甘桔冰梅片辅助治疗对反流性食管炎患者的影响

庞长安

·临床论著·

甘桔冰梅片辅助治疗对反流性食管炎患者的影响

庞长安*

（郑州市第七人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州 450000）

探讨甘桔冰梅片辅助治疗对反流性食管炎患者的的影响。选取我院2019年5月到2020年12月收治的50例反流性食管炎患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组各25例，对照组给予奥美拉唑进行治疗，观察组在对照组基础上增加甘桔冰梅片辅助治疗，治疗4周后比较两组的疗效，治疗前、治疗4周均测定两组胃蛋白酶浓度、环氧化酶-2、前列腺素E合酶水平，评估心理状态，统计不良反应。观察组患者治疗有效率为92.00%，对照组为68.00%，观察组治疗有效率明显大于对照组（P＜0.05），治疗后观察组胃蛋白酶浓度、环氧化酶-2和前列腺素E合酶水平均低于对照组（P＜0.01），观察组患者的焦虑及抑郁评分均低于对照组（P＜0.01），不良反应发生率无差异（P＞0.05）。使用甘桔冰梅片辅助治疗反流性食管炎患者，可明显提高临床疗效，降低食管内胃蛋白酶浓度，环氧化酶-2和前列腺素E合酶水平，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，且不增加其他不良反应，安全性高。

甘桔冰梅片；反流性食管炎；胃蛋白酶；环氧化酶-2；前列腺素E合酶

反流性食管炎是临床上发病率较高的一种消化疾病，多由胃内容物反流而导致食管炎症性疾病[1]。主要表现为不同程度的反酸、烧心等症状，患者严重不适，且长期的反酸，易导致患者产生焦虑、抑郁等情绪[2]。另外，本病在我国呈高发趋势，且随着年龄的增加本病发病率呈持续上升趋势，目前该病的常规治疗是使用质子泵抑制剂缓解病情，其机制是抑制胃酸生成从而减少反流对食管的损伤。

在中医理论中，反流性食管炎属于“反酸”“嘈杂”等范畴，且与痰浊、瘀血等病理产物互为因果。甘桔冰梅片有清热开音、祛痰利咽的功效，已被证实可改善慢性咽炎患者咽喉不适，提高疗效[3]。有研究发现，反流性食管炎患者组织中胃蛋白酶、环氧化酶-2（Cyclooxygenase-2，COX-2）和前列腺素E合酶（Membrane-associated prostaglandin E synthase，mPGES）均呈异常表达，且该观点认为肠液反流至食管是导致上述因子过表达的原因[4]。甘桔冰梅片辅助治疗反流性食管炎的报道较少，其是否可通过调节上述因子的机制来改善反流性食管炎患者的症状尚未明确。

本研究收集50例患者临床资料，旨在研究甘桔冰梅片对反流性食管炎患者临床疗效及机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年5月到2020年12月收治的50例反流性食管炎患者作为研究对象。按照简单随机分组方法将两组患者分为观察组及对照组各25例。

对照组：男12例，女13例；平均年龄47.2±8.5岁；平均病程23.8±6.9个月。观察组：男13例，女12例；平均年龄46.6±8.9岁；平均病程24.1±7.2个月。两组的一般资料无显著差异（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会批注通过,伦理批号（2019（审）082号）

纳入标准：①经检查确诊为反流性食管炎的患者[5]；②病程在1个月以上的患者；③消化系统其它器官功能正常的患者；④患者及家属知情同意。排除标准：①重要器官失代偿的患者；②对本次治疗中所用药物过敏的患者；③妊娠或哺乳期患者。

1.2 治疗方法

对患者进行反流性食管炎健康知识宣讲，使患者对疾病及其治疗有更多的了解；告知患者改变饮食结构及习惯，睡前3 h禁食禁饮，禁烟禁酒，避免食用高脂食品，避免饮用刺激性饮品，避免过饱饮食；同时对患者进行心理干预，使患者以平和的心态面对疾病，积极配合治疗，有助于患者的康复。

对照组患者试用奥美拉唑肠溶胶囊肠溶胶囊进行治疗，一次20 mg，一日1～2次，于每日晨起或早晚各一次吞服，连续用药4周。观察组在服用奥美拉唑的同时使用甘桔冰梅片辅助治疗，一次2片（每片0.2 g），一日3～4次，连续用药4周。

1.3 观察指标

①对比两组患者治疗效果[6]，于治疗4周后评估疗效，痊愈指食管黏膜表现正常，各临床症状消失；显效指食管黏膜表现明显好转，各临床症状明显改善；有效指食管黏膜及临床症状有一定程度的改善；无效指食管黏膜及临床症状未见任何改善甚至加重。

②比较两组患者治疗前、治疗4周后胃蛋白酶、COX-2和mPGES水平，使用唾液胃蛋白酶检测试剂盒检测胃蛋白酶，正常情况下食管内胃蛋白酶浓度极低，血清COX-2和mPGES检测取空腹静脉血5ml，采用Elivision法检测。

③比较两组患者治疗前、治疗4周后的心理状态，用医院焦虑抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）[7]进行评估，其中奇数题目用来测评焦虑，偶数题目用来测评抑郁，从“完全不正确”到“完全正确”分别赋予0～3分，分数越高表明患者的心理状态越差。

④比较两组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果

观察组患者治疗有效率为92.00%，对照组为68.00%，观察组治疗有效率明显大于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组患者胃蛋白酶、COX-2和mPGES水平对比

治疗前两组患者胃蛋白酶、COX-2和mPGES水平无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组胃蛋白酶浓度、COX-2和mPGES水平均低于对照组（P＜0.01）。见表2。

2.3 治疗前后两组HADS评分比较

两组患者治疗前的评分无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组患者的焦虑及抑郁评分均低于对照组（P＜0.01）。见表3。

2.4 比较两组患者的不良反应

两组患者的不良反应发生率无差异（P＞0.05）。见表4。

表1 对比两组患者治疗效果（n（%），n=25）

表2 治疗前后两组患者胃蛋白酶、COX-2和mPGES水平对比（±SD，n=25）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

表3 治疗前后两组HADS评分比较（±SD，n=25）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

表4 两组患者不良反应发生率对比（n（%），n=25）

3 讨论

反流性食管炎主要通过抑制胃酸分泌达到治疗效果，奥美拉唑是最常用的质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞的H+分泌来抑制胃酸分泌。但奥美拉唑只能减少胃酸反流对咽喉部造成的损伤，并不能改善患者咽部不适的症状[8]。甘桔冰梅片的主要成分是甘草、薄荷、乌梅、蝉蜕等药物，功效是疏风清热、利咽开音，可缓解咽喉反流性患者的症状[9]，现用甘桔冰梅片辅助治疗反流性咽喉炎，观察其临床效果。

本研究结果显示，观察组治疗有效率明显大于对照组，表明采用甘桔冰梅片治疗后有利于提高临床疗效。甘桔冰梅片中的薄荷与乌梅可减轻咽喉部疼痛，缓解组织充血水肿，蝉蜕则主治咽痛音哑，青果有利咽生津的功效，可治疗咽喉肿痛[10]，一方面奥美拉唑极大地减少了胃酸对咽喉部黏膜的刺激，另一方面甘桔冰梅片针对患者的咽部不适进行改善，故观察组患者疗效明显。治疗后观察组胃蛋白酶浓度、COX-2和mPGES水平均低于对照组。这一结果表明采用甘桔冰梅片治疗后有利于减低胃蛋白酶浓度及COX-2、mPGES水平。奥美拉唑减少了反流物的酸性，甘桔冰梅片中的甘草也可抑制胃酸的过量分泌，保护受损的咽喉部黏膜[11]，两种药物的联合应用降低食管胃蛋白酶浓度，因此避免胃蛋白酶对损伤黏膜的持续损伤。COX-2是合成前列腺素的关键酶，同时也是一种重要的炎性介质，mPGES是前列腺素E合酶，可与COX-2作用结合有利于PGE2有效的衍生物合成[12]，而在食管炎组织中PGE2水平增高可诱发炎症，引起食管增厚。而当甘桔冰梅片与奥美拉唑经口用药可直接依附于黏膜发挥药效，减低炎性反应，进而达到降低COX-2和mPGES水平的目的。

本文结果还显示，观察组患者的焦虑及抑郁评分均低于对照组，表明观察组患者的心理状态改善更明显。考虑原因，长期胃酸反流导致患者迷走神经失调，降低患者的生活质量，因此产生焦虑、抑郁等情绪，而患者的心理对生理健康也有影响，阻碍患者的康复。甘桔冰梅片辅助奥美拉唑治疗反流性食管炎疗效较好，对患者的不适有明显改善，从而减轻了患者的焦虑抑郁情绪，心理状态的改善对疾病的治疗也有积极作用[13]。两组患者的不良反应无明显差异，从过往研究结果[14]来看发生的不良的反应均由奥美拉唑引起，而甘桔冰梅片无副作用，安全性高。

综上所述，使用甘桔冰梅片辅助治疗反流性食管炎患者，可明显提高临床疗效，降低食管内胃蛋白酶浓度，COX-2和mPGES水平，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，且不增加不良反应，安全性较高，值得进一步推广。

1 齐智伟, 张淑君, 张宇丽, 等. 奥美拉唑联合甘桔冰梅片治疗咽喉反流的疗效评估[J]. 重庆医学, 2019, 48(2): 346-348.

2 姚玉婷, 尤彬彬, 何飞, 等. 反流性食管炎临床诊疗探讨及心理评估[J]. 东南国防医药, 2019, 21(4): 414-416.

3 王华, 司丽, 王艳丽, 等. 甘桔冰梅片联合布地奈德雾化吸入治疗慢性咽炎的临床研究[J]. 现代药物与临床, 2021, 36(3): 498-501.

4 岳爱君, 尹宇杰, 李莹. 一氧化氮合酶、环氧合酶-2在不同类型胃食管反流病中的表达及意义[J]. 世界华人消化杂志, 2020, 28(18): 891-897.

5 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 等. 胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(7): 635-641.

6 中华医学会消化内镜学分会. 反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)[J]. 中华消化内镜杂志, 2004, 21(4): 221-222.

7 陈茹, 林森, 陈崇喜, 等. 咽喉反流与焦虑、抑郁症状的相关分析和治疗[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2015, 22(9): 449-451.

8 张婵萍, 胡婧, 谢杏芝, 等. 艾司奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎效果及对血清CGRP、IL-4、IL-17水平的影响[J]. 浙江医学, 2021, 43(21): 2349-2352.

9 毕丹, 蒋睿果. 甘桔冰梅片联合头孢他美酯治疗急性咽炎的临床研究[J]. 现代药物与临床, 2019, 34(4): 1129-1132.

10 孙铭涓, 黄春江, 李云英, 等. 甘桔冰梅片治疗风热犯肺型急性咽炎多中心随机对照研究[J]. 中医杂志, 2017, 58(1): 38-41.

11 徐红霞, 邹广华, 张新日. 西吡氯铵含片联合中成药治疗急性咽炎的临床观察[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020, 34(8): 755-757.

12 霍星宇, 朱丽媛, 胡昇, 等. 环氧化酶-2/前列腺素E通路对心肌缺血再灌注损伤的作用研究[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(z1): 33-33.

13 王坤, 王娟, 隋新, 等. 旋金降逆汤联合左金丸治疗反流性食管炎的临床研究[J]. 中国医药导报, 2021, 18(14): 136-139.

14 张劲梅, 王昌儒. 中西医联合治疗反流性食管炎[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2018, 25(3): 165-166.

Effects of Ganju Bingmei tablets adjuvant therapy on patients with reflux esophagitis

Pang Chang-an*

(Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, The Seventh People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China)

To explore the effects of Ganju Bingmei tablets adjuvant therapy on patients with reflux esophagitis.Totally 50 patients with reflux esophagitis treated in the hospital between May 2019 and December 2020 were selected as the research subjects, and they were randomly divided into observation group and control group with 25 cases in each group. Control group was given omeprazole for treatment, and observation group was additionally given Ganju Bingmei tablets adjuvant therapy on the basis of control group. The efficacy of the two groups was compared after 4 weeks of treatment, and the pepsin concentration and levels of cyclooxygenase-2 and prostaglandin E synthase were measured in the two groups before treatment and after 4 weeks of treatment. The psychological status was evaluated and the adverse reactions were statistically analyzed.The effective rate of treatment was 92.00% in observation group was significantly higher than 68.00% in control group (P<0.05). After treatment, the pepsin concentration and levels of cyclooxygenase-2 and prostaglandin E synthase in observation group were lower than those in control group (P<0.01), and the scores of anxiety and depression were lower than those in control group (P<0.01), and there were no differences in the incidence rates of adverse reactions (P>0.05).Ganju Bingmei tablets adjuvant therapy for patients with reflux esophagitis can significantly improve the clinical efficacy, reduce the pepsin concentration in esophagus and levels of cyclooxygenase-2 and prostaglandin E synthase, and relieve the anxiety and depression, and it will not increase other adverse reactions, with high safety.

Ganju Bingmei tablets; Reflux esophagitis; Pepsin; Cyclooxygenase-2; Prostaglandin E synthase

庞长安，男，副主任医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作，Email：a7091h@163.com。

（2022-2-11）