追踪方法学与PDCA 循环管理在医院感染管理质量控制中的应用价值分析

冯小顺，李春凤，黄丹华，李林

1.桂林医学院附属医院感控管理科，广西桂林 541001；2.桂林医学院附属医院肾内科，广西桂林 541001

医院感染管理工作， 贯穿了医疗工作的整个环节，对医疗质量带来重要影响[1]。 良好的感染管理质量能够医院整体水平有效提升，进而降低受感染因素影响而产生的不良事件[2]。 医疗工作中感染问题是需要高度重视的，在入院接受治疗期间，会有部分患者是因出现感染而造成病情恶化，不但会对治疗效果带来不利，甚至还会导致其死亡，因此需要高度关注感染管理工作[3]。在实施常规管理过程中，由于其内容比较单一笼统，并不全面细致，因此对医院感染问题并不能够做到有效控制[4]。随着管理工作的不断深入，追踪方法学与PDCA 循环管理开始受到关注，并已经发挥出诸多积极作用[5]。在该管理模式下，所有从业人员会以患者为中心，以追踪方法学为基础，融入PDCA 循环管理理念，充分强调实践过程中的安全性、有效性，并配合现代化管理工具，使医院管理工作更加具有科学性、精细化的特点，确保总体管理效果得到进一步提升[6]。 基于以上内容，该研究选取2020 年1 月—2021 年12 月该院30 名医务人员为研究对象，针对不同管理效果展开对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院30 名医务人员为研究对象。包括男2 名，女28 名；年龄22~43 岁，平均（31.58±2.46）岁；受教育程度：大专11 名、本科16 名、本科以上3 名。 于2020 年1—12 月，医院应用常规管理，300 例患者被纳为调查对象（对照组），135 例，女165 例，年龄18~27 岁，平均（49.57±3.25）岁。 于2021 年1—12 月，医院应用追踪方法学与PDCA 循环管理，300 例患者被纳为调查对象（观察组），男137 例，女163 例，年龄19~79 岁，平均（49.63±3.32）岁。 医务人员在研究期间没有出现岗位变动，所有调查对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

患者纳入标准：①一般资料完整；②认知功能良好。

患者排除标准：①有精神障碍性疾病的患者；②不愿配合该次研究的患者；③有沟通障碍的患者；④既往有感染性疾病的患者。

1.2 方法

对照组应用常规管理，主要是按照相关标准开展管理工作。

观察组应用追踪方法学与PDCA 循环管理，主要内容如下：（1）构建管理质量追踪小组：设定感控督导员，在组内成员中，组长为科室责任人，组员为经验丰富的科室从业人员。 完成构建后，组织所有成员共同学习追踪方法学的相关知识，并对其进行考核，待考核通过后对其工作职责进行细致划分。 （2）确定追踪检查目标与评价项目：以三级传染病医院、二级综合性医院等评审标准为基础，结合医院自身实际工作情况制订相关管理质量评价标准，同时确认追踪检查目标。 具体评价项目包括健康教育、病房管理、基础管理、消毒管理、查对制度、危重患者。 （3）个案追踪具体实施工作：①检查点的自由选择。 起点可设定为检查科室、病房、急诊等，查询患者治疗、检查情况，并对管理工作执行情况进行观察和评估。 ②随机选择几名护理人员展开访谈工作，评估其对各项工作的落实情况，若存在问题，则做好相关记录。 ③针对是否将重要管理工作内容贯彻落实进行评估，另对部门间配合、跨部门交接等工作内容进行评估与记录。 ④将上述问题展开系统化整理分析，进而制订出相应的改进计划。 （4）PDCA 循环管理工作：结合追踪方法学下总结出的相关问题展开PDCA 循环管理工作，其具体为P（计划）、D（实施）、C（检查）、A（处理），对产生的原因进行分析， 然后制订出更具针对性的应对办法，避免此类问题再次出现。若有项目没有达成目标，则一个循环操作完成后，做出进一步的总结、追踪、观察，然后在下一个循环中进行处理，防止问题再次产生。

1.3 观察指标

观察指标包括医院感染管理质量评分、管理总满意度、医院感染发病率。

①医院感染管理质量评分：使用自拟医院感染管理质量评分量表评价获取， 指标内容主要涵盖健康教育、病房管理、基础管理、消毒管理、查对制度、危重患者，共计6 项内容。 各项内容的评分范围均在0~100 分，分值与医院感染管理质量之间呈正相关。

②患者管理总满意度： 在各组完成管理工作后，向患者发放医院自制满意度调查问卷，告知其正确填写方式，并以匿名的形式完成评分。问卷总分值为100 分，分值90~100 分表示十分满意； 分值75~89 分表示一般满意；分值＜75 分表示不满意。 总满意度=十分满意率+一般满意率。

③医院感染发病率：对研究期间医院感染事件进行统计汇总， 其中2020 年度共计监测73 580 人，2021 年度共计监测87 025 人。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医院感染管理质量评分对比

观察组各项医院感染管理质量评分与对照组相比均显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医院感染管理质量评分对比[(±s),分]

表1 两组医院感染管理质量评分对比[(±s),分]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值健康教育94.17±3.71 90.48±4.22 3.596＜0.001病房管理基础管理消毒管理94.32±3.57 90.42±4.15 3.902＜0.001 94.78±3.32 90.45±4.37 4.321＜0.001 94.67±3.74 90.32±4.04 4.327＜0.001查对制度 危重患者94.24±3.95 90.26±4.18 3.790＜0.001 94.85±3.61 90.32±4.57 4.260＜0.001

2.2 两组患者管理总满意度对比

观察组患者管理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者管理总满意度对比[n(%)]

2.3 医院感染发病率统计

医院感染综合性监测显示：2020 年合计监测73 580 人，发生医院感染420 例次，医院感染例次发病率为0.57%（420/73 580）；2021 年合计监测87 025 人，发生医院感染476 例次, 医院感染例次发病率0.55%(476/87 025)，2021 年度同比2020 年度下降0.02%。

3 讨论

医院感染管理医院日常管理工作中具有非常重要的作用，若管理质量不佳，则非常容易导致医院感染事件的发生，对患者及医护人员生命健康带来较大威胁[7]。然而在常规管理工作开展过程中，其内容比较固定化且过于笼统，因此效果并不理想。

随着时代的发展， 追踪方法学与PDCA 循环管理方法开始受到关注，并在实际应用中产生了诸多积极价值[8]。在该次研究中，观察组各项医院感染管理质量（健康教育、病房管理、基础管理、消毒管理、查对制度、危重患者）评分均高于对照组（P＜0.05），其管理总满意度98.33%明显高于对照组94.67%（P＜0.05）。 该结果与黄颖等[9]的结果一致，在其报道中提出观察组患者满意度98.0%高于对照组92.0%（P＜0.05）。 分析原因：追踪方法学属于一种较为新颖的管理方法，其具有科学、实用、先进等特点，在实施过程中，会以患者为服务核心，展开相应的评价工作[10]。 与常规管理方法相比，该模式是将传统管理中的终末质量为主的检查方式加以改进，并将医院工作开展中的各个流程包含其中，对其实施相关工作，进而对潜在的问题进行总结与评价[11-12]。与此同时，应用该方法还可在发现问题的同时，对相关责任人、责任部门进行追踪，然后结合自身实际情况制订出更具科学、有效的改进措施[13]。 而在实施改进措施的过程中，所选用的方法为PDCA 循环管理法，该方法更具科学性，可以实现全面质量管理的目的[14]。 该方法主要包括4 个阶段，应用后能够对工作薄弱环节起到良好的改进效果，有助于促进预期质量目标的实现[15]。 此外，该院医院感染发病率结果显示， 与2020 年度相比，2021 年度降低幅度为0.02%，进一步说明追踪方法学结合PDCA 循环管理具有较强的可行性。

综上所述， 在医院感染管理质量控制工作开展中，采取追踪方法学与PDCA 循环管理相结合的方式可以显著改善整体控制效果，对降低医院感染发生率，促进学者管理满意度的提升具有重要作用。