循证护理应用于房颤合并脑栓塞患者中的临床护理体会

牛月晴

（辽阳市第二人民医院心内一科，辽宁 辽阳 111000）

心房颤动（简称“房颤”）属于常见的心律失常疾病，房颤合并脑栓塞是因为出现房颤后，机体本身收缩功能变弱，放缓血流速度，阻塞血管，产生血栓，脱落的血栓会连同血液进入到脑血管中，既而诱发脑栓塞所致[1]。如果出现房颤并发脑栓塞，疾病会快速发展，有着极高的致死率与致残率。严重威胁着患者的生命安全与机体健康。向房颤并发脑栓塞提供及时针对性的治疗与护理，可以有效改善病情，转变预后。本文探讨对房颤合并脑栓塞患者运用循证护理的效果，挑选2018年2月至2019年2月我院收治的60例房颤合并脑栓塞患者作为研究对象，研究成果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月我院收治的60例房颤合并脑栓塞患者，入选条件：通过影像学检查确诊为房颤并发脑栓塞；患者知情。排除标准：贫血或凝血功能障碍者；特殊过敏体质者；有其他脑组织病变者。观察组男18例，女12例，年龄44～72岁，平均（58.30±4.70）岁。对照组男20例，女10例，年龄41～68岁，平均（54.50±3.90）岁。本次试验由我院医学伦理委员会许可。两组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 给予两组患者对症治疗，指导患者参加康复训练，降低血压，防脱水，镇静，对神经功能加以保护。

1.2.1 对照组 实施常规护理，监测各项生命体征变化情况，遵医嘱用药。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，实施循证护理。

1.2.2.1 成立循证小组 小组成员由科室内资历较高的护理人员组成。以现有文献、过往经验开展循证分析，依据发病的因素，对疾病的进展进行预测，同时对患者的疼痛情况、运动功能障碍情况进行评定，综合患者的实际病情、个人基本情况，拟定合理的护理方案。拟定方案后，护理人员认真执行。

1.2.2.2 健康宣传教育 患者入院后，向患者介绍医院环境，让患者能够在短时间内适应环境，打消患者的陌生感。积极与患者交流，向患者讲解疾病相关知识、治疗中的注意事宜，细心解答患者的提问，增强患者应对疾病的信心，促使患者主动配合治疗。

1.2.2.3 基础护理 依据患者的具体情况，确定护理方法，若治疗当中出现意外情况，适时调整护理方法。向患者提供抗凝与溶栓治疗，要遵医嘱使用药物，对患者皮肤与黏膜的变化情况进行紧密观察。在使用洋地黄类药物时，应当适时监测胃肠道反应与心率变化状况。脑梗死患者会出现水肿现象，使用脱水剂，以缓解脑部水肿情况。

1.2.2.4 心理护理 受疾病的困扰，再加上医院陌生环境，患者不可避免会产生焦虑、急躁等不良情绪，所以，护理人员要积极与患者展开良好的交流，掌握患者的心理动态，引导患者排泄负面情绪，开展针对性心理疏导。向患者讲明不良心理状况会影响机体康复，促使患者保持积极乐观心态应对疾病，提高患者的治疗的依从性。

1.2.2.5 生活护理 护理人员需要引导患者养成良好生活习惯，睡眠要充足，不可过度劳累。给予患者饮食指导，建议患者多吃高蛋白质、高热量、高维生素，多水分食物，禁止抽烟喝酒，严禁进食辛辣、刺激性食物，多吃新鲜水果与蔬菜，补充营养，保持机体营养均衡。同时，指导患者控制食量，并控制好体质量。

1.2.2.6 康复锻炼 当患者生命体征达到正常水平，且其恢复意识，1～2 d后护理人员可以引导患者开展肢体运动，并按摩关节，依据患者的肢体肌力、关节活动能力，设定训练强度，建议患者每日训练3～4次，每次训练时间控制在5～10 min。

1.2.2.7 处置并发症 房颤常见并发症就是血栓，并且房颤还会导致肢体动脉栓塞，而诸多并发症会大大削弱患者的生活品质。所以，在向患者提供护理服务时，护理人员应当引导患者训练肢体，病情得到好转后，建议患者参加有氧运动，包括散步、原地训练肢体，在有氧运动当中，要控制好运动时间与运动强度，防止发生意外事件。

1.3 观察指标 两组经过治疗与护理后，就肢体运动能力、日常生活能力的恢复情况进行比较，其中运用Fugl-Meyer评分对肢体运动能力的恢复情况进行评估，采用Barthel指数评估日常生活能力恢复情况，得分越高代表肢体运动能力、日常生活能力都得到很大恢复[2-3]。

采用自制调查表评估患者护理的满意情况，总分100分，其中分数在90分以下代表患者高度肯定，得分在70～90分代表患者比较认可，得分小于70分则说明患者不认可；总认可率=高度肯定率+比较认可率[4]。

采用《生活质量量表》就两组护理前后，生活质量变化情况进行分析，通过以下维度加以评定：生理状况正常、心理状态正常、社会功能恢复、精力充沛，每个维度总分都是100分，分数越高代表生活质量越高[5]。

我院护理部评估两组护理质量，评估项目：合理用药、科学饮食、积极锻炼、遵医嘱。每个项目满分10分，得分越高说明护理质量越佳[6]。

1.4 统计学方法 此次试验，运用SPSS19.0对全体数据加以处理，这当中，计量资料以（x-±s）的方式来表现，行t检验，计数资料指定通过百分比（%）呈现，行χ2检验，在P＜0.05的情况下，说明有明显差异。

2 结 果

2.1 两组肢体运动能力、日常生活能力康复情况 经过护理，两组患者的肢体运动能力、日常生活能力都有所恢复，观察组的康复状况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肢体运动能力、日常生活能力康复情况（x-±s）

2.2 两组患者对护理的肯定情况 经过护理，观察组患者30例中，对护理认可28例，总认可率93.33%，与对照组认可率73.33%（22例）相比，有更加肯定的护理干预效果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组的生活质量变化情况 两组护理前的生活质量水平基本相同，无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者相比对照组，其生活质量更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的生活质量变化情况（±s）

表2 两组的生活质量变化情况（±s）

组别n生理状况正常心理状态正常社会功能恢复精力充沛护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组 30 77.95±7.39 90.22±4.95 77.35±7.28 89.33±5.26 78.37±7.11 88.26±4.55 79.29±7.37 91.15±4.88对照组 30 78.11±7.37 85.19±6.42 77.41±7.24 84.49±6.14 78.42±7.08 84.17±5.83 79.25±7.28 85.42±5.24 t值0.08403.39850.03203.27890.02733.02920.02114.3830 P值0.93340.00120.97460.00180.97830.00370.98320.0000

2.4 对比两组护理质量 与对照组比较，观察组的护理质量远远好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理质量比较（分，±s）

表3 两组护理质量比较（分，±s）

组别n合理用药科学饮食积极锻炼遵医嘱观察组309.45±1.339.17±1.629.51±0.958.83±1.58对照组307.89±1.427.02±1.287.67±1.546.77±1.71 t值4.39175.70365.56974.8463 P值0.00000.00000.00000.0000

3 讨 论

房颤属于临床多见的心脏疾病，突出表征就是心律不齐，疾病会很大程度上影响患者的心房收缩能力，干扰血流速度，并诱发脑血管疾病[6]。而房颤时常会有并发症，最典型的就是脑栓塞，严重损害患者的神经与运动功能。房颤合并脑栓塞的主要患病群体是老年人，在我国总人口中，老年人数量正不断增多，如果没有及时治疗房颤合并脑栓塞患者，则会诱发高血压与脑栓塞，甚至给诱发抽搐与休克，乃至死亡。

引发脑栓塞的主要原因在于当血流速度下降，血管内就会沉积血液成分而出现脑栓塞，当血流速度下降，大大加大产生血栓的风险，随着血液循环，血栓进入脑血管，损伤脑组织，既而压迫或损伤神经系统[7-8]。

“房颤”属于心律失常，疾病会破坏心房的正常收缩，进而对血液流速造成不利影响。循环系统功能下降就会破坏血液环境，提升产生血栓子风险，最终引发脑血管疾病，产生房颤后常见的并发症就是脑栓塞与下肢动静脉血栓，从而在很大程度上损伤神经功能与运动功能[9-10]。

房颤并发脑栓塞疾病的病死率、致残率都很高，严重危及患者生命安全。房颤合并脑栓塞疾病极易遗留诸多并发症，部分幸存患者还会有许多后遗症，从而降低患者的生活质量[11-12]。所以，对患者及时给予针对性治疗，并开展良好护理干预，能够一定程度上减少病死率，可以有效改善患者病情，进而提升治疗效果。

循证护理模式属于新型护理模式，此模式主张以有关文献资料作为参考，即原有经验、学术研究成果以及临床报告等，全面研究患者病情、治疗方法，从而制订更为科学、更具针对性的临床护理计划[13-14]。循证护理以具体情况作为背景，以学术资料作为指导，从而在治疗房颤并发脑栓塞患者时，让患者能获得舒适体验，开展循证护理可以使患者机体健康尽快恢复，提升患者生活品质[15-16]。循证护理通常从以下方面向患者提供护理服务：一般护理、开展心理疏导、给予生活指导、指导患者参加康复锻炼等，从而全方位向患者提供优质护理，使患者的生理、心理都能获得良好护理，促进患者尽快恢复健康[17]。

循证护理的目标是开展预防性护理，在完成以下工作后，再拟定科学的临床预防护理计划，即找出问题、分析问题，并查找相关资料，从而科学配置护理人员，并有计划地开展护理服务[18]。综合评估患者有可能出现的并发症，慎重、科学地制订最佳的护理计划，安排具有丰富临床经验的护理人员实施护理服务，在护理当中，需要充分考虑患者的不同个性与实际情况。大量临床研究证实，在实施循证护理干预时，制订预防性护理计划，施予人性化护理服务，可以大大减少发生护理失误的概率，并可以科学的配置医疗资源，同时还可以提高患者的治疗依从性，促使患者尽早恢复健康[19-20]。

本次研究中，向患者提供循证护理，试验结果表明：经过治疗与护理，两组患者的肢体运动能力与日常生活能力都得到一定程度改善，观察组的Fugl-Meyer评分、Barthel指数分别为（70.12±27.09）、（73.41±21.78），对照组相对应的分别为（51.37±23.22）、（47.83±22.64），观察组的Fugl-Meyer评分、Barthel指数都远高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者对护理服务的肯定情况对比，观察组的总认可率为93.33%，对照组的总认可率为73.33%，观察组患者对护理干预的认可度更高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组护理前的生活质量水平基本相同，无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组的生活质量测评指标的评分分别为（90.22±4.95）分、（89.33±5.26）分、（88.26±4.55）分、（91.15±4.88）分，对照组相对应的分别为（85.19±6.42）分、（84.49±6.14）分、（84.17±5.83）分、（85.42±5.24）分，观察组患者相比对照组，其生活质量更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对比两组护理质量，观察组的护理质量指标评分分别为（9.45±1.33）分、（9.17±1.62）分、（9.51±0.95）分、（8.83±1.58）分，对照组相对应的分别为（7.89±1.42）分、（7.02±1.28）分、（7.67±1.54）分、（6.77±1.71）分，观察组的护理质量好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。据此得出：循证护理可以较好使护理服务水平得到进一步提高，促进患者尽早康复。针对房颤并发脑栓塞患者，提供循证护理，在分析患者病情基础上，提出循证问题，找到循证支持，再结合患者实际情况，拟定合理化、个性化循证护理方案，从而改善患者的日常生活能力、运动能力，促使患者积极配合治疗，进而使患者的生活质量得到提升，患者也更加满意护理服务[21]。

不过，在实际护理当中，还应当重点监测患者的病情变化，跟踪记录严重功能障碍患者的病情状况，如果有异常情况出现，及时采取处置措施，若不能有效处置则立即上报主治医师采取措施[22]。

对整个试验进行总结，对于房颤并发脑栓塞患者给予循证护理服务，可以有效转变病情，促进患者尽早恢复健康。