个性化营养指导在妊娠糖尿病患者护理中的效果分析

李思龙，卢舒婷，钟碧琼

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院血液内分泌科，福建厦门 361000

妊娠糖尿病是由于妊娠期一系列生理变化造成的糖代谢异常而引起的一种妊娠期常见的合并症[1]。当前我国的妊娠糖尿病发病率呈现不断上升的趋势，达到6.9%～14.3%[2]，该病容易造成孕产妇感染、高血压等，引起胎儿高血糖、巨大胎儿、新生儿低血糖等系列并发症，导致该疾病成为影响母婴安全的主要因素，同时也成为产科临床高度关注的问题[3]。妊娠糖尿病对母婴危害的关键在于高血糖，女性妊娠期机体长期处于高血糖状态，导致其母婴并发症风险明显升高[4]。因此，控制血糖就成为改善妊娠糖尿病患者妊娠结局的关键所在。而临床研究表明，妊娠糖尿病的发病、进展与饮食营养有密切的关系，且饮食控制是妊娠糖尿病治疗过程中一项必不可少的手段[5]。对于妊娠糖尿病患者在孕期针对其具体情况开展个性化营养指导干预，是非常重要的。该文以该科室2020 年8 月—2021 年8 月收治的76 例妊娠糖尿病患者为例，对个性化营养指导在妊娠糖尿病患者护理中的应用效果进行分析，以期为临床提升妊娠糖尿病的干预水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室收治的妊娠糖尿病患者76 例为研究对象，根据治疗方案分组，分为观察组和对照组。观察组38 例患者，年龄23～37 岁，平均（26.65±2.12）岁；初产妇22 例、经产妇16 例。对照组38 例患者，年龄22～39 岁，平均（27.38±2.27）岁；初产妇24 例、经产妇14 例。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：①处于妊娠期，且临床诊断为妊娠糖尿病；②年龄18～40 岁；③均为单胎头位；④患者临床资料完整；⑤具备良好的认知能力和正常的语言沟通能力；⑥对该次研究内容完全知晓，且签署《知情同意书》。

排除标准：①孕期合并肥胖、高血压、肾病等疾病的患者；②合并其他妊娠高危因素的患者；③合并流产史或产检结果存在异常的患者；④由于死胎、畸形而引产的患者；⑤研究依从性较差的患者；⑥合并精神疾病的患者。

1.2 方法

两组患者均给予常规产科护理，首先对患者开展健康教育，使其掌握妊娠期糖尿病的疾病知识；其次加强饮食指导，使其掌握基本的饮食知识和饮食原则。在此基础上，指导患者合理饮食；最后对患者进行运动指导，根据其具体情况指导患者合理运动，促进血糖控制。观察组在此基础上同时进行个性化营养指导干预，内容如下。

1.2.1 营养评估 进行干预前，对患者的营养状况进行全面评估，评估采取问卷调查与实验室检查相结合的方式进行，首先使用该科室自制的调查问卷对患者近2 周内的饮食情况进行调查，调查内容主要包括每日的饮食种类、数量、进食次数等，以此准确掌握患者每日的营养摄入情况。其次对患者进行相应的营养指标检测，掌握其机体营养状况。通过分析以上信息，做出营养评估报告，报告包括日常饮食构成表、营养摄入量、摄入营养量在推荐营养中的占比、体质量检测表等。通过营养评估，全面掌握患者的孕期机体营养状况，将其作为制订营养指导的重要参考。

1.2.2 提升饮食控制意识 组织患者及其家属参与健康宣教，向其介绍妊娠糖尿病的疾病知识及危害，控制血糖的重要性，着重加强介绍饮食在妊娠糖尿病发病、进展及母婴并发症中的作用，以及饮食营养干预对于血糖控制的意义，使其充分认识到饮食控制的重要性，提升其饮食控制意识。

1.2.3 个性化营养指导 按照患者的营养评估报告，引入营养师参与机制，同时兼顾患者的饮食喜好和口味偏好，为患者制订个性化的饮食营养方案。方案中需包含每日饮食的食物种类、进食量、进食次数及每餐中各类营养素的分配比例，并给出相应的烹饪方法。

1.2.4 每日饮食原则 ①主食粗细搭配：每餐的主食要注意粗粮和细粮各占1/2，减少碳水化合物的摄入，同时还可以达到补充膳食纤维和维生素的目的；②多吃蔬菜：患者要每日多进食绿叶蔬菜，每日蔬菜的进食量至少保证1 kg；③水果有选择地吃：尽量少进食含糖量较高的水果，例如西瓜，选择含糖量较少的水果，例如苹果，或者可以选择使用小番茄、青瓜等低热量的食物替代水果；④坚果少量吃：坚果虽然对胎儿的大脑发育具有非常好的促进作用，例如核桃，但不可过多食用，坚果含有较高的脂肪量，过量进食会引起体质量过重，可每日少量进食，例如核桃，每日进食3 个即可；⑤豆类当肉吃：如果患者孕期出现体质量增加过快的情况，则可以考虑多进食豆类食物代替肉类，减少肉类的进食量；⑥控制钠盐摄入量：饮食宜以清淡为宜，控制钠盐的摄入量，钠盐摄入过多会引起水钠潴留，导致体质量无法合理控制。

1.2.5 记录饮食与体质量 指导患者养成每日记录饮食情况和体质量情况的习惯，并为其发放记录表，并指导患者家属协助、督促患者每日完成记录。通过每日的饮食记录，能够及时发现自己每日饮食中存在的不当之处，便于及时进行自我纠正，有利于促进患者更好自律，提升其遵医行为。同时饮食记录也能够更好地为临床调整干预方案提供参考。每日记录体质量增长，则能够使患者清楚地掌握自己每日的体质量变化，一旦某天的体质量增长过大（>0.5 kg）[6]，则要严格注意当日是否进食过量，及时调整。每日的体质量测量需注意在同一时间进行，如每日早上起床后。体质量记录有利于患者及时控制体质量，及时调整饮食方案。

1.2.6 动态营养监测 从个性化营养指导干预开始，每周对患者的营养状况进行1 次评估，对其饮食情况、体质量增长情况进行总结，根据评估、总结结果对其下一周的饮食营养方案进行调整。饮食营养方案的调整原则以能够保证患者每日机体营养所需为基础，同时能够保证患者血糖水平得到有效控制，且不出现营养过剩或营养不足。

1.2.7 实施营养咨询 以内分泌科为依托，成立专门的营养咨询小组，构建微信群，通过定期组织健康讲座与微信群互动相结合的方式，随时为患者提供营养咨询服务。营养咨询服务的内容一方面包括专业医护人员主动向患者介绍和普及妊娠糖尿病孕期饮食营养基础知识，另一方面包括随时解答患者孕期在饮食营养方面所遇到的问题和疑问。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖控制效果 分别在患者护理前后，对其FPG、2 hPG 和HbA1c 进行检测[7]。

1.3.2 饮食营养行为知识评分 在护理后，采取调查问卷的方式对患者的饮食营养行为知识掌握情况进行评估，评估内容包括饮食原则、饮食健康知识、饮食注意事项、饮食重要性，每项满分均为100 分，得分越高则表明患者的掌握程度越好[8]。

1.3.3 孕期体质量增长 分别在患者护理前和分娩前测量其体质量，并计算其孕期体质量增长量[9]。

1.3.4 分娩方式 统计患者的自然分娩、剖宫产及阴道助产例数，并计算其发生率[10]。

1.3.5 妊娠不良事件 统计分娩期间产妇的早产、子痫前期、产后出血发生例数，以及新生儿的巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫、新生儿窒息等发生例数，并计算其发生率[11]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制效果比较

两组护理前FPG、2 hPG、HbA1c 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后均较护理前有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且护理后观察组以上值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖控制效果比较（±s）

表1 两组患者血糖控制效果比较（±s）

2.2 两组患者饮食营养行为知识评分比较

观察组饮食原则、饮食健康知识、饮食注意事项、饮食重要性等饮食营养行为评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者饮食营养行为知识评分比较[（±s），分]

表2 两组患者饮食营养行为知识评分比较[（±s），分]

2.3 两组患者孕期体质量增长情况比较

患者的孕期体质量增长量比较，观察组分娩前体质量及孕期体质量增加量显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者孕期体质量增长情况比较[（±s），kg]

表3 两组患者孕期体质量增长情况比较[（±s），kg]

2.4 两组患者分娩方式比较

观察组自然分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者分娩方式比较[n(%)]

2.5 两组患者妊娠不良事件发生率比较

观察组产妇及新生儿妊娠不良事件发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者妊娠不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

当前，我国的妊娠糖尿病发病率在世界上处于较高水平，妊娠糖尿病的危害日益突出，成为近年产科研究的一个重点和热点[12]。临床针对妊娠糖尿病对母婴安全危害进行研究发现，妊娠糖尿病之所以会引起母婴并发症风险升高，主要是由于患者孕期机体血糖水平处于较高的水平，会引起血管内皮增厚等一系列病理变化，导致各类产妇及新生儿不良事件风险明显升高，危害母婴健康。临床研究表明，妊娠糖尿病也是当前造成胎儿围生期死亡的一个危险因素[13]。因此，妊娠糖尿病必须引起产科的高度重视，对于妊娠糖尿病患者要给予有效的临床干预，保证其孕期血糖能够控制在理想范围内，以达到改善分娩结局，保证母婴安全的目的[14]。

临床通过对妊娠糖尿病的研究发现，引起该疾病发生的主要因素一方面是由于女性妊娠后，其机体内的激素、胰岛功能发生变化，另一方面则是由于患者的饮食结构与饮食习惯问题导致的[15]。可见饮食是诱发妊娠糖尿病的一个重要因素，同样的饮食低于妊娠糖尿病患者孕期的血糖控制也有直接的影响[16]。由此可见，通过对妊娠糖尿病患者开展科学化的孕期营养指导，对于控制血糖有重要的意义。

该次研究中对妊娠糖尿病患者实施个性化营养指导，获得了显著的成效。分析这一结果主要是由于，虽然以往产科临床也会对妊娠糖尿病患者开展相应的营养指导，但往往比较笼统，对患者个体差异化的兼顾性较差，缺乏相应的监督管理机制，导致整体效果并不理想[17]。个性化营养指导干预以营养评估为基础，引入营养师参与机制，更好地兼顾患者的个体化需求，根据患者的个体差异为患者制定不同的饮食方案，更好地利用低糖负荷食物，使整个营养指导方案更加科学，且构建有效的监督管理机制，更好地促进患者落实，从而收获显著的成效[18]。

综上所述，个性化营养指导干预能够改善妊娠糖尿病患者的饮食营养行为，利于其孕期体质量控制及血糖控制，有效改善妊娠结局。