犬前十字韧断裂病例的诊治1例

曾润榕 曾润桦 宋海腾 林远清 陈丽萍 朱俊俊 李丽娜

犬前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外踝的内面，可防止胫骨向前移动。近年来，犬前十字韧带断裂的发病率呈上升趋势，是犬跛行的一种最常见原因。

一、病例情况

某单位展示犬（贵宾犬），4 岁，公，未绝育，体重5kg，主诉在洗澡后发现左腿跛行，不敢负重，触碰痛感明显。

经过详细检查发现髌骨有脱位症状，右侧后肢膝关节有骨骼摩擦音，抽屉实验胫骨可以前移，经过拍片检查胫骨平台明显前移结合抽屉试验阳性，可以确诊为前十字韧带断裂。治疗的手术方案为：滑车沟再造及膝关节囊外固定。

二、手术过程

（一）术前准备

皮下注射：酚磺乙胺0.25g，阿托品0.02mg/kg。预埋留置针。麻醉诱导：丙泊酚5mg/kg，然后气管插管。维持麻醉：异氟烷浓度为2%，术部剃毛，碘附消毒，酒精脱碘。

（二）手术通路

在膝前外侧做皮肤切口，向背侧至髌骨近端，下缘到胫骨嵴下方。沿同一切口切开皮下组织，暴露阔筋膜浅层，股二头肌远端和外侧肌肌膜。在近端阔筋膜做切口，并延伸到阔筋膜远端和外侧肌（肌膜）系带。距髌骨1cm 处做关节囊切口。沿膝直韧带切开并接近髌骨。然后靠近髌骨沿骨外侧肌的边缘切开。将髌骨移向内侧以暴露膝关节。伸腿，将髌骨翻转，再屈腿至髌骨位置固定，完全显露滑车沟。做长方形的软骨切口，上至软骨边缘、下至滑车沟最远端、两侧沿滑车沟隆起内侧切开。之后不断向下用力切深，将软骨片完整取出。再将滑车部分骨槽加深，软骨片放回后将髌骨复位。做膝关节的屈伸实验，状态良好，不再脱出，即完成滑车沟的再造。

从关节囊的外侧面拉开股二头肌以暴露腓肠肌，在膝直韧带附着的胫骨粗隆的下方钻一小孔，用双股纤维尼龙线，由外侧远籽骨上方进针，穿过胫骨粗隆的孔，屈曲膝关节90 度，握住胫骨远端并外旋以消除抽屉现象，然后系紧缝线，将两断端交叉打结。用可吸收线结节缝合关节囊，依次缝合各层肌肉及皮下组织，最后结节缝合皮肤。

（三）术后护理

常规抗菌消炎镇痛，加速局部血液循环等。

三、讨论

（一）病因

急性前十字韧带断裂可由外伤(如受猛烈撞击)所致；进行过于复杂的训练；膝关节过度伸展；胫骨旋转过度都可引起前十字韧带断裂。一般活泼、兴奋及运动型犬易发。

慢性前十字韧带断裂无外伤史，多与骨关节病、膝关节畸形、周围肌肉发育不良有关。

（二）诊断

1.前抽屉实验。将患犬镇静或麻醉，侧卧保定，患肢朝上。检查后膝关节时，站立于患犬后面，一手握住股骨远端，中指紧握股内侧踝，食指握住髌骨，拇指放在股骨外侧踝，另一只手拇指抵住腓骨近端后侧，食指贴近胫关节，其他手指握住胫骨近端内侧，紧握股骨不动，仅移动胫骨，关节屈曲时，向前移动胫骨，如果活动范围增加，前移范围很小或不能前移，即为阳性。

2.胫骨压缩试验。检查者位置同前抽屉检查，握住股骨远端，食指放在胫骨嵴近端，另一只手握住腿。在踝关节屈伸时，向后压迫胫骨嵴，可以感觉到胫骨向前不完全脱位，即可诊断为前十字韧带断裂。

3.X 光片检查。X 光片显示，相对于股骨，胫骨向前移位，但是，当移位可能不明显时，腓骨因胫骨旋转而被遮挡无法显影，关节腔内出现液体密度阴影。当发病时间较长时，可见到明显的炎性变化和骨关节炎征象，并且常常在胫骨粗隆、髌骨远端出现末端骨赘。

（三）治疗

该病应尽快进行手术治疗，长期不进行治疗会导致半月板损失和关节炎。术后应对患犬体重进行控制，监测预后情况并长期给予关节软骨素等药物，同时需留意侧肢的运动情况。