局部晚期胃癌应用开腹与腹腔镜手术治疗的价值

刘东生

（中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院，辽宁 沈阳 110000）

胃癌是临床各肿瘤中较常见的病症，其多发于老年人中。胃癌早期临床症状不明显，经确诊后大多数人已经发展至中晚期，给治疗带来较大的困难[1]。目前，治疗局部晚期胃癌的方式以手术为主，分为开腹手术与腹腔镜手术。较传统开腹手术而言，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，对于治疗晚期胃癌者来说，有较高的应用价值[2]。本研究针对开腹手术与腹腔镜手术的治疗效果进行深入研究，并分析其治疗价值，现将其内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2020年2月与本院收治的100例局部晚期胃癌者作为研究对象，按照回顾性治疗分析，将其分为两组，一组为开腹组50例，男31例，女19例；年龄为53～84岁，平均年龄为（64.32±5.90）岁。另一组为腹腔镜组，男29例，女21例；年龄为55～86岁，平均年龄为（66.24±6.10）岁。两组一般资料中性别、年龄的比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经CT影像检查、胃镜检查，均以确诊，且均无转移情况发生。②经本院伦理委员会批准，并在其监督下进行研究。③患者及家属均知晓本次研究的具体内容，在知情状态下签署了同意书。

排除标准：①发生病变细胞转移者。②有手术禁忌证以及对手术无耐受者。③临床资料不完整且不配合研究的相关方法实施者。

1.3 方法 开腹组采用开腹胃癌根治术治疗，其手术方法为采取仰卧位，进行后气管插管，对患者进行全身麻醉。对手术部位及周边皮肤进行局部消毒，在上腹做切口，让病变部位充分显露后，观察并切除病变部位，清扫淋巴，在肝下放置引流管，用生理盐水反复冲洗，逐层缝合。术后，密切关注其生命体征并给予常规护理。

腹腔镜组采用腹腔镜下胃癌根治手术，其具体操作方法如下：①术前进行常规检查，禁食禁水。②采取平卧位进行全身麻醉，吸氧，穿刺完成后给予消毒。③用腹腔镜对病变部位进行探查，明确病变部位是否有细胞转移的情况发生。以此评估手术方案的可行性。注意在插入气腹针时，保持垂直插入，建立人工腹膜。使用超声刀切断结肠后，将肠动脉与其分支隔开。④对淋巴结进行逐步清扫，待清除至十二指肠后，在上腹中心进行5 cm的切口，停止气腹，将胃拖出腹腔，进行远端切除病变部位及周围组织。⑤建立消化道，在肝下放置引流管，反复清洗后关闭气腹，进行逐步缝合。⑥术后，密切关注其生命体征并给予常规护理。

1.4 指标判定 ①比较两组术中出血量、下床活动时间、住院时间的指数情况，以此判定治疗效果。②比较两组并发症发生情况，包括：腹腔出血、肠粘连、切口感染，分别计算两组并发症发生率。同时随访1年，统计两组复发情况。③采用满意度调查表对患者进行治疗后满意度调查，总分100分，其中90～100为非常满意，70～89为较满意，69分以下为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。④测定两组术前、术后3 d白细胞介素-6（IL-6）、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）变化情况。

1.5 统计学方法 将研究所得的计量资料（t）和计数资料（χ2）均用统计学软件（SPSS13.0版本）进行分析，其表示方式为（x-±s）、（n，%），当P＜0.05，则说明组间差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 经比较，开腹组治疗效果明显低于腹腔镜组，经t检验，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 开腹组与腹腔镜组治疗效果情况（±s）

表1 开腹组与腹腔镜组治疗效果情况（±s）

组别n 术中出血量(mL) 下床活动时间(h) 住院时间(d)开腹组 50 286.21±62.40 86.26±2.7017.29±5.10腹腔镜组 50 181.16±46.70 58.64±2.308.69±3.70 t值9.53155.0649.651 P值0.0010.0010.001

2.2 两组并发症发生情况比较 经比较，开腹组并发症发生率为24%（12/50），复发率18%（9/50）；腹腔镜组并发症发生率为4%（2/50），复发率4%（2/50）。开腹组并发症发生率、复发率均明显高于腹腔镜组，经χ2检验，组间差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 开腹组与腹腔镜组并发症发生情况[n（%）]

2.3 两组治疗满意度比较 经比较，开腹组满意度为50%（25/50），腹腔镜组满意度为95%（49/50），开腹组满意度明显低于腹腔镜组，经χ2检验，组间差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 开腹组与腹腔镜组满意度调查情况[n（%）]

2.4 两组术前、术后3 d炎性因子、凝血指标变化比较 经比较，术后3 d，两组IL-6、IL-8、TNF-α、D-D、FIB、PT、APTT指标水平均较手术前显著改善（P＜0.05），且腹腔镜组各项指标优于开腹组，有统计学意义（P＜0.05）。见表4、5。

表4 两组术前、术后3 d炎性因子指标变化比较（±s）

表4 两组术前、术后3 d炎性因子指标变化比较（±s）

注：与开腹组对比，aP均＜0.05。

组别n术前术后3 d IL-6IL-8TNF-αIL-6IL-8TNF-α开腹组509.32±2.5112.10±3.32115.42±20.7263.92±19.6462.50±18.86171.73±23.35腹腔镜组509.42±2.6112.71±3.71117.24±21.6236.24±11.45a41.22±12.25a141.72±25.10a

表5 两组术前、术后3 d凝血指标变化比较（x-±s）

3 讨 论

胃癌起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其病因可能与地域环境、饮食生活、遗传以及幽门螺杆菌感染有关，多见于50岁以上的人群，其中男性和女性的发病率之比为2∶1。胃癌患者在早期大多都无明显症状，部分患者有恶心、呕吐等上消化道症状，难以引起重视，导致在临床上发现已多为晚期[3-4]。晚期胃癌者可出现贫血、营养科不良、体质量骤减等症状的表现，不仅造成消化系统损伤，还会发生癌细胞转移，严重影响肝肾功能和呼吸功能，对生命安全造成极大的威胁。目前临床治疗晚期胃癌的方式常见于手术治疗，但不同手术方式会给患者带来不一样的影响结果。传统开腹术，创口大，无法控制手术中的出血量，在手术过程中需要全程进行输血，而且切口受感染的概率较高，极易造成并发症的发生，对治疗效果和预后效果均造成程度不一的影响，不仅让患者在治疗及预后中花费大量的时间和金钱，还影响患者的身体健康和心理健康[5-6]。并且在手术过程中，若出现手术流程及操作方法不当，可对人体造成非常大的不良影响，极有可能导致患者无法重建消化道，并引起各种并发症。而随着医疗技术的进步与发展下，腹腔镜下胃癌根治手术得到了广泛的应用和推广。相比较于传统开腹术，腹腔镜手术对患者身体上造成的创伤较小，预后效果较好，能在术后快速恢复身体各项功能，缩短住院时间，减少治疗费用[7]。在腹腔镜的辅助作用下，医师能精确找出局部病变组织，避免在手术过程中没有将病变组织全部剔除，而导致病情的复发，同时利用腹腔镜进行手术，还能避免器官显露在空气中，降低感染，从而促进胃功能的恢复。

本文在研究中发现晚期胃癌者在进行腹腔镜手术治疗中，既能减小创口，控制术中出血量，利于提升预后效果，还能在腹腔镜的精准把控下，顺利完成手术，避免发生造作失误，导致术后引发腹腔出血和肠粘连等情况，影响治疗效果，造成病情的复发。在进行此手术操作时，在腹腔镜的辅助探查下，能准确定位到病变部位的位置情况，明确其严重程度和大小等，根据患者实际情况进行治疗方案的制订，其中手术方案包括手术操作的角度和方位等，能提高手术操作的准确性与稳定性，避免在手术过程中发生意外，影响手术正常进程[8]。确定手术方案，除了避免医疗事故以外，还能有效提高手术时间，避免长时间手术给患者造成各种心理压力，从而有助于患者积极配合手术治疗，使手术能顺利完成。本研究结果显示，在两组术中出血量、下床活动时间、住院时间的临床指标，腹腔镜组治疗效果明显优于开腹组，组间比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。说明了给予腹腔镜手术治疗能有效提高治疗效果，改善临床指标。同时在术后两组发生腹腔出血、肠粘连、切口感染的并发症发生及复发情况比较中，腹腔镜组的并发症发生率、复发率明显低于开腹组，组间比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。这充分说明了对局部晚期胃癌患者进行腹腔镜手术治疗能有效控制切口的出血量，降低创口感染，使患者能在此手术后尽快恢复身体，减少并发症的发生，从而让患者早日出院，减少住院时间，减低治疗费用。在进行此手术治疗时，还能有效提高医护人员的手术操作水平和能力，让医护人员在制订手术方案时能进一步掌握和了解患者的病情，结合实际情况，在全面的考虑下为患者制订相应的手术治疗方案，既能规范手术操作流程，有效避免人为的失误性操作，还能提升相应的操作技能，避免应激反应和术后并发症的发生率，造成不必要的损伤和感染，进而有效提高治疗效果。本研究中，两组在术后3 d炎性因子、凝血指标较术前均有明显改善，且腹腔镜组患者的改善程度更优于开腹组（P＜0.05）。在黄鑫等[9]的研究中显示，腹腔镜下胃癌根治手术治疗效果明显高于开腹术，能有效避免术后并发症的发生，减少手术治疗给患者带来的损伤，避免术后复发和癌细胞转移，提高治疗效果。这与本研究结果类似，充分说明采用腹腔镜手术的治疗效果能有效提升患者的免疫缺陷，加快术后营养和代谢水平，从而提高生活质量，促进预后效果，更表明出其手术治疗是安全可行的。据丁一冰[10]的研究报道，采用腹腔镜手术治疗能有效改善患者的临床指标，有提高治疗效果和预后效果的作用，从而减少并发症发生率，较好改善患者的营养状况，提高临床综合疗效。这与本研究结果类似，说明对局部晚期胃癌者行腹腔镜手术是安全的、可靠的。本研究结果还显示，腹腔镜组的满意度明显高于开腹组，组间比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05），表明了广大患者对腹腔镜手术的肯定，并说明其较开腹手术更能被患者接受和欢迎，从而提高了治疗依从性，从而增强治疗效果，加快患者恢复进程。

综上所述，应用开腹及腹腔镜手术均能有效治疗局部晚期胃癌者，但腹腔镜手术的治疗效果明显更好，其手术安全性、可靠性更高，对患者减少感染、降低并发症有积极作用，能显著减少术中出血量，增加下床活动时间，缩短住院时间，对促进身心的健康发展有治疗价值，值得在临床应用中推广。