互动达标理论结合微信平台在糖尿病患者延续性护理中的应用研究

郭丽媛，李苏

1.贵州水矿控股集团有限责任公司总医院，贵州六盘水 553000；2.遵义医科大学附属医院，贵州遵义 563000

糖尿病是一种较为常见的慢性疾病，已成为较受世界关注的一项健康问题。近年来，随着人们生活方式的变化及不良习惯的养成，也相应提高疾病发病率，并使国内中青年患者数量不断增加[1]。现阶段，临床尚未找到较为有效的疾病治愈方案，仅能通过长期服药干预及健康管理，将患者血糖控制在合理范围。部分患者在出院后很容易因专业知识缺乏、生活工作影响，降低个人管理能力，不能较好地坚持服药，导致血糖控制不佳，进一步增加疾病风险。因此临床也比较重视疾病的延续性监护管理工作，通过做好患者治疗期间的延续性护理，利用微信媒介拓展护理服务，对提高护理干预的完整性、持续性有积极作用[2]。基于此，该文将选择2020 年6 月—2021年6 月在该院收治的50 例糖尿病患者为研究对象，通过采用分组对照手段，探讨互动达标理论结合微信平台在糖尿病患者延续性护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50 例糖尿病患者为研究对象，分为25 例接受互动达标理论+微信护理管理的干预组以及25 例接受常规干预的对照组。其中干预组男15 例，女10 例；年龄45～66 岁，平均（58.67±5.35）岁；糖尿病病程5～12 年，平均（50.31±4.92）年。对照组男16 例，女9 例；年龄40～65 岁，平均（52.33±12.90）岁。两组患者年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已经过院内伦理委员会批准。

纳入标准：①慢性病基本公共卫生服务对象，具有本市户籍年龄35～75 岁；②诊断符合《中国2 型糖尿病防治指南（2008 版）》标准；③熟练使用微信，有较好的理解能力，能够配合完成后期随访干预。

排除标准：①合并严重急慢性并发症、各重要脏器严重的慢性疾病、肿瘤、急慢性传染病、有肢体活动障碍、精神性疾病患者；②怀孕或哺乳的女性；③酗酒或违禁药品使用患者。

1.2 方法

对照组患者结合院内要求与患者治疗需求，在其出院时给予常规的健康教育管理[3]。干预组采用互动达标理论+微信护理管理方案，具体措施如下：（1）成立管理小组，进行护理评估。选取该院神经内科、内分泌科经验丰富的糖尿病专科护士组成护理管理小组。在患者出院前3 d 内对患者健康情况进行评估，建立电子档案，记录患者体质量、BMI、血糖等数据。（2）加强护患交流，制订护理计划。护理人员应耐心与患者及其家属进行沟通，了解患者个人饮食习惯、饮食喜好、经济情况、工作情况等个人信息，综合评估患者治疗护理依从性及个人血糖管理意愿，结合专业知识，为患者制订延续性微信护理管理计划。设定每个阶段的护理康复目标。①应成立微信管理群组，由糖尿病专科护士进行管理，每周定期在群内分享糖尿病管理知识及个人护理常识，并于周末晚间设置1～2 h 的健康答疑环节，通过展开群语音会议，了解患者每周治疗情况及治疗期间存在的疑惑[3]。②建立微信联系方式，要求护理人员每周进行2 次微信随访，对患者进行管理，了解其体质量、血糖等个人管理情况，及时督促患者安排每日服药及运动训练，并在每周末进行数据更新统计。（3）评价护理目标，调整护理方案。每月进行1 次护理目标评定，要求患者来院进行健康体检，准确了解其血糖、体质量等数据情况，评估目标达成效率。依照患者控制表现，合理调整护理管理计划，并在评估期间做好心理疏导，帮助患者提高管理信心与个人依从能力[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑程度 采用SAS 评估量表对患者焦虑情况进行评估，其中50 分作为临界值，50～59 分表示患者属轻度焦虑；60～69 分为中度焦虑；超过69 分为重度焦虑。

1.3.2 服药依从性 采用Morisky 用药依从性量表对患者服药依从性进行评估，采用Likert 5 级评分法计分，其中患者6 分以下为依从较差，6～8 分为一般依从，8 分以上为依从较好。

1.3.3 饮食和运动依从性 在干预6 个月后对患者行为依从情况进行统计。患者能自觉保持良好的饮食习惯，每日按时服药，定期到医院复诊，有规律地安排日常锻炼时间为依从较好；患者能自觉保持良好的饮食习惯，但需在护理人员或家属的提醒监督下才能按时完成服药、复诊计划，进行规律性的运动锻炼为依从一般；患者不能遵循依照健康安排生活作息，在护理人员或家属的提醒监督下也不能按时服药、复诊为依从不良。

1.3.4 生活质量 采用WHO-QOL-BREF 量表对患者干预前后的生活质量进行评估比较，26 个条目内容从生理职能、心理职能、社会环境、独立性、生活信念5 个维度对患者生活质量进行评估统计，得分越高说明患者生活质量越好。

1.3.5 血糖水平评估两组患者治疗前后血糖情况。抽取患者静脉血液进行空腹血糖测量、餐后2 h 血糖测量。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑程度对比

护理干预前，干预组、对照组患者的焦虑程度评分分别为（55.61±3.37）分、（55.59±3.44）分，差异无统计学意义（t=0.020，P＞0.05）；护理干预后，干预组、对照组患者的焦虑程度评分分别为（46.33±3.29）分、（51.66±3.78）分，组间差异有统计学意义（t=5.310，P＜0.05）。

2.2 两组服药依从性对比

护理干预后，干预组患者的服药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者服药依从性比较[n(%)]

2.3 两组饮食和运动依从性比较

干预组的饮食和运动依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者饮食和运动依从性比较[n(%)]

2.4 两组生活质量对比

干预组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较[（±s），分]

表3 两组患者生活质量比较[（±s），分]

2.5 两组血糖参数变化对比

治疗前，两组患者的血糖水平相近，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有下降趋势，且研究组下降情况较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血糖水平比较[（±s），mmol/L]

表4 两组患者血糖水平比较[（±s），mmol/L]

3 讨论

糖尿病致病原因与遗传、自身免疫不足、肥胖、多次妊娠、感染等多项因素有关。由于影响疾病形成因素较多，因此治疗具有一定的难度，临床尚未找到彻底治愈的方法，只能依靠药物长期干预进行控制，防止患者病情进一步加重，以及出现各类并发症[5-6]。但药物治疗过程中容易出现以下两类问题：①患者血糖处于动态变化状态，长期坚持同一种治疗方案并不能有效进行针对性控制；②药物治疗受患者服药依从性影响[7-8]。因此临床上，现阶段也比较重视疾病管理中的健康教育工作，希望通过做好延续性护理，帮助患者提高自我管理能力[9]。

在该次研究中，采用互动达标理论+微信护理管理方案后，发现患者治疗依从性、生活质量均得到较好改善，表明该方案对提高患者治疗效果有积极作用。这是因为采用活动达标理论建立护理模式具有以下3 项使用优势：①有助于拉近互换交流距离，提高患者信任感与护理过程的参与感。糖尿病疾病是我国最为常见的慢性疾病，其治疗过程中影响因素相对较多，患者个人生活习惯、饮食喜好、服药依从性等均会对血糖控制产生影响。在常规的护理干预中，均是由护理人员占主导地位，为患者制订目标，帮助患者改善生活习惯，提高血糖控制水平。在此过程中患者是处于被动地位，因此不能较好地通过自主管理，提高血糖控制能力。通过建立阶段性目标并做好护理过程中的互动干预，可有效提高患者个人配合能力，通过不断制订目标、完成目标的过程，学习到更多糖尿病护理专业知识，了解治护措施开展的必要性。②做好互动达标理论，也有助于增加更多的护患交流的机会，帮助医护人员了解患者治疗期间心理、生理感受，提高临床护理的针对性。目前糖尿病疾病只能通过长期规范有效的护理干预来帮助患者控制血糖，因此需要患者个人有较高的执行能力及配合能力。部分患者经长期的疾病困扰，不能进食自己喜欢的食物或需每日服药均会影响其治疗依从性及治疗意愿，导致自暴自弃等不良事件发生。通过做好互动交流，定期对患者心理情况进行了解，并做好心理建设服务，有助于提高患者疾病治疗信心，更好地进行健康生活方式转换与过渡，了解疾病抗争是一项持久战，进一步提高个人管理能力。③借用微信平台进行管理，则可有效提高患者与护理人员的交流便利性，其可通过图片、语言等多种方式进行信息传递，在提高信息传递准确定性的同时，帮助医护人员更好了解患者状态，给予指导，提高护理方案的有效性，提升护理质量[10]。

综上所述，对糖尿病患者采用互动达标理论+微信护理管理方案，更有利于改善患者治疗依从性，预防糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者满意度的良好提升。