重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后脑钠肽水平及心功能的影响

邢 栋 廖培超 马志强

山东省滕州市中医医院心血管内科，山东滕州 277599

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉阻塞，致心肌供血、供氧不足而引起的心肌坏死，是冠心病最为严重的病理类型，可引起心肌细胞大规模坏死，致心肌功能不全，引起心力衰竭，致残率、致死率较高[1-2]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI） 是当前公认的心肌再灌注的有效举措，可在一定程度上预防左心室重构，挽救濒临坏死的心肌，保护心功能。 相关研究显示，AMI 发病12 h 内行PCI 可快速开通心肌梗死相关动脉，改善患者预后[3]。 然而PCI 无法彻底避免心肌重构，术后仍然会出现不同程度心力衰竭（heart failure，HF），影响治疗效果，故PCI 术后有效预防HF 的发生尤为重要。 重组人脑利钠肽是临床治疗HF 的常用药物， 疗效确切，被广泛应用于临床治疗中。 鉴于此，本研究探讨在AMI患者PCI 术后中应用重组人脑利钠肽治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省滕州市中医医院2018年7月至2020年12月收治的84 例AMI 患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42 例。对照组中，男24例，女18 例；年龄51～80 岁，平均（67.45±3.92）岁；体重指数（body mass index，BMI）17～27 kg/m2，平均（23.15±1.22）kg/m2；AMI 病程2～12 h，平均（6.89±1.27）h；合并症：高血脂25 例，高血压17 例。 观察组中，男26 例，女16 例；年龄52～77 岁，平均（67.69±4.02）岁；BMI 18～28 kg/m2，平均（22.94±1.17）kg/m2；AMI 病程1～11 h，平均（7.02±1.24）h；合并症：高血脂24 例，高血压18 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]的诊断标准；②首次发病；③临床资料完整；④均行PCI 手术；⑤发病至入院时间≤12 h。 排除标准：①冠脉搭桥者；②严重肝肾功能障碍者；③对本研究所使用药物过敏者；④存在慢性心功能不全者；⑤严重感染者；⑥恶性肿瘤者。本研究经医院伦理委员会批准同意，入选患者和家属均签署研究知情同意书。

1.2 方法

所有患者入院后均行PCI 手术治疗，并成功开通梗死相关动脉。 对照组术后依据患者情况给予抗凝、抗血小板聚集等常规药物治疗， 同时给予β-受体阻滞剂阿替洛尔（北京益民药业有限公司，生产批号：20180117，规格：25 mg/片），12.5 mg/次，3 次/d。 观察组在对照组基础上加用重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，生产批号：20180213，规格：0.5 mg/（500 U·瓶）治疗，根据血压情况用药，当患者收缩压（systolic blood pressure，SBP）＜120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以0.0075 μg/（kg·min）速度静脉滴注至少72 h；当SBP≥120 mmHg，以0.0075 μg/（kg·min）速度，1.5 μg/kg 负荷量静脉滴注至少72 h。 静脉泵入过程中及时根据血压情况调整泵速。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效：参照《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]评估，心率恢复正常，无浮肿情况，心功能、呼吸功能明显改善为显效；症状减轻，体力活动轻微受限，心功能有所改善为有效；症状无改善甚至加重为无效。 总有效率=（显效+有效） 例数/总例数×100%。 ②脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）和心功能：于治疗前、治疗4 周后抽取患者2 ml 空腹静脉血，肝素抗凝，采用低速自动平衡离心机（北京时代北利离心机公司，DT-5-3 型） 以3000 r/min 转速离心10 min，离心半径1.5 cm，离心后取血浆，采用酶联免疫吸附法测定BNP 水平，试剂盒由今品化学技术（上海）有限公司提供，严格按照说明书操作；同时采用彩色多普勒超声诊断仪[飞利浦医疗（苏州）有限公司，型号：EPIQ5 型]检测左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、 左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）。③治疗后随访6 个月，记录严重HF、再梗死及死亡发生情况，计算不良事件总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率的比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后BNP 水平和心功能的比较

治疗前， 两组患者BNP、LVEDD、LVPWT、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者BNP 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，LVEDD、LVPWT 小于治疗前，且观察组小于对照组，LVEF 高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后BNP 水平和心功能的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后BNP 水平和心功能的比较（±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；BNP：脑钠肽；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVEF：左心室射血分数；LVPWT：左心室后壁厚度

组别 BNP（ng/L）治疗前 治疗后LVEDD（mm）治疗前 治疗后LVEF（%）治疗前 治疗后LVPWT（mm）治疗前 治疗后对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值6123.47±378.66 5984.63±414.78 1.602 0.113 3211.47±305.12a 2014.79±622.88a 11.181＜0.001 52.24±5.18 52.34±4.92 0.091 0.928 50.17±3.45a 46.78±3.21a 4.662＜0.001 40.07±6.42 40.34±6.35 0.194 0.847 47.16±8.29a 57.37±7.15a 6.044＜0.001 12.39±1.77 12.43±1.81 0.102 0.919 10.48±1.38a 9.11±0.64a 5.837＜0.001

2.3 两组患者不良事件总发生率的比较

观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良事件总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

近年来AMI 发病率不断上升， 已成为威胁我国国民健康的重大疾病。AMI 发生后纤维瘢痕组织将逐渐替代局部缺血坏死心肌组织，致使心肌收缩功能降低，导致HF 的发生[5-6]。 HF 是AMI 危险的并发症，可加重心脏负荷和心肌耗氧，提高致残率和致死率。PCI是改善左心室收缩功能的有效手段，但只能延缓心室重构， 术后仍然需要给予相应措施减少HF 的发生率，以获得良好的预后[7-10]。

BNP 是由心室分泌，具有利钠排尿、扩张血管、增强心肌缺氧、 缺血抵抗能力的作用，AMI 后激活心脏利钠肽系统，梗死与非梗死区交界部位牵拉，增加心室壁张力致使其分泌迅速升高，对预测HF 是一项敏感可靠的指标[11-12]。 重组人脑利钠肽是一种内源性BNP，其生理功能与BNP 相同，可抑制交感神经及醛固酮-血管紧张素-肾素系统，加快钠离子排出，改善心功能[13-14]。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率和LVEF 高于对照组， 治疗后观察组BNP 及不良事件总发生率低于对照组，LVEDD、LVPWT 小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在AMI 患者PCI术后中应用重组人脑利钠肽治疗效果确切， 可降低BNP 水平，改善心功能，减少不良事件的发生。重组人脑利钠肽可促进细胞分泌环单磷酸鸟苷，增加平滑肌细胞舒张程度，降低冠状动脉阻力，缓解心脏负荷，从而达到改善心功能的作用[15]。 同时重组人脑利钠肽还能够抵抗神经激素的应激反应，避免血管痉挛，改善心肌供血，保护心肌，降低心肌重塑程度[16-17]。此外，经重组人脑利钠肽治疗后，冠状动脉血管再通，改善心肌供血，挽救濒临坏死的心肌，恢复梗死区及周边区存活的心肌功能，从而致BNP 水平下降。

综上所述， 在AMI 患者PCI 术后中应用重组人脑利钠肽治疗效果较佳，可改善心功能，降低BNP 水平和不良事件发生率。