中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床分析

邱明维

（辽阳市中医院，辽宁 辽阳 111000）

慢性心力衰竭（CHF）是心内科常见疾病之一，为一种多发病，好发于老年人。是心脏负荷过于沉重或原发性心肌疾病引起的心肌损伤，以致心肌细胞功能与结构发生病理性改变，在这样的状态下，心室长期处于泵血/充盈状态，进而诱发的一组临床综合征[1]。呼吸困难、胸闷、水钠潴留是CHF患者常见症状表现，本病有病程漫长、病情复杂多变及病死率较高等特征，严重影响病患群体的生命质量[2]。长期以来，改善CHF患者症状体征、延长寿命及优化生活质量是临床治疗CHF阶段不断探究的问题。临床上通常以西药治疗为主。而近年来，选择中西医结合治疗本病也具有良好效果[3]。本文纳入了80例于2018年4月至2019年4月在我院治疗的CHF患者，分为甲、乙组，比较不同方案的治疗效果，希望对推广麝香保心丸有一定助益，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例CHF患者病历采集时间均为2018年4月至2019年4月。

1.1.1 纳入标准 ①均符合中、西医诊断标准[4]，经超声心电图等检查后确诊。②心功能分级＞Ⅱ级。③患者自愿参与试验研究。

1.1.2 排除标准 ①合并其他严重心血管疾病者。②精神类疾病者。③严重过敏体质者。④不配合研究或中途退出者等。

将患者分为如下两组：甲组40例中男女构成比为17∶23，年龄55～75岁，平均为（65.90±4.60）岁；心功能分级：Ⅲ级19例，Ⅳ级21例。另40例组成乙组，乙组男女构成比为18∶22，年龄54～77岁，平均为（66.20±4.80）岁；心功能分级：Ⅲ级17例，Ⅳ级23例。甲、乙组如上基本资料差别不明显，无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组患者一经确诊后，均接受强心苷、利尿剂等常规药物治疗，并给予美托洛尔片，早期用药剂量为6.25 mg/次，2～3次/d，而后结合患者病况每数天到1周1次药剂增量6.25～12.5 mg，2～3次/d，最大剂量为50～100 mg/次，2次/d。氢氯噻嗪片，25～50 mg/次，2次/d。乙组患者加用麝香保心丸，1～2丸/次，3次/d。两组患者疗程均为3个月。

1.3 疗效评价 ①显效：治疗后，患者心功能纠正到Ⅰ级，且各项生命体征恢复至正常状态，临床症状整体消除。②好转：心功能为Ⅱ级，症状体征有很大改善。③无效：未达到以上标准或治疗后症状加重。在治疗前后，分别检测两组患者心功能指标检查[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径）]与脑肽钠（BNP）、高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTNT）；统计两组不良反应比较，其中包括头晕、乏力、低血压、心悸等并发症情况。分析两组治疗后CRP、NYHA分级、血压以及心率变化情况[5]。

1.4 统计学处理 用Excel2007与SPSS18.0软件包处理数据，（x-±s）表示计量资料，用LAD-t检验；率（%）表示计数资料，用χ2检验。当P＜0.05时，提示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组疗效 甲、乙组治疗总有效率依次为77.50%、95.00%，乙组患者临床疗效优于甲组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 对比两组治疗前后心功能、BNP、hs-cTNT水平 治疗前，两组患者心功能、BNP、hs-cTNT水平差异不明显（P＞0.05）；历经药物治疗后，各组患者LVEF均高于本组治疗前，LVEDD、BNP、hs-cTNT均低于治疗前（P＜0.05）；本试验中，乙组病患心功能、血浆BNP水平改善程度比甲组更为显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组治疗前后心功能、BNP、hs-cTNT水平（±s）

表2 对比两组治疗前后心功能、BNP、hs-cTNT水平（±s）

组别 n 时间 LVEF(%) LVEDD(mm) hs-cTNT(mg/mL) BNP(mg/mL)甲组40 治疗前34.37±3.65 46.59±4.5786.07±12.43 314.17±17.08治疗后47.75±4.23 40.84±2.6538.81±12.12 163.25±19.64乙组40 治疗前34.27±3.62 47.55±3.5785.85±11.35 313.45±16.44治疗后53.77±4.25 35.84±2.5120.86±7.11105.47±20.30

2.3 两组不良反应比较 甲组头晕2例、乏力1例、低血压2例，不良反应发生率为12.50%；乙组头晕1例、乏力2例、低血压2例、心悸1例，不良反应发生率为15.00%。两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.528、P=0.472）。

2.4 两组患者治疗后CRP、NYHA分级、血压以及心率变化情况 相较于甲组，乙组患者治疗后CRP、NYHA分级、血压以及心率改善情况明显更好，P＜0.05。见表3。

表3 两组受试者干预后CRP、NYHA分级、血压以及心率变化情况（±s）

表3 两组受试者干预后CRP、NYHA分级、血压以及心率变化情况（±s）

组别nCRP(mg/L) NYHA分级 DBP(mm Hg) SBP(mm Hg) 心率(次/min)甲组40 405.26±5.27 1.86±0.66 88.63±9.34 145.24±8.63 91.24±7.54乙组40 344.25±5.95 1.23±0.22 79.63±6.24 122.25±7.54 78.96±6.35 t值10.25411.2849.8549.88511.287 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

目前，CHF是心内科中一种常见疾病，大部分患者有心脏病病史，针对病因治疗通常能较好的改善心力衰竭患者预后，原发性高血压、冠心病及退行性心瓣膜病是老年CHF的主要病因，近些年我国老年化社会逐步推进、人们日常饮食及生活习惯均出现较大改变，以致老年群体中CHF患病率有不断增加趋势[6-7]。CHF患者因运动耐力降低而出现呼吸困难、乏力等特征；体液潴留者有腹部或腿部水肿等表现，明显降低患者的躯体健康水平[8]。

针对CHF的治疗，西医提倡病因治疗，即控制高血压、糖尿病等危险因素，利用抗血小板聚集药与他汀类调脂药实现对冠心病的二级预防；美托洛尔片是临床上常用的一类抗心律市场药物，用于高血压、心绞痛群体中表现出良好药效，能减少心绞痛患者症状发生频次及提升运动耐量，口服1～2 h后通常便能达到有效血药浓度，持续用药3～4 d后血药浓度基本稳态[9]。利尿剂、强心剂等药物有利于减轻CHF患者症状提升，氢氯噻嗪是常用的利尿剂，其对机体钠、钾、氯、磷等诸多离子排泄过程有促进作用，抑制远端小管前段和近端小管对氯化钠的重吸收过程，进而减轻CHF患者水钠潴留相关症状，也能取得良好的降压效果[10]。临床针对水钠潴留减退者，可以嘱咐其逐渐减少利尿剂的用药剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。以上两种西药应用阶段虽然有益于减轻CHF患者症状，控制病情，但可能会引起诸多不良反应，患者长期用药依从性偏差[11]。既往有研究指出，CHF患者在接受强心、利尿剂抗感染治疗基础上，联合中药调理，则能起到较明显的补气助阳、活血化瘀作用[12-13]。

在祖国中医领域中，并没有对CHF的确切命名，结合患者症状表现，通常将其纳入至“心悸”“喘证”范畴，致病因素多样且复杂，心脏自病与其脏致病是主因[14]。心气阴不足或明显损伤造成心脏血脉鼓动过程中缺乏强大力量支撑，进而造成血脉瘀阻的情况，对心之阴阳产生不良影响，形成恶性循环。麝香保心丸是含有人工麝香、人参、人工牛黄、肉桂、苏合香、冰片成分的中药物。中药人工麝香辛香、开通走窜，有开窍醒神、活血通经、消肿止痛。近些年临床中有报道，心绞痛患者口服人工麝香片取得了良好的疗效。人参复脉固脱，大补元气，在调整机体血压水平、促进心脏功能恢复及改善身体虚弱等病症中均有应用，且有祛痰、利尿等功效。人工牛黄有镇静解热、强化心肌收缩能力、减压、抗炎、抗感染、兴奋呼吸中枢、降脂及提升机体免疫力等多种药效。肉桂性大热，味辛、甘，归肾、脾、心、肝经，对血小板聚集过程有抑制作用，还能增加冠状动脉、脑血流量，降低血管阻力。中药苏合香在抗血小板聚集、抗血栓形成及强化机体的耐缺氧能力、减少心肌细胞耗氧量等方面的作用已被证实。冰片又被叫做片脑、桔片，味苦，归心经，有开窍醒神、明目消肿的作用[15]。CHF患者在接受常规西药治疗基础上，联合使用麝香保心丸，能更为有效的提升心肌收缩能力，降低心脏后负荷，进而改善患者缺氧、缺血症状，降低心肌梗死发生的风险。在本次研究中，乙组治疗总有效率为95.00%，甲组为77.50%，数据差异较显著，提示中西医结合治疗能更有效的纠正CHF患者心功能异常情况，减轻症状体征。

BNP是心室肌细胞分泌的一种利尿钠肽，心室负荷和室壁张力的指标改变对BNP分泌过程能形成直接性的刺激，BNP有调节机体血压与血容量稳态、利尿的作用。有学者指出[16-17]，BNP是评估心力衰竭患者预后的重要标志物之一，从理论层面上分析，血浆BNP浓度和患者存活率、再次住院率密切相关。正常情况下，机体外周血hs-cTNT水平很低，心肌梗死发作后，因为其分子量很小，故而快速释放到血液内，其在血液中的含量快速上升，既往有资料记载[18]，hs-cTNT对可疑心肌梗死患者正确率达到94.3%，特异性为100%。hs-cTNT水有调节心脏内游离钙离子与ATP酶活性的作用，进而影响肌动蛋白与肌球蛋白二者的平衡关系。在本次研究中，治疗后乙组病患BNP、hs-cTNT依次为（105.47±20.30）mg/mL、（20.86±7.11）mg/mL，均低于同期甲组的（163.25±19.64）mg/mL、（38.81±12.12）mg/mL，提示麝香保心丸能更好的降低CHF患者血清BNP、hs-cTNT水平，强化心肌收缩例，减少梗死面积。且治疗后乙组LVEF、LVEDD分别为（53.77±4.25）%、（35.84±2.51）mm，均优于同期甲组的（47.75±4.23）mm、（40.84±2.65）mm，进一步证实乙组患者心功能改善效果优于甲组。

总之，CHF患者在接受常规西药治疗基础上，联合麝香保心丸治疗，能进一步改善心功能，降低血清BNP、hs-cTNT水平，进而改善患者预后以及生命质量，有一定推广价值。