糖尿病肾病透析患者动静脉瘘的综合性护理效果探索

陈春田

山东省东明县人民医院呼吸肾内科，山东菏泽 274500

血液透析是治疗糖尿病性慢性肾功能衰竭的重要途径，但是血液透析患者需要在治疗期间承担较大的身体与心理负担，降低了患者的生活质量[1-3]。糖尿病肾病属于糖尿病严重并发症，主要应用血液透析疗法，要确保透析疗效，需要构建血管通路，动静脉瘘可以在吻合处远端、近端间形成血流，能将头静脉、桡动脉吻合。对于此类患者，要做好临床护理工作[4-5]。糖尿病肾病是引发终末期肾脏病的主要原因，动静脉内瘘作为维持性血液透析血管通路，是确保患者能维持正常透析的条件。在维持性血液透析患者中，容易出现血栓，为更好地改善患者预后，降低血栓的发生，需要给予患者有效的护理干预。通过动静脉瘘护理干预，不仅可以改善患者并发症，还可以提升满意度。为评估综合性护理在糖尿病肾病透析患者动静脉瘘中的效果，该研究选择该院2019 年2—12 月接诊的72 例糖尿病肾病患者开展调查。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接受血液透析治疗的72 例糖尿病肾病患者作为研究对象，分为常规护理组与综合干预组，各36 例。

对照组中女13 例、男23 例；年龄48～82 岁，平均（69.79±3.22）岁；糖尿病病程时间1～13 年，平均（4.52±0.36）年。观察组中女14 例、男22 例；年龄45～80 岁，平均（69.58±3.11）岁；糖尿病病程1～13年，平均（4.72±0.31）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究在伦理委员会批准下进行。

纳入标准：符合糖尿病肾病的诊断标准，肾小球滤过率＜60 mL/（min·1.73 m2）超过3 个月；自愿入组，签署知情同意书。

排除标准：恶性肿瘤者；病情不稳定者；不愿意参与研究者；存在沟通障碍者；急性感染者；糖尿病酸中毒者；中途退出研究者。

1.2 方法

常规护理组应用常规护理干预方式，密切监测患者生命体征，整个操作遵循无菌操作原则，维持创口的清洁、干燥，若渗血或者渗液较多，要及时更换敷料。

综合干预组在常规护理基础上应用综合化护理方式，内容如下。

①科学评估高危因素：提前对患者的各项资料进行评估，分析高危因素，特别要关注内瘘失败史、合并高血压、糖尿病、冠心病者、高龄患者等，由经验丰富的护理人员负责。在透析前后，做好监测、记录工作，并采用科学的营养干预，针对营养较差者，提供多元、丰富的饮食，制订个性化饮食餐单，在采血时，要严格注意，降低感染发生率。要求置管操作人员秉承无菌操作的原则，在任何置管操作流程与环节中严格做好手卫生的检查，以此预防感染。细化从洗手、无菌手套、消毒铺巾等各个流程，降低科室人员流动。

②加强心理护理：对患者心理状态进行全面评估，掌握其负面问题的成因、表现，采用科学的心理疏导方式。并了解家属状态，予以家属疏导，邀请家属共同参与护理工作，使患者、家属可以对疾病、治疗有正确认识，提高患者自信心[1]。强化与患者之间的沟通和交流，评估患者的情绪状态，给予针对性干预，提升患者对于疾病的正确认识，为患者讲解血液透析的作用，指导患者如何维护血管通路。通过简易的解说方式，为患者讲解相关的疾病知识，并向患者详细解说该次血液透析的目的、治疗方式与过程、注意事项及并发症的防御措施及处理方式，以取得患者及其家属的理解与配合。为患者提供细致的身体检查，告知患者发病的原因，改善患者的心理压力，全面评估患者心理状态，鼓励患者家属多与患者交流，提升患者的配合程度，联合家属共同为患者提供支持，帮助患者找到生存价值。针对出现恐惧的患者，可以进行针对性干预，帮助患者找到恐惧源头，进行针对性疏导，纠正患者的错误认知。

③动静脉瘘预防、护理：在穿刺时，严格遵循无菌操作原则，每次穿刺时，都要及时更换部位，避免对同一部位反复穿刺。另外，糖尿病患者血管弹性差，血管通路的建设难度高，需要采取科学的措施来避免低血肿的产生，穿刺完毕后，第一时间冰敷。对于有内瘘、局部水肿者，要严格保持干燥，透析前，使用肥皂消毒、清洗，透析完毕后，应用科学的止血方式。内瘘锻炼指导，指导患者造瘘肢手臂握球训练，10 min/次，训练3 次/d。

④环境护理：为患者营造良好的透析治疗环境，讲解透析的方案和注意事项，提升患者的治疗依从性和治疗信心。

1.3 观察指标

①护理满意度评分（采用自制的《动静脉内瘘护理情况调查表》对两组患者护理满意程度进行评估，满分为100 分，分数越高，满意度越高）与并发症发生率（血管瘤、静脉缺血综合征、感染、术后出血）。

②生活质量，以PAC-QOL 生活质量评分予以评价，指标包括满意度、躯体不适、担心和焦虑、心理社会不适。分数越高说明患者生活质量越差。

③空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者护理满意度评分与并发症发生率对比

综合干预组护理满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。综合干预组1 例血管狭窄、1 例感染，常规护理组1 例血管瘤、2 例静脉缺血综合征、2 例感染、3 例术后出血，综合干预组并发症发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=4.180，P=0.040）。

表1 两组患者护理满意度评分对比[（±s），分]

表1 两组患者护理满意度评分对比[（±s），分]

2.2 两组患者生活质量评分对比

综合干预组生活质量评分均低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

2.3 两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白对比

综合干预组空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白均低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白对比（±s）

表3 两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白对比（±s）

3 讨论

糖尿病是临床中常见的代谢疾病，会诱发微血管病变与脂代谢异常，导致血管内膜增厚，出现动脉粥样硬化，加上高脂血、低蛋白血症因素的影响，血栓发生率较高[6-8]。糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，患病率呈现逐年上升的趋势，随着病情的进展，往往会导致肾衰竭，严重威胁患者的生命安全。糖尿病肾病的发病机制与患者身体血糖长期控制不佳，微血管损伤有关[9-10]。

糖尿病肾病若不及时治疗，容易导致尿毒症，临床多应用血液透析治疗糖尿病肾病，在血液透析时，由于管腔狭窄、血栓、闭塞的影响，对血液透析质量产生负面影响[11]。在各类因素的影响下，糖尿病肾病呈现递增趋势，在血液透析治疗时，要采取科学的措施保障患者生命安全，动静脉内瘘是常见的血管通路，是确保血液透析顺利开展的前提，在以往的护理工作中，常由于护理不当、操作失误诱发并发症，对透析效果产生不利影响，甚至威胁到患者的生命安全[12-13]。糖尿病肾病患者的血管情况特殊，血管弹性差、薄壁﹑管细，容易出现并发症。对于此类患者，在开展护理工作时，需要应用综合性护理措施，降低并发症发生率，为患者的顺利治疗奠定基础。动静脉内瘘受阻，会导致功能受到影响。综合性护理可以改善肾功能指标。糖尿病肾病是糖尿病重要合并症，患者在长期药物治疗中，容易出现依从性差和诸多负面情绪，通过心理护理干预和健康教育指导，可以及时纠正患者的错误习惯与不良认知。通过规范患者的行为习惯更好地控制血糖，通过饮食与运动调节，可以更好地促进血液流动，有利于改善体脂率，改善肾功能指标[14-15]。糖尿病肾病患者在治疗期间，通过综合性护理，可以提升护理针对性和导向性，有利于实现护理目标，改善血糖控制效果和传统护理中的不足之处[16-18]。

该研究结果显示，综合干预组满意度高于常规护理组，并发症发生率低于常规护理组，生活质量高于常规护理组，血糖指标低于常规护理组（P＜0.05）。说明糖尿病肾病透析患者应用综合性护理措施可以改善生活质量，有利于更好地改善患者临床症状，降低疾病产生的痛苦，对于提高生活质量具有明显作用。

综上所述，对于糖尿病肾病透析患者动静脉瘘，应用综合性护理措施，可以提升护理质量与患者满意度，减少并发症。