某三甲精神专科医院住院药房片剂分劈使用情况分析

李海军

北京回龙观医院药学部住院药房，北京 100096

北京回龙观医院是一所大型三级甲等精神卫生专科医院， 其中药物治疗是精神科疾病的主要治疗方式之一，精神疾病的药物治疗存在较大的个体差异[1],在药物的使用过程中常常伴有片剂分劈的现象。 该院住院药房负责29 个病区的口服药品调配工作。 自2011年4 月和2011 年10 月该院先后引进两台全自动片剂摆药机。摆药机虽然可以自动摆整片的药品，但是遇到1/4、1/3、1/2、2/3 等不是整片的药品时，只能人工将片剂进行分割。在医院现有片剂最小剂量规格不能满足临床需要时， 片剂的分劈使用是较为常见的调整剂量方法。为更好地了解该院住院患者分劈药片使用情况，为选择合适的药片规格剂量提供依据， 抽取住院患者2021 年8—12 月每月固定时间5 d 口服药医嘱及全自动口服摆药机DTA 的数据，特做此调查分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年8—12 月每月固定时间抽取5 d 住院患者口服药医嘱以及全自动口服摆药机添加未储存药盒药品(DTA)手工摆药数据，共计25 d，进行统计分析。

1.2 方法

采用Excel 软件，统计医嘱条目数、片剂品种数、分劈医嘱条目数及分劈使用品种数等信息。

2 结果

2.1 该院住院患者口服分劈药品使用一般情况统计

经统计分析，25 d 医嘱中涉及具备分劈条件的(即不包括胶囊)片剂共202 个品种规格，实际分劈使用的共93 个品种规格，占比46.04%。 实际分劈使用片剂有刻痕品种数为54 个，无刻痕品种数为39 个。 全部片剂医嘱总数量为292 555 条，其中分劈片剂医嘱为18 908条， 占比6.46%。 分劈剂量有1/2 片、1/4 片、3/4 片、1/3片和2/3 片，共计5 种。其中1/2 片医嘱数最多为18 126条，占分劈医嘱总数比例为95.86%，具体各剂量占比见表1。

表1 各剂量分劈医嘱数量及占比

2.2 住院患者口服药品分劈医嘱数前10 位的药品

住院患者口服分劈医嘱数最多的药品依次为阿替洛尔片、美托洛尔片、奥氮平片5 mg 等，其他药物具体见表2。 精神科药物可导致患者心脏不良反应，以心律失常最为常见[2]，临床上常使用β 受体阻滞剂对症治疗[3]，因为在降低患者心率的同时，需尽可能避免β 受体阻滞剂对患者响血压的影响，所以阿替洛尔和美托洛尔的加药剂量较小，分劈医嘱较多。

表2 住院患者口服药品分劈医嘱数前10 位药品

2.3 住院患者口服精神类药品分劈医嘱数前10 位的药品

精神类分劈药品医嘱数11 107 条，占比58.74%，住院患者口服精神类药品分劈医嘱数最多的药品依次为奥氮平片（5 mg）、丙戊酸钠缓释片、米氮平片等。 其中，奥氮平（5 mg）分劈医嘱数量达到1 263 条其他药物具体见表3。 奥氮平属于低效价抗精神病药物，每日剂量须根据临床状况而定，范围在5～20 mg/d 之间。 奥氮平在作为治疗抑郁症增效剂使用时， 剂量通常低于治疗精神病的剂量[4]。 以上两种情况，导致奥氮平分劈医嘱较多。

表3 住院患者口服精神类药品分劈医嘱数前10 位的药品

2.4 住院患者口服非精神类药品分劈医嘱数前10 位的药品

非精神类分劈药品医嘱数7 891 条，占比41.73%，住院患者口服非精神类药品分劈医嘱数最多的药品依次为阿替洛尔片(12.5 mg)2 292 条、酒石酸美托洛尔片(25 mg)2 038 条、瑞格列奈片(1.0 mg)1 243 条等。 其中，瑞格列奈片(1.0 mg)分劈医嘱数量达到1 243 条，因该药推荐起始剂量为0.5 mg[5]，但该院使用的瑞格列奈片(1.0 mg)为国家药品集中采购中标药品，因此在临床使用该药过程中需要大量分劈使用。 其他药物具体见表4。

2.5 住院患者口服药品分劈医嘱数前5 位的科室

该院共有11 个临床科室共29 个病区，1 369 余张床位，老年科住院患者分劈医嘱数数量最多，达到3 328 条，平均日分劈医嘱数为110.93 条，其他科室具体见表5。

3 讨论

该院住院患者口服分劈医嘱数占总医嘱数的6.46%， 主要以1/2 分劈片为主，1/2 片分劈医嘱总数比例为95.86%，高于一般综合医院[6]，该院分劈医嘱使用的93 种药品中，有54 种表面带有分劈刻痕。 药师主要通过切药盒（器）、手掰、剪刀3 种方式将片剂进行分劈，尽量做到等分，带有刻痕的药品，分劈时相对精准，1/4 片等只能单靠目测，凭经验进行分劈，并且分劈的剂量越小，片剂耗损率越大，准确度更难把握。建议药师在实际操作时，如遇到分劈困难的情况，应与临床医师进行沟通，使其对片剂的实际形状、大小有所了解，做到可行并准确地调整用药剂量[7]。 同时在临床实践过程中片剂分劈使用确实可以为住院患者节约高达50%的药物费用[8]。精神疾病患者合并躯体疾病较多，常见的躯体疾病如高血压、 糖尿病本身也可引起多种精神症状， 如焦虑、抑郁、失眠。 心血管疾病可使抗精神病药的不良反应敏感性增高，而抗精神病药可引起各种心律失常，两者互相影响[9]。由表4 可知，该院非精神类药品分劈医嘱数较高的均是治疗高血压、糖尿病等相关药品。 住院患者口服精神类分劈医嘱数按药品分类主要有抗精神病药、抗痴呆药、镇静催眠药和抗抑郁药等，抗精神病药物普遍存在疗效和不良反应等方面的明显个体差异，传统诊疗模式下，精神科医师对症选择某种抗精神病药物并从小剂量开始，药物和剂量的选择只能在用药后才能判断是否适合此患者[10]。 在常规剂量范围内根据患者的敏感性和耐受性调整剂量，因此分劈片的使用率也较大[11]，当前,我国老龄化形势日益严峻,2001—2020 年老年人口年均增长速率约3.3%,远高于世界平均水平[12]，由表5 可知，该院老年科分劈医嘱数居首位，主要原因是：①老年人通常患有多种疾病，往往多个脏器同时患有病变，且常为慢性疾病，使得老年人的用药机会和用药种类明显增加；②老年患者用药个体差异大，药物剂量可相差数倍之多，且老年患者肝肾功能多发生减退，药物的代谢和排泄能力降低，一般采用成人的1/2～2/3 剂量；③药品说明书大部分只标明成人的用法用量，老年患者的用药剂量多缺乏临床研究资料，药品规格大部分针对成人患者设计，而老年患者减量使用只能将片剂分劈。因此，老年患者需要更多低剂量和方便分剂量的药品[13]。

表4 住院患者口服非精神类药品分劈医嘱数前10 位的药品

表5 住院患者口服药品分劈医嘱数前5 位的科室

由表3 可知，该院精神类药品在临床分劈使用中存在一定不合理性，如奥氮平片（10 mg）、富马酸喹硫平片（0.2 g）分劈医嘱分别达到476、411 条，但该院药品目录里有奥氮平片（5 mg）、富马酸喹硫平片（0.1 g）和草酸艾司西酞普兰片（5 mg），可供临床选择。 药师应在实际工作中与临床医生多沟通，让其了解该院相关药品的实际情况，供临床合理的使用选择。 分劈药品存在用药安全性、生物等效性、微生物等相关问题，能否做到非必须、可选择、尽量不分劈使用，需要进一步论证。