依降钙素注射液对老年骨质疏松患者血清中IL-6、性激素水平的影响及其临床价值

龙雨

(河池市人民医院，广西 河池 547000)

随着人口老龄化进程加剧，骨质疏松及其相关骨折的发病率也在呈现逐年升高的趋势，经过临床大样本病患的长期治疗观察发现，中国部分地区老年人骨质疏松的流行病学表明，骨质疏松患病率60岁人群为31.6%，80岁人群为55.0%，老年髋部骨折患者中约有17%在1年内死亡，28%的患者可在骨折前恢复生活质量，常伴有较为严重的功能性障碍及并发症，其余患者会有不同程度的功能障碍〔1〕。所以，对于如何使用较正确的方法治疗和预防老年骨质疏松，在近年来成为临床工作的研究热点〔2〕。在所有用于治疗骨质疏松的药物中，降钙素的镇痛作用特别明显，且没有成瘾，疼痛的改善大多在给药后1 w，适用于治疗各种类型的疼痛性骨质疏松。其可抑制各种疼痛介质的释放，阻断其受体，刺激脑垂体释放β-内啡肽，直接作用于下丘脑，发挥中枢镇痛作用且价格相对便宜〔3〕。本研究探讨依降钙素注射液对老年骨质疏松患者血清中白细胞介素(IL)-6、性激素水平的影响及其临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年11月至2018年3月于河池市人民医院接受治疗的106例老年骨质疏松患者，按治疗方法不同分为研究组和对照组各53例，研究组男31例，女22例，年龄65～84岁，平均(74.3±2.3)岁，骨量变化：骨量减少38例，正常骨量15例；对照组男32例，女21例，年龄65～86岁，平均(71.1±6.6)岁，骨量变化：骨量减少38例，正常骨量15例。两组年龄、性别、骨量等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①年龄≥65岁；②满足国际临床骨密度学会(ISCD)和世界卫生组织(WHO)骨质疏松诊断标准〔3，4〕；②最近3个月没有服用和接触过影响骨代谢的药物。排除标准：①患有病理性的骨折或代谢性及内分泌性的骨病者；②合并有脑、心、肾、肝的肿瘤及造血系统等较为严重的原发性的疾病，或全身的情况较差已无法进行实验的患者；③继发性骨质疏松。

1.3治疗方法 研究组给予依降钙素注射液(郑州正大天晴制药有限公司，国药准字H20041166)治疗，肌肉注射1次/w，20 U/次，连用4次，对照组进行骨科常规治疗，口服葡萄糖酸钙、维生素D，日光照射等。

1.4检测方法 两组于治疗前后分别在采血前禁食11 h，并在禁食次日清晨进行空腹抽血3 ml，放在37℃恒温箱内15 min后，进行3 000 r/min离心分离血清待检〔5〕。采用免疫放射法对血清中雌二醇、IL-6、游离睾酮及睾酮进行测定。仪器为CF10光免疫分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准20182222395)、定标液、试剂盒等均由广州倍爱康公司提供〔6〕。观察两组血清中IL-6、性激素水平的变化、疗效及并发症发生情况。

1.5评价指标 患者血清中雌二醇、IL-6、游离睾酮及睾酮在正常值范围内为显效或好转，不在正常范围内为无效。雌二醇正常值男性：50～200 mmol/L绝经期女性：40～100 mmol/L；IL-6正常值56.37～150.33 pg/ml；游离睾酮正常值男性14.18～32.36 pg/ml，女性0～2.85 pg/ml；睾酮正常值成人男：14.0～25.4 nmol/L、成人女：1.3～2.8 nmol/L〔7〕。显效指治疗后患者疼痛、活动度等预后良好；缓解指患者治疗后活动受限减轻，疼痛等症状减轻〔8〕。无效指症状、体征无缓解，功能障碍无恢复。总有效率等于该组缓解加有效例数除以该组总例数〔9〕。

1.6统计学分析 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组血清指标比较 治疗前，两组IL-6、雌二醇、游离睾酮及睾酮水平比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组雌二醇、游离睾酮及睾酮水平均显著高于治疗前，IL-6水平显著低于治疗前(均P<0.05)；而研究组同性别雌二醇、游离睾酮及睾酮水平显著高于对照组，IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清指标比较

2.2两组疗效比较 研究组总有效率(86.80%；显效31例、缓解15例、无效7例)显著高于对照组(73.58%；显效26例、缓解13例、无效14例；χ2=4.710，P=0.049)。

2.3两组并发症比较 研究组发生并发症例数明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症的发生情况〔n(%),n=53〕

3 讨 论

骨质疏松是一种广泛性骨病，其特征是骨量低，骨脆性高，脆性骨结构受损，老年性骨质疏松是一种随年龄增长不可避免的生理现象。依降钙素注射液的作用原理是在破骨细胞转化为成熟破骨细胞之前阻止细胞，从而有效地抑制破骨细胞活性并形成延迟骨吸收的保护膜，骨质疏松对腰椎和股骨近端的影响明显，且该药物在骨中具有长的半衰期，其可在骨组织中长时间保留，并且小剂量抑制骨吸收且具有治疗效果，骨组织持续很长时间，从而使症状缓解数月或数年〔10～14〕。疼痛是骨质疏松最常见的症状，尤其在背部疼痛中最常见，骨小梁的破坏和丧失及骨膜下皮质骨的破坏导致骨痛和骨质疏松〔15〕。疼痛的治疗应集中于抑制骨吸收，该患者的疼痛明显且逐渐恶化并且在用依降钙素注射液治疗后有效，并在1个月后基本上缓解〔16〕。依降钙素注射液抑制破骨细胞介导的骨吸收并改善骨密度，从而减少背部、骨骼和四肢的骨痛，从而改善患者的生活质量〔17〕。

原发性骨质疏松的发生和发展与内分泌失调密切相关，雌激素、雄激素起着重要作用，它们的受体起着举足轻重的作用，而骨量的减少和性激素的变化是导致骨质疏松的主要因素，一些学者认为，老年男性缺乏雌激素在骨质疏松的形成中起着非常重要的作用，甚至比雄激素更重要〔18～21〕。雌激素主要由肾上腺皮质和睾丸分泌，测定老年男性血清雌二醇水平，以确定雌激素与原发性骨质疏松之间是否存在关系，结果表明雌二醇水平随着原发性骨质疏松的恶化逐渐增加，进一步证实了雌二醇缺乏会促进骨质疏松，该疾病的形成和恶化与目前的许多研究一致〔22～25〕。

综上，依降钙素注射液治疗老年骨质疏松安全有效，老年骨质疏松患者血清中雌二醇、游离睾酮及睾酮水平的升高、IL-6降低与老年骨质疏松严重程度密切相关，对临床治疗、诊断老年骨质疏松有临床价值。