磁共振动态增强扫描在前列腺癌诊断及鉴别诊断中的应用价值

杨桂林 张 杰 卜庆丰 阎光辉

（阳春市人民医院放射科，广东 阳江 529600）

前列腺癌是一种十分常见的男性疾病，近年来发病率呈不断上升的趋势，若能够在发病早期对该疾病进行有效的诊断与治疗，则能够获得较高的治愈可能[1]。为有效的实现上述目标，需对良恶性结节进行有效的鉴别诊断，从而能够予以针对性的治疗[2-3]。随着检测技术的不断发展改进，目前磁共振（MRI）技术是临床中多使用的扫描方式。通过临床实践表明，该种检测技术具有分辨率高的特点，且能够有效的排除外界不良因素的干扰，从而能够获得清晰、准确的检测图像，特别是动态增强扫描方式能够获得更佳的图像质量，便于临床医师对前列腺癌及良性前列腺增生症进行有效的鉴别诊断[4-5]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例于2018年6月至2021年3月我院收治的疑似前列腺癌患者实施研究分析。患者年龄为49～69岁，平均（59.50±0.90）岁，对患者进行随机分组，各30例，分别对其实施MRI扫描与CT扫描；所有患者均存在排尿困难、疼痛及腰痛等；经直肠指检触及质硬结节和前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）≥4 ng/mL。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均为疑似前列腺癌患者，且均存在排尿不畅、血尿症状。②家属及患者本人均完全赞成使用研究中的检查方案。排除标准：①无法顺利的完成整个试验过程。②患有其他泌尿系统疾病。本研究是在阳春市人民医院伦理委员会批准的情况下完成。

1.3 方法

1.3.1 MRI平扫 选择Magnetom Essenza 1.5T磁共振扫描仪及盆腔相控阵线圈，扫描序列如下。①轴位：快速自旋回波T2WI序列不压脂及快速自旋回波T2WI序列压脂。②斜冠状位：快速自旋回波采集T2WI序列。③矢状位：快速自旋回波T2WI序列不压脂。④附加序列：若患者存在占位性病变情况，则可加扫DWI序列或波谱成像。

1.3.2 MRI动态增强扫描 在完全平扫后，辅助患者取仰卧位，足先进。定位中心对耻骨联合上缘2 cm，选择高压注射器经手背静脉为患者快速推注钆喷酸葡胺（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10860002，规格10 mL∶4.69 g）对比剂，注射剂量为0.2 mL/kg，注射速率设定为2～3 mL/s，续以10～15 mL生理盐水，总量为18～22 mL。几何参数：2D序列层厚3 mm，层间隔0 mm，FOV为220～350 mm，矩阵≥320×192，三维容积扫描层厚2～5 mm，层间隔0 mm，FOV为220～350 mm，矩阵≥320×192。激励次数：单次激发快速自旋回波为1，翻转角为2°，自旋回波序列为2～4。成像参数：T2WI序列中，TR＞2 000 ms；TE 80～120 ms；ETL 8～32；T1WI序列中，TR 400～600 ms，TE full，激励次数为2～4次。获得原始图像后，做MPR重建获取矢状面、矢状位面、斜位像。

1.3.3 CT检查 选择GE公司64排128层宝石能谱CT。扫描前2 h告知患者进行饮水，将饮水量控制在500～1 000 mL，以便能够使膀胱保持充盈状态。进入检查室后辅助其保持仰卧位，平行扫描，扫描范围自患者双侧髂前上棘连线水平至耻骨联合下缘水平。将120 kV作为电压设定值，将230 mA作为电流设定值，将0.9作为螺距设定值，将5 mm分别作为层厚与层间距设定值，矩阵设定为256×256。在完成平行扫描后对患者实施增强扫描，以高压注射器经肘静脉为患者注射90～105 mL的碘海醇注射液，将3 mL/s作为注射速度设定值，闭推注后分别在30、60、120 s后行动脉期、静脉期及平衡期扫描，图像重建为多层面重建与曲面重建。

1.3.4 病理检查 使用穿刺针经皮穿刺取，对前列腺病灶处活检组织检收集，使用甲醛溶液对样本组织进行固定，之后对样本组织实施切片、石蜡包埋、免疫组织化学染色处理，使用电子光镜下对样本进行观察，以明确其病理学特征。

1.4 观察指标 ①记录前列腺癌与良性前列腺增生（BPH）的MRI平扫、动态扫描结果情况。②对比前列腺癌与BPH的MRI信号强度情况。③统计MRI动态增强扫描准确率情况。④对比MRI与CT扫描的敏感性、特异性、准确性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 前列腺癌与BPH的MRI平扫、动态增强扫描结果情况 在60例疑似前列腺癌患者中，28例患者为前列腺癌，占比46.67%，其中7例患者为高分化癌，占比25.00%，5例患者为中分化癌，占比17.86%，16例患者为低分化癌，占比57.14%；32例患者为BPH，占比53.33%。在28例前列腺癌患者中，26例患者的癌肿发生于外周叶，占比92.86%，2例患者的癌肿发生于中央叶，占比7.14%。17例患者肿瘤穿破包膜，占比60.71%，11例患者精囊腺受侵犯，占比39.29%。经MRI动态增强扫描后，有12例前列腺癌患者的癌灶呈现出强化不均匀的特点，占比42.86%，有6例前列腺增生患者呈现出尿道周围腺体早期强化的特点，占比18.75%。

2.2 前列腺癌与BPH的MRI信号强度对比 前列腺癌患者的MRI信号强度明显低于前列腺增生患者，两组差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 前列腺癌与BPH的MRI信号强度对比

2.3 MRI动态增强扫描结果 MRI动态增强扫描结果见表2。MRI动态增强扫描敏感度为90.91%（20/22），特异度为84.21%（32/38），准确度86.67%（52/60）。

表2 MRI动态增强扫描准确率比较（n）

2.4 MRI与CT扫描的敏感性、特异性、准确性比较 MRI扫描具有较高的敏感性、特异性、准确性，相比于CT扫描方式，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 CT扫描与病理结果情况（n）

表4 MRI与CT扫描的敏感性、特异性、准确性比较[n（%）]

3 讨 论

前列腺癌是临床中一种较高发病率的恶性肿瘤疾病，是一种常见的男性生殖器官上皮性恶性肿瘤，属于雄性激素依赖性恶性肿瘤常见病例类型包括导管腺癌、腺癌、尿路上皮癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等，其中腺癌发病率最高（占总前列腺癌的90%以上）[6-7]。近年来，该病在我国的发病率较高，多见于60岁以上的男性群体，并且经过观察分析显示，随着年龄的不断增长，前列腺癌的发病率也随之提升[8]。近年随着我国逐步步入老龄化社会，使得前列腺癌发病率呈现在增加趋势，严重降低人们的生活质量，甚至会在较大程度上危及生命健康，因此需要对患者予以及时积极、有效的治疗措施[9]。间质与实质成分是前列腺的主要成分。经观察与研究发现，前列腺癌具有较慢的生长速度，因此若能够及早对患者实施检查，则能够有效明确病灶情况，进而能够获得较高的治愈可能性[10-11]。对于前列腺癌，检测方法包括超声导引下穿刺活检、标准13针盲穿法、高场聚焦超声靶向治疗等。通过临床实发现，上述检测方式均存在一定的不足，从而无法获得准确的检测诊断结果[12]。经观察显示，前列腺癌在发病早期患者并未出现典型的临床症状表现，加之部分医师缺少对该疾病的熟知程度，因而较易与前列腺增生混淆，一旦误诊则会延误最佳手术治疗时机。因此，及早有效的诊断不仅能够明确患者的病情，同时可以早对其实施针对性的治疗[13]。

随着检测技术的不断发展改进，目前临床中开始使用MRI进行检查。该检测方式是一种分辨率较高的影像检查方式，能够对各断层的对应关系进行较为清晰准确的显示，且能够对前列腺癌的血液供应特点进行准确反映，因此MRI成为目前临床中检查前列腺疾病最可靠的方式[14-15]。前列腺中间质、实质成分混杂，为富含弹性纤维与平滑肌的结缔组织。前列腺不均的组织结构使其不同解剖区域、不同病理状态下的增强扫描具有不同的表现[16]。增强扫描利用对比剂对组织造成的信号差，能够使病变组织与其周围组织得到清晰的显示，便于医师依据扫描结果对患者进行相应的诊断。前列腺增生后其所含腺样组织、间质、平滑肌比例发生变化，造成强化不均匀，常规检查难以鉴别肿瘤与增生结节[17-18]。但需注意前列腺增生结节中间质与实质成分比例不同、前列腺癌区内肿瘤密度不同都会影响其增强扫描表现，并使二者有所重叠[19-20]。

相比于MRI平扫方式，动态增强MRI扫描能够对血流动力学进行更加有效的评价，且能够更加有效的显示较小的肿瘤。与T2WI序列相比，动态增强MRI对病灶的检出率相近或略高，但动态增强MRI能够对肿瘤的时间强度变化情况进行更佳的显示，对前列腺癌的血液供应特点进行更加准确的反映。相关的参数指标能够对常规MRI扫描图像的发现进行有效验证，不仅能够有效的定性前列腺癌，还能够有效的对常规扫描可疑的病例进行确定，同时能够对肿瘤内分泌治疗后的效果进行较为精准的评价[20-21]。相比于CT扫描诊断方式，1.5T动态增强MRI在前列腺癌术前诊断及分期中的诊断均显著的临床价值，有助于帮助医师准确检出前列腺癌病例。CT扫描则对前列腺癌的诊断有一定局限性，若患者处于A、B期，其征象并无特异性，只能诊断出前列腺增大的情况，与良性的前列腺增生组织具有一定的相似性，因而行平扫或增强CT扫描诊断均有较大的难度。而MRI的T2WI周围信号情况表现为DWI高信号的病灶，因此MRI在诊断A、B期前列腺癌具有较高的准确率。C、D期时前列腺的形态变化较A、B期更为明显，常伴周围淋巴结转移、前列腺周围组织侵犯、骨转移，前列腺包膜信号发生异常，因此MRI和CT实施诊断准确率均非常高，然而相比于MRI检测方式，CT扫描方式对周围淋巴结转移、前列腺周围组织侵犯等情况仍无法获得较高的敏感性[22]。

前列腺癌和前列腺增生在临床上多合并存在，且2种疾病的血液供应情况存在较大的相似性，因此导致2种疾病的鉴别诊断产生较大的难度。与前列腺癌相比，前列腺增生是不均匀的，所含腺样组织、间质、平滑肌的比例存在较大的差异，导致强化不均匀[23-24]。本研究结果显示，对患者实施MRI动态增强扫描后，能够更加准确的定位肿瘤位置，并能够有效的显示出肿瘤穿破包膜及精囊腺受侵犯情况。依据其他研究可知，MRI动态增强扫描方式还能够在较大程度上对癌灶进行发现与精确定位，特别是外周带癌为临床提供最佳治疗方案，也可以对治疗效果提供实时的监测。同时，前列腺癌患者的MRI信号强度明显低于前列腺增生，前列腺癌患者明显强化，且不断提升，均在240 s达到峰值，并缓慢下降，同时诊断准确率较高，提示MRI具有良好的诊断与鉴别效果。