临床路径教学法在心内科临床教学中的应用评价

吴文君

湖北科技学院附属浠水医院心血管内科，湖北浠水 438200

心内科是一门复杂的学科，它所涉及的疾病种类繁多，教学难度大[1]，因此，传统的教学方法对心内科的学生进行了有效的培训，但在培养学生的综合素质上却存在着一定的局限性，因此，必须要转变教学方法，提高学生的学习效率[2]。 临床实习是医学本科教学中的一个重要环节，它是从理论到临床的过渡，是对课堂教学的深化和延伸， 也是提高临床医疗实践能力的一个重要步骤。 带教实习的成效除了取决于带教教师的水平、实习医生的学习水平之外，还与教学方式的选择有着密切的联系。 为了进一步提升临床实习的教学质量，需要总结以往的教学经验和方法，探讨实习教学的新模式。 如何在短期内开展系统性、规范性的临床带教活动，是保证带教效果的关键，也是心内科现代医疗工作中不容忽视的重点。 在心内科教学中，传统的教学模式没有建立起一套完整的教学系统，实习医生对临床知识的掌握也比较被动，很难建立起自己的教学理念[1-2]。 而“临床路径”教学法是一种以“质量效益”为中心的现代管理模式，如果能应用到心内科的教学中，可以增强实习生的综合素质，从而提升带教质量。 该院教学工作繁重，自推行“临床路径”管理模式，将“临床路径”的概念引入到医学生的临床实践中，取得了一定的带教经验及方法，该研究选择该院2017 年1 月—2021 年12 月80 名心内科实习生，探析了临床路径教学法在心内科临床教学中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院80 名心内科实习生，以时间段进行分组，于2017 年1 月—2019 年12 月对40 名学生开展常规带教模式，作为对照组；于2020 年1 月—2021 年12 月对另40 名学生实施临床路径教学法，作为研究组。其中研究组年龄21~22 岁，平均（21.11±0.10）岁；男29 名、女11 名。对照组年龄21~23 岁，平均（21.23±0.13）岁；男27名、女13 名。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规法带教， 该小组采用传统的方法，由教师根据课程表的要求准备教材， 将学生带入心内科，重点介绍了相关的知识，并进行相应的演示，让学生进行思考和了解，最后进行考核。

研究组实施临床路径教学法。①带教教师会为实习生提供一篇关于急性心肌梗死的临床路径，并根据其诊断、鉴别诊断和处理的固定步骤进行咨询。 实习医生在认真研读临床路径的文字后， 结合所学的基本知识，认真查阅课本及参考资料， 加深对临床路径的认识与理解。 ②实习医生要根据带教教师的提问，给出相应的回答，从而有效地提升实习医生的临床思考能力，并能独立地对疾病进行诊断和治疗。③实习医生须向所管理的脑急性心肌梗死患者问诊， 并进行查体及辅助化验，以了解患者的具体情况，加深对急性心肌梗死的诊疗敏感度，使实习医生在处理急性心肌梗死的过程中能提高与患者的交流能力。④组织实习医生就临床路径的患者进行相关讨论。 每个实习医生都有自己的任务，每个人都会讨论相关的临床路径中的一部分，给出自己的理解和意见。⑤带教教师根据实际情况对实习医生的意见和讨论做出相应的引导，并针对所讨论的话题给予相应的协助，以指导实习医生将理论应用于实际。最后，带教教师总结临床上的关键问题，并给出相应的建议，同时也会将自己的研究成果与实习医生们交流，让他们对急性心肌梗死的研究充满热情。

1.3 观察指标

比较两组对带教工作的满意度（0~100 分，分数越高，满意度越好）、心内科实习中对理论知识的掌握度、心内科实习技能的考核评分（0~100 分，分数越高，掌握技能越好）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生带教工作满意度比较

研究组对带教工作的满意度为（94.45±3.57）分，高于对照组的（80.12±2.12）分，差异有统计学意义(t=7.212，P＜0.05)。

2.2 两组实习生对理论知识的掌握度、心内科实习技能的考核评分比较

研究组对理论知识的掌握度、心内科实习技能的考核评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组实习生对理论知识的掌握度和实习技能的考核评分比较[（±s），分]

表1 两组实习生对理论知识的掌握度和实习技能的考核评分比较[（±s），分]

组别理论知识的掌握度 实习技能的考核评分对照组(n=40)研究组(n=40)t 值P 值86.12±2.03 96.34±3.41 6.645＜0.001 82.21±3.01 96.95±3.51 7.191＜0.001

3 讨论

3.1 心内科临床实习教学现状与面临的问题

在临床实习中，虽然教师为提高教学质量提供了多种机会和条件，但实际实习中遇到的问题却很多，这对现有的医学实习教学提出了挑战：

①实习时间通常较短， 由于带教老师忙于工作，很少与实习生接触，实习生经常会感到茫然。同时，由于实习的时间较短，实习医生不能全面理解实习单位的一般疾病的诊断程序和标准，也不能培养出系统的诊断思路。

②在临床实践中，由于目前的心内科教学内容和教学经验的限制，教学模式主要是由学生自主学习、理解，进行理论上的学习，难以充分调动学生的积极性。 而对患者病情的诊断和治疗，是很难主动参与的，所以在实习的时候， 只能被动地协助教师完成最基本的工作，如填写实验单，带患者做检查等，无法真正掌握心内科诊疗技巧。

③实习的流程是零散的，不连续的，很难取得满意的实习效果。传统的教学方式已经不能满足现代教育的发展。 临床工作的分工日益明确，对专业医生的要求也日益提高，因此，必须转变临床教学方式。

如何更快地了解心内科的常见疾病和多发病的基本诊断和治疗过程，并将其应用于临床，以实现实习的目标，是目前需要解决的问题。 目前，在此背景下，逐步形成了“临床路径”教学方法，这样的教学方式可以更规范、更规范地进行课堂教学，有效地解决了由于教师的不同而造成的教学效果的差别。 通过实施临床路径，提高了学生的临床实践水平。

3.2 临床实践教学中引入临床路径概念

临床路径是指医生、 护士及其他相关专业人士，在基于循证医学的基础上，以达到预期疗效和费用控制为目标，制订的程序化标准化诊疗方案，具有严格的工作次序和精确的时限，以规范医疗服务行为，减少康复延迟，减少资源的浪费，让患者得到最好的医疗服务。临床路径的推行最初是为了适应医保支付方式的变化，但在临床路径上，它的目标逐步扩大，功能也随之扩大[3-4]。

该科也开始在教学中进行临床路径管理，并将其应用于临床实践，取得了良好的教学效果。 临床路径与其他教学方式相结合，能够明显地改善实习医生的临床实践能力， 强化其在进行临床诊断和治疗过程中的费用效率。

3.3 临床路径对于提高心内科临床教学质量的作用

①在实践中的作用： 在教学实践中，“临床路径”教学相对于传统教学， 使学生在临床实践中处于主导地位。 根据制定的标准化、规范化和程序化的疾病诊断和治疗方案，学生们积极地参加了课堂教学，从被动地接受到积极地学习，使课堂的气氛更加活跃，师生、生生的互动，使学生的学习兴趣得到提升，从而达到教育的目的[5-6]。

②临床路径式教学是医学专业掌握临床技能的一条有效途径。 医学专业的学生易于接受和掌握这种标准、规范和程序的疾病诊断和治疗。通过将高血压、心肌梗死等常见心脏病的临床路径规范化，可以方便地了解此类患者在入院后应做哪些检查，从而避免由于工作繁忙而忽略相关检查，使患者住院时间延长，导致患者的医疗成本上升，甚至会延迟患者的病情；通过临床路径教学的应用，还可让实习医生明确检查结束后，根据患者的具体情况，应该采取哪些相应的治疗方法，达到预期的效果后，按照路径标准准时出院。根据路径的要求，实习医生能够迅速、清晰、熟练地掌握某些常见疾病的诊治方法，并形成临床路径思维，这种思维不仅有利于日后临床能力的提高，也可提高患者的满意度，为患者早日康复和减轻经济负担提供良好的支撑[7-8]。

该研究显示，研究组对带教工作的满意度高于对照组，心内科实习中对理论知识的掌握度、心内科实习技能的考核评分高于对照组（P＜0.05）。 可见，心内科实习生实施临床路径教学法效果确切，可提高心内科实习生的技能掌握水平， 使其更好地掌握临床路径思维和技能，为未来的工作奠定基础。获得这样的成果是因为：在心内科临床教学中引入“临床路径”教学方法，可以提高教学内容的科学性、系统化，并能有效地促进实习生的规范化诊疗观念。 在此项实验中，临床路径方案具有针对性强、科学性强、系统化的特点，可以弥补不同导师在临床教学上的随意性，有效规范教学的流程，避免教学质量参差不齐[9-10]。 在开展临床实践活动时，学生要严格按照临床路径的要求开展相应的研究，主要是要把握诊断、鉴别诊断、治疗3 个方面，加强对心内科临床工作的理性和感性的理解。 通过加强对心内科患者的体征、诊断、治疗等方面的认识，使实习生能把基本的理论知识与实际工作有机地结合起来，有效提升了自己的判断和思考能力，因此其考核成绩明显提高。 “临床路径”教学模式改变了过去的“以师为本”的实习模式，通过对患者进行相关临床技术的培训， 可以激发他们的学习热情，使他们从被动变成积极， 在教师的指导下有效地学习，提高临床技术水平，促使实习生具备独立发现、分析和解决临床问题、熟练掌握临床技能，从而提高其对于这种教学方案的认可[11-12]。

需要注意的是，临床路径教学法虽然可以很好地训练实习生以上的能力，但也存在着一定的缺陷，临床路径的应用具有一定的限制，很多复杂的心内科疾病都无法建立起临床路径，因此，必须要和其他的教学手段配合起来，才能有更好的效果。 实施“临床路径”教学要保证教师具备良好的职业素养和指导能力，在教学中起到引导的作用，从而全面、全面地了解医学学科的理论知识，并将其用于临床教学当中[13-15]。

综上所述，心内科实习生实施临床路径教学法效果确切，可提高心内科实习生的技能掌握水平，使其更好地胜任日后的工作，并提高其对带教方法的认可。 带教教师要做好临床教学工作， 必须不断地总结和学习，不断改善教学方法，不断提高教学质量，培养出集临床、科研、教学为一体的医学人才。