平衡火罐疗法干预带状疱疹后神经痛的临床观察

侯延巍,李 晓,刘 蕊,杨 洁

（北京市羊坊店医院,北京 100038）

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起痛觉异常、全身感染的急性疱疹性皮肤病,以皮肤出现密集、成簇、大小不等、基底为紫红色且充血的饱满水疱为特征,水疱排列成带状,累累如串珠,伴有剧烈疼痛[1]。目前关于带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）的定义尚无统一标准,尤其是皮疹出现后多长时间才能确诊为PHN。本研究引用《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》的定义,将其界定为带状疱疹皮疹痊愈后持续1个月以上的疼痛[2]。PHN是带状疱疹的常见并发症,发病率高,疼痛较重,严重影响患者情绪、工作和生活。本研究采用平衡火罐疗法干预PHN患者30例,取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年8月至2021年7月在北京市羊坊店医院住院治疗的PHN患者60例,依照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男14例,女16例,平均年龄（55.34±1.78）岁,平均住院病程（27.11±3.58）d。观察组男13例,女17例,平均年龄（49.79±3.46）岁,平均住院病程（23.59±0.37）d。两组患者性别、年龄、病程等比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 诊断标准 符合《临床疼痛治疗技术》中的诊断治疗标准：有带状疱疹病史,表现为疱疹和疼痛；疱疹消失后局部皮损区域依然遗留疼痛,如持续性绞痛、钝痛、灼痛；各类感觉异常；在最疼痛的区域出现感觉缺失,疼痛消散后又再次出现疼痛[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；急性带状疱疹其他症状消失后只遗留持续或间断疼痛；疼痛部位在胸腰段；年龄18～70岁；签署知情同意书。

1.4 排除和剔除标准 其他疾病导致疼痛者；合并心、脑、肾等系统严重疾病者；孕期和哺乳期女性；带状疱疹仍处于急性期者；平衡火罐疗法过程中发生不良反应导致提前结束治疗者；依从性差而未能完成整个平衡火罐疗程者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规护理和治疗。嘱患者取健侧卧位,穿宽松棉质、透气性好的衣物,避免摩擦、搔抓皮肤,疼痛处可外涂炉甘石洗剂。同时给予酒石酸双氢可待因片（青海制药厂有限公司,国药准字H20031284）口服,每组60 mg,每日3次。治疗20 d。

2.2 观察组 在对照组护理基础上联合平衡火罐疗法。在皮损区局部及夹脊穴周边皮肤区域施罐,夹脊穴定位参考《腧穴名称与定位》[4]。①闪罐：火罐接触皮肤后即刻拔起,采取扣吸-拔起-扣吸-再拔起的反复交替手法,由轻到重、自上而下对局部区域皮肤进行闪罐。②揉罐：用热罐依次按照经络揉罐,至玻璃罐温凉。③走罐：沿局部皮损区及夹脊穴周围皮肤区域走罐,力度均匀,以患者皮肤感到舒适为宜。④抖罐：垂直于肩背部皮肤疼痛区急速抖罐3个循环,从左到右,自上而下,抖动频次以120次/分为宜。⑤坐罐：术者一手握紧3号玻璃罐,另一手用长弯持物钳夹持95%酒精纱布棒点燃后伸入玻璃罐内,绕玻璃罐壁1周后快速撤出,尽快将罐口扣压在局部皮损疼痛区,留罐10 min左右。起罐后观察局部皮肤2 min,做好相关记录,告知患者平衡火罐疗法的注意事项。平衡火罐疗法隔日1次,治疗20 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛程度。治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估局部皮损区的疼痛程度。0分表示无任何疼痛,10分表示非常剧烈的疼痛。患者根据自我感受,从0～10分中选择一个等级描述局部皮损区疼痛程度。②不良反应事件：准确记录不良事件的等级、类别、数量,分析原因,并探讨改进措施。

3.2 疗效评定标准 依据VAS评分拟定临床疗效。治愈：VAS评分为0分；显效：VAS评分下降≥4分；有效：VAS评分下降2～＜4分；无效：VAS评分下降＜2分或评分无明显变化。总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计数资料以百分比（%）表示,采用χ2检验；计量资料符合正态分布时以均数±标准差（±s）表示,采用t检验；不符合正态分布时用中位数（下四分位数,上四分位数）[M（Q1,Q3）]描述,采用非参数检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

（1）VAS评分比较 治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,两组患者VAS评分均低于治疗前（P＜0.05）,且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组带状疱疹后神经痛患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较[分,M（Q1,Q3）]

（2）临床疗效比较 观察组总有效率为96.7%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组带状疱疹后神经痛患者临床疗效比较

（3）不良反应发生情况比较 观察组烫伤2例,等级为Ⅱ级。分析是因患者个体差异引起,后期在为患者施罐前仔细询问其皮肤是否易起泡,并做好宣教,施罐时若患者感觉皮肤异常及时起罐。

4 讨论

带状疱疹属于中医“蛇串疮”范畴,是由水痘-带状疱疹病毒侵犯脊神经根或脑神经感觉神经节及神经纤维导致的疼痛,是受累神经元发生炎症、出血,甚至坏死导致的。该病是国内外临床难治性疼痛疾病之一[6],临床中9%～34%的带状疱疹患者会发生PHN[2]。目前临床尚无PHN的根治治疗手段,缓解疼痛是治疗的首要目标,主要采用抗病毒、止痛及营养神经等西药治疗,但单纯西药治疗停药后易复发,会影响临床治疗效果。

古代医家认为蛇串疮的病因病机为脏腑功能失调,风、火、湿、热毒为患,侵袭肌肤,阻滞经络,经络不通,不通则痛。治疗时早期以祛邪为主,晚期攻补兼施,本研究在常规治疗基础上给予平衡火罐疗法。平衡火罐疗法以中医理论为根据,可反射性地引起中枢神经向应激状态转变,从而有效激发经气,使各经脉气血运行通畅[7]。夹脊穴是华佗夹脊穴的简称,定位为自第1胸椎棘突下至腰椎棘突下脊中旁开0.5寸,共计17对,34个穴位。现代临床多将其用于治疗运动系统和神经系统疾病,近年来将其应用于PHN的治疗,且疗效确切[8]。近代研究发现,于局部皮损区及夹脊穴周围区域行平衡火罐疗法具有中枢和外周神经的双重镇痛作用[9]。该法可利用温热疗效,将良性刺激通过神经纤维、毛细血管网、皮肤等综合传播途径,反馈至中枢神经,使机体逐渐恢复至正常状态[10]。平衡火罐疗法包括闪、揉、走、抖、坐5类行罐手法,通过平刮、扣吸、牵拉、揉拨体表经络、局部皮损区及夹脊穴周围区域,在给患者带来舒适感的同时,起平衡阴阳、活血通络之效。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）,治疗后观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）,表明平衡火罐疗法治疗PHN,可显著提高临床疗效,减轻疼痛。根据患者体质差异进行治疗,能减少不良反应的发生。总之,平衡火罐疗法干预PHN疗效确切、操作简单、舒适安全,在后期的研究中还需进一步探索平衡火罐疗法干预PHN的作用机制,为临床治疗PHN提供更加确切的依据。