稳定情况下，随诊计划不变，患者死亡则随诊计划终止。在随诊过程中，不管出处于哪个阶段的患者出现失访现象，则将其移除本次研究。

1.3 观察指标

(1)评估两组就诊情况[2]：观察两组的住院时间、年费用和再次住院时间，展开组间对比。

(2)评估两组出血事件发生情况：观察两组发生颅外大出血、出血性脑卒中和一般出血的例数，对比两组出血事件发生率。

(3)评估两组栓塞事件发生情况[3]：观察两组发生下肢静脉栓塞、肺栓塞和缺血性脑卒中的例数，对比两组栓塞事件发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组就诊情况比较

与对照组住院时间、年费用和再次住院时间相比，观察组均偏低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组就诊情况比较(±s)

表1 两组就诊情况比较(±s)

?

2.2 两组出血事件发生情况比较

对比出血事件发生率，观察组明显比对照组低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组出血事件发生情况比较[n(%)]

2.3 两组栓塞事件发生情况比较

对比栓塞事件发生率，观察组明显比对照组低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组栓塞事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

非瓣膜性心房纤颤在老年人群里是很严重的病症之一，此病引发的栓塞是造成患者死亡的最主要原因。经长期临床上研究表明，发生非瓣膜性心房纤颤患者出现出血、栓塞等并发症的概率是未出现该病患者的5-7 倍，同时，该病也是临床上引发缺血性脑卒中的重要因素，且该病发生率与患者年龄呈现出正相关，严重影响到了人们的健康安全，患者具有较高的致残率和致死率。所以，积极研究此病有效的治疗措施尤为重要。

法华林是临床上治疗老年非瓣膜性心房纤颤患者最常见的一种抗凝药物，该药物属于香豆素类，能够参与进患者的环氧化物酶和维生素K 的还原进程中，能够对维生素K 有关凝血因子激活过程产生明显抑制作用，对患者的凝血过程形成阻断，进而发挥出明显的抗凝效果。但是在实际应用中，法华林药效地发挥容易受到多种因素影响，起效时间较慢，在用药过程中，临床医护人员需要对患者的INR 展开持续性、频繁性监测，患者的临床依从性较差，难以发挥出预期中的疗效辽效。利伐沙班属于一种Xa 抑制剂，该药物可以与Xa 因子活性位点展开竞争性结合，能够对患者的凝血酶活性产生明显抑制作用，进而发挥出抗凝功效，该药物是一种给药方式为口服的新型抗凝药物，药物和食物不会过多影响到该药物临床药效的发挥，应用剂量固定，不需要对患者的凝血指标展开监测，不需要对患者的用药剂量进行调整，患者接受度高，且有助于提升和者维持患者的用药依从性[4]。当下，采取利伐沙班治疗老年非瓣膜性心房纤颤患者存在有较大争议，同时该药物的治疗费用较高。经临床研究表明，法华林和利伐沙班治疗该病患者的临床疗效具有一致性，相对比于法华林来说，利伐沙班治疗患者发生颅内出血和致命性出血的概率更低，但是二者之间主要出血的发生率基本一致[5]。利伐沙班不会与其他药物之间产生作用，而老年患者大多同时合并有多种基础性疾病，故而，利伐沙班更加适用于老年该病患者临床治疗中。对于采取利伐沙班治疗的老年非瓣膜性心房纤颤患者来说，为了进一步提升其临床疗效，降低患者治疗费用，保障患者安全性，同时联合以安全有效的药物，减少利伐沙班的应用剂量具有积极意义，在给予患者利伐沙班治疗情况，联合阿司匹林治疗，能够显著减少利伐沙班应用剂量，能够有效降低患者发生出血事件、栓塞事件的概率，有助于降低患者的致残率和致死率。阿司匹林是一种血小板活性抑制剂，该药物在冠心病患者临床治疗中应用广泛，能够有效避免患者出现冠脉内血栓现象，在血小板激活聚居影响下，会形成血栓，而该药物的应用，能够对血小板激活过程产生明显抑制作用，能够预防患者形成血栓，将其应用于老年非瓣膜性心房纤颤患者临床治疗中，可以有效降低患者发生栓塞现象的概率。在服用阿司匹林的基础上联合使用剂量小的利伐沙班，可以寻找到血栓与出血之间存在的平衡点，能更进一步的抑制凝血酶生成的放大反应，从而保持凝血功能的出血以及血栓的形成平衡，降低患者出现出血并发症的概率，例如黏膜或皮下轻微出血、血尿等临床表现症状，让患者能取得良好的抗栓治疗效果。临床安全性更高，联合治疗方式的应用，可以更好地保障老年患者的生命安全，可以降低患者的抗凝成本，能够发挥出显著的抗凝作用，缩短患者的住院时间，便于促使患者随诊工作顺利展开。本次研究结果表明与对照组住院时间、年费用和再次住院时间相比，观察组均明显偏低(P＜0.05)；与对照组出血事件发生率相比，观察组明显偏低(P＜0.05)；与对照组栓塞事件发生率相比，观察组明显偏低(P＜0.05)。说明利伐沙班联合和阿司匹林的应用可以促使老年非瓣膜性心房纤颤患者病情转归。

综上所述，给予老年非瓣膜性心房纤颤患者利伐沙班联合阿司匹林治疗，能够显著改善患者的凝血功能，同时具有明显的抑制微粒促凝活性以及血小板的作用，有着明显的预后效果，该治疗方式在临床上有着安全性高的应用价值，值得临床推广。