基于循证的自我管理干预对老年高血压合并糖尿病患者心理弹性及生活质量的影响

林晓燕，张蔓菁，林婷婷，张玉珍

1.厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科，福建厦门 361000；2.厦门大学附属第一医院生殖医学科，福建厦门361000

高血压及糖尿病均属于临床常见的慢性疾病。据临床调查显示，在我国老年人群高血压患病率可达到50%，并且大部分高血压患者均合并糖尿病，两种疾病可相互影响，不仅导致糖尿病患者血压控制难度大，还会使高血压患者出现大血管病变的风险性增大，诱发肾病、心力衰竭等并发症[1]。高血压及糖尿病均是引起急性脑血管疾病的独立危险因素，因此在早期确诊疾病后，及时采取有效措施控制血压以及血糖水平，对改善疾病预后具有积极意义。自我效能同心理健康及生活质量存在明显相关性，是患者达到自我管理行为目标的重要信念，良好的自我效能可有效控制血压、血糖水平[2-3]。而自我管理水平则是体现个体健康情况的重要内容，同时还是对患者适应能力及情绪调节产生影响的重要指标。为此，选择2020 年5 月—2021 年5 月福建省某三级甲等医院的45 例高血压合并糖尿病老年住院患者为研究对象，探讨高血压合并糖尿病老年人群开展基于循证的自我管理干预的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在福建省某三级甲等医院开展高血压伴糖尿病治疗的90 例老年患者，纳入标准：全部患者在开展临床检查后均被诊断为高血压以及糖尿病[3]；同时存在上述两项疾病者；年龄在65 岁以上者；患者及家属知情，自愿签署医疗文书。排除标准：昏迷者；糖尿病肾病者；机体肝肾功能存在严重异常情况者；有出血性脑卒中情况者[4]；存在严重精神功能异常情况，正常言语无法顺利沟通者；依从性差，不愿意配合研究者。依据随机抽签法将所有患者分为对照组（45 例）以及研究组（45 例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。见表1。该院医学伦理委员会专家在审核研究内容后表示准许通过，伦理委员会号（IRB-2020-132）。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

对照组患者予以基础健康宣教，护理人员为患者进行疾病有关内容介绍，指导其遵医嘱合理用药，常规饮食干预等。

研究组患者予以基于循证的自我管理干预措施，内容包括：（1）组建自我管理干预小组，选择科室内6 名护师组成干预小组，并由护士长担任小组组长，小组成员在开展临床工作前均需进行循证护理以及自我管理相关内容培训，确保其熟练掌握基于循证的自我管理措施。（2）在实施干预措施前，对患者进行一对一访谈，掌握其对疾病知识的了解程度、心理状态、治疗依从性以及遵医行为等。依据结果判断影响患者康复的因素，小组成员通过召开组内会议，共同讨论并制订干预措施。协助患者树立自我管理目标，充分调动其主观能动性，提升依从性。（3）通过在万方、知网等重要数据库内进行关键词检索，全面分析高血压患者自我管理内容的随机对照研究，采用内容分析法对自我管理的措施和内容实施分析，探寻循证依据，并将护理人员自身工作经验和患者具体疾病进展情况进行有效结合，分析并筛选证据，在查阅相关指南的基础上，制订自我管理行动计划。（4）具体管理措施[5]：①角色管理，协助患者对社交期间存在的问题进行分析，指导其主动同家属、医护人员等进行交流，有效纠正错误观念，帮助其解决社交方面的问题；②疾病管理，对患者目前整体健康行为同预期健康目标间的差异性进行分析，引导其主动发现矛盾点，并对自我行为进行主动改变，可分别从定期复查、严格遵医嘱、纠正不良习惯以及自我监测症状等方面开展；③情绪管理，对患者心理状态实施全面评估，纠正其错误认知，重新树立正确认知，保持积极、乐观的心态，指导其可采用情绪转移法、心理暗示、意向放松训练以及冥想等多种形式对自身情绪进行有效疏导，放松身心。（5）利用微信构建网络学习共同体，为患者提供有关学习资料，引导病友之间相互分享管理经验。定期实施电话随访，针对患者提出的问题进行有效解答，判断其自我护理行为以及健康知识掌握情况。

1.3 观察指标

①对比干预前后两组患者心理弹性得分情况。选择心理弹性量表（CD-RISC）[6]开展判断，包括乐观、自强及坚韧，采用5 级评分法，对应1～5 分，共由25 个项目组成，得分越低表示患者心理弹性状况越差。该量表信度系数为0.896，效度系数为0.874。

②对比干预前后两组患者生活质量得分情况。选择生活质量评定量表（SF-36）[7]开展判断，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8 个维度，满分为100 分，得分越低说明患者生活质量越差。该量表信度系数为0.842，效度系数为0.914。

③对于干预前后两组患者血压及空腹血糖水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者CD-RISC 得分情况比较

干预后，对照组患者CD-RISC 得分低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者CD-RISC 得分情况比较[（±s），分]

表2 干预前后两组患者CD-RISC 得分情况比较[（±s），分]

注：同组干预前后对比，*P<0.05

2.2 干预前后两组患者生活质量得分比较

干预后，对照组患者生活质量得分低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后两组患者生活质量得分比较[（±s），分]

表3 干预前后两组患者生活质量得分比较[（±s），分]

注：同组干预前后对比，*P<0.05

2.3 干预前后两组患者血压及空腹血糖水平

干预后，对照组患者血压及空腹血糖水平均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 干预前后两组患者血压及空腹血糖水平比较（±s）

表4 干预前后两组患者血压及空腹血糖水平比较（±s）

注：同组干预前后对比，*P＜0.05

3 讨论

3.1 基于循证自我管理干预对老年高血压合并糖尿患者者心理弹性的影响

该研究中，干预后，研究组CD-RISC 得分相较于对照组明显升高。分析结果可知，自我管理能力是指个体能依据主观能动性并按照社会目标，有目的且有意识地对自身思想、行为实施转化控制的能力。在王长霞[7]的研究中，其对高血压伴糖尿患者者开展健康宣教，干预后患者血压及血糖水平得到有效控制，同时生活质量水平也有明显提高。因此，通过实施健康宣教，能提升患者自我管理能力，进而有效控制疾病发展。疾病会导致患者心理弹性明显下降，对其心理状态造成强烈冲击，同样对人际关系及自我意识也产生较大影响[8-10]。发病后患者可出现紧张、焦虑等不良情绪，降低其生活质量水平。通过实施自我效能干预，能改善其心理弹性水平，缓解不良情绪[11]。

3.2 基于循证自我管理干预对老年高血压合并糖尿患者血压、血糖的影响

该研究中，干预后，研究组患者血压及空腹血糖水平均低于常规组（P<0.05）。对于高血压伴糖尿患者而言，合理控制血压及血糖水平尤为重要，患者通过主动改变生活方式，能达到良好的血压、血糖控制目标。生活方式是影响高血压伴糖尿病治疗效果的重要因素，缺乏体育锻炼、未戒烟、限酒及大量摄入食盐、糖分、脂肪等行为方式均会导致患者血压、血糖水平控制不佳[12-13]。因此，开展自我管理干预，在查找文献并结合护理人员临床经验、患者自身需求的基础上，制订有针对性干预方案，通过对其进行健康知识宣教，提升其对疾病的认知程度，有利于培养正确认知，纠正错误观念[14-15]。指导其养成良好的生活习惯，因此，患者血压以及空腹血糖水平得到显著下降。

3.3 基于循证自我管理干预对老年高血压合并糖尿患者者生活质量的影响

该研究中，研究组生活质量相较于对照组显著提高（P<0.05）。分析结果可知，对高血压伴糖尿病老年患者实施基于循证自我管理干预措施；而通过主动与患者沟通，可了解其心理状态，进而改善不良情绪，强化自我管理能力，指导其培养良好生活习惯，规范运动，合理用药，提升治疗依从性[16-17]。在疾病康复期间，利用鼓励等方式提升患者对自我行为能力的认知，强化自我效能，进而提高心理弹性水平，有利于血压、血糖水平维持稳定，因此，患者生活质量得到显著提升。

综上所述，高血压伴糖尿病老年患者实施基于循证的自我管理干预措施，能提高其心理弹性，改善生活质量水平，发挥重要作用。