东莞市山区片35～64 周岁妇女乳腺癌筛查结果分析

李东玲，张选军，陈健，冯慧艳，蔡喜传

1.东莞市樟木头医院外二科，广东东莞 523600；2.东莞市樟木头医院科教办，广东东莞 523600；3.东莞市樟木头医院医务股，广东东莞 523600

乳腺癌是目前妇科最常见的一种恶性肿瘤[1]，其发病率和病死率极高，在女性所有恶性肿瘤中排在第一位[2]。截至2020 年，全球乳腺癌新发患病可达230 万例[3]，远超过肺癌而成为全球第一位癌症。故针对适龄妇女进行全面早期的乳腺癌筛查，对于早发现、早治疗和预后均有极其重要的意义。乳腺癌临床表现主要乳腺肿块伴随着腋窝淋巴结肿大和乳房的疼痛[4]。 其病理特征为乳腺上皮细胞在多种癌症因子的作用下出现的增殖失控现象[5]，包括电离辐射、遗传、 乳头溢液以及不健康的饮食习惯等均可导致其发生发展[6-7]。 近年来，乳腺癌发病率呈升高趋势，且发病年龄趋于年轻化[8]。随着我国医疗诊治水平提高， 乳腺癌现已成为疗效最佳的实体肿瘤之一，早发现、早治疗，可提高保乳率和5 年生存率[9]。乳腺癌筛查作为早发现、早诊断、早治疗的重要途径，现已纳入公共卫生项目。 该研究选择2020 年6—11 月东莞市山区片自愿参加乳腺癌筛查的1 600 名已婚妇女为研究对象，了解该地区乳腺癌发病情况及相关因素，为临床防控乳腺癌提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入东莞市山区片自愿参与乳腺癌筛查的1 600名妇女为研究对象。纳入标准：①年龄35~64 岁；②已婚女性；③在该地区居住>3 年；④无临床症状；⑤无严重内科疾病。排除标准：①既往有恶性肿瘤史；②合并其他恶性肿瘤；③存在肾功能障碍；④合并重要脏器疾病，如脑、心、肺等。 平均年龄（46.71±4.61）岁，且资料完整。

1.2 方法

采用面对面方式，在专人指导下让被筛查者填写基本信息，采集其年龄、文化程度、吸烟、饮酒、劳动强度、停经、末次怀孕年龄、乳腺癌家族史、乳腺外伤史、乳腺增生、乳腺良性肿块资料。 同时接受乳腺视诊及彩超检查，若发现拟诊病例，则进一步进行钼靶X 线、组织病理检查。

1.3 观察指标

①阅片标准及要求：彩色超声由持有彩超大型仪器上岗证，且超声工作>5 年医师完成。乳腺X 线由持有乳腺X 线摄影技师上岗证， 且工作时间>2 年的医师完成检查。 影像诊断由具备丰富乳腺癌诊断经验，且工作时间>5 年的主治医生诊断，并采用双阅片制度。 ②阳性判定标准： 超声、X 线结果判定参照美国放射学乳腺影像报告、数据系统（BI-RADS）记录及分析，BI-RADS 1~2级为阴性，BI-RADS 3 级为可疑阳性，BI-RADS 4~5 级为阳性。 阳性患者进行病理诊断。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计数资料用[n(%)]表示，不同特征人群间差异比较采用χ2检验；多因素分析采用非条件Logistic 回归分析模型，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查结果

1 600 名女性均完成筛查，检出乳腺囊肿176 例，占11.00%（176/1 600）， 乳腺导管内乳头状瘤5 例，占0.31%（13/1 600），其他乳腺良性疾病123 例，占7.69%（123/1 600）。 检出乳腺癌20 例，占1.25%（20/1 600）。

2.2 35~64 岁某地区乳腺癌单因素分析结果

不同文化程度、停经情况、末次怀孕年龄间女性乳腺癌患病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），不同年龄段、乳腺癌家族史、吸烟、工作/劳动强度、乳腺外伤史、乳腺良性肿块、乳腺增生间女性乳腺癌患病比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 35~64 岁妇女乳腺癌单因素分析[n(%)]

2.3 35~64 岁妇女乳腺癌Logistic 多因素分析结果

45~54 岁、吸烟、有乳腺癌家族史、乳腺外伤史、乳腺良性肿块及乳腺增生妇女患乳腺癌患病较高，是乳腺癌危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 35~64 岁妇女乳腺癌Logistic 多因素分析

3 讨论

乳腺癌是临床发病率较高的恶性肿瘤，相关数据统计，美国女性乳腺癌发病率是中国的4.2 倍[10]，尤其近几年，我国社会经济发展较快，女性在工作中角色转变，加之生活节奏加快，工作压力增大，乳腺癌发病率有升高趋势[11]。 乳腺癌筛查在美国开展较为成熟，多数女性能接受乳腺癌筛查，早期乳腺癌检出率较高，大大提高了治疗效果，5 年生存率较高，而在国内，乳腺癌筛查开展相对更晚， 加上该恶性肿瘤早期并无典型症状及体征，多数患者确诊时已处于中晚期， 错过了最佳治疗时期，治疗效果及预后相对差。 因此，积极开展乳腺癌筛查在早诊、早治中具有重要价值。

该研究中，对东莞市山区片35~64 周岁的1 600 名女性进行乳腺癌筛查， 结果显示， 乳腺囊肿检出率为11.00%，乳腺导管内乳头状瘤检出率为0.31%，其他乳腺良性疾病检出率7.69%， 乳腺癌检出率占1.25%，提示该地区乳腺疾病及乳腺癌发病率仍处于较高水平。研究指出，乳腺癌发病发病原因复杂，其在存在高危因素女性中发病率较高[12-13]。 该研究对1 600 名35~64 周岁女性年龄、工作情况、文化程度及停经等因素进行分析，结果显示，不同年龄段、乳腺癌家族史、吸烟、工作/劳动强度、乳腺外伤史、乳腺良性肿块、乳腺增生是乳腺癌的影响因素。 Logistic 多因素分析结果显示，45~54 岁、吸烟、有乳腺癌家族史、乳腺外伤史、乳腺良性肿块及乳腺增生妇女是乳腺癌危险因素。 45~54 岁女性发病率高于35~44 岁及55~64 岁组，表明乳腺癌在中年女性中发病风险较高。 研究表明，肿瘤血管形成参与了肿瘤侵袭生长、转移过程[14]，而烟草中烟碱成分通过启动内皮的烟碱胆碱能受体刺激体内血管生成，并经该途径增加病理性血管发生风险[15]。 另外，烟草燃烧后形成的烟雾中所含的杂环胺、芳香胺等脂溶性致癌物[16]，可长时间聚集在乳腺导管内，增加了乳腺癌患病风险[17]。 存在乳腺癌家族史女性乳腺癌患病率显著高于无乳腺癌家族史女性[18]，原因是存在乳腺癌家族史女性携带突变BRCA1、BRCA2 乙肝基因风险较高，故患乳腺癌风险更高[19-20]。有乳腺外伤史、乳腺良性肿块、乳腺增生妇女乳腺癌患病风险较正常女性更高，其结论与唐妍彦等[21]研究相符。原因可能是存在乳腺外伤、良性肿块、乳腺增生女性的乳腺组织类型发生了改变，相较健康乳腺组织癌变风险更高。

综上所述，乳腺癌作为危害女性生命健康的常见恶性肿瘤，在其地区发病率处于高水平，45~54 岁、吸烟、有乳腺癌家族史、乳腺外伤史、乳腺良性肿块及乳腺增生是乳腺癌高风险人群，应当在该地区积极开展早期乳腺癌筛查，针对高危人群，加强管理，建立有效防控措施，提高该人群健康水平，降低乳腺癌发病率。