综合护理干预在妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压患者中的应用效果

王雪雁

厦门市第五医院，福建厦门 361101

在我国的发展速度不断提高的前景下，人们的生活水平已发生翻天覆地的变化，生活质量得到极大提升，在饮食结构变化和作息不规律的双重影响下，各种由生活和饮食习惯造成的疾病也越来越多，逐渐受到社会各界的重视[1]。孕妇通常拥有丰盛的伙食，同时运动量大大减少，产生营养过剩等问题，引发妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的概率提高。该两种病症已被证实会严重影响妊娠结局，甚至对新生儿及孕妇的生命安全造成威胁，在治疗上要格外注意[2]。在予以药物对患者治疗的同时，需要给予一定的护理干预以保障疗效，改善预后效果，保护母婴的双重安全。然而以往临床常用的常规护理模式往往效果并不十分理想，研究资料显示，综合护理模式具有突出的效果能够帮助患者稳定病情[3]。因此该研究选取2019 年1 月—2021 年1 月该院78 例妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压患者作为研究对象，旨在探究综合护理对妊娠期糖尿病并发妊高症的应用效果，以期为以后对该病症的护理工作提供科学参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的78 例妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压患者为研究对象，通过随机数表法分为对照组和观察组，每组39 例。对照组年龄21～37 岁，平均（27.42±3.37）岁；孕周32～40 周，平均（35.13±2.11）周；初产妇28 例，经产妇11 例；精神极度紧张21例；高血压家族病史18 例；羊水过多24 例。观察组年龄22～41 岁，平均（28.89±4.56）岁；孕周29～39周，平均（34.47±3.52）周；初产妇25 例，经产妇14例；精神极度紧张25 例；高血压家族病史14 例；羊水过多26 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。医院的伦理委员会已经审核通过该次研究的申请，所有患者和家属都充分了解该次研究的内容，并自愿签字加入研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《妇产科学》[4]中相关诊断标准，被确诊为妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压；②已经年满18 周岁；③妊娠前无早产、心脏病、前置胎盘等情况；④临床资料完整。

排除标准：①存在交流和认知障碍的孕妇；②依从性太差，经过疏导未有明显改善难以配合护理的孕妇；③宫内孕育状况严重不良的孕妇[5]；④合并严重的脏器损坏孕妇[6]；⑤严重心脑肾等相关系统病变的孕妇；⑥怀有多胞胎的孕妇；⑦任何原因中途退出研究的孕妇。

1.3 方法

对照组在治疗的同时采用常规护理模式进行干预。主要的护理内容为体征监测、用药指导、注意事项告知、健康宣教、运动和饮食建议等。重点监测患者的血糖变化情况，空腹血糖控制在≤5.0 mmol/L，餐后1 h 血糖≤10.0 mmol/L。叮嘱及监督患者定时测量血压，关注患者的情绪变化，并通过交谈等方式分散注意力，同时也要解答患者的疑虑。观察组在对照组的基础上采用综合护理模式实施干预，主要护理内容如下。

①成立综合护理小组。成立护理工作小组后，所有的护理工作会更加条理清晰且井然有序。由护士长任组长，负责统筹调配，将小组成员合理安排保障优势互补；而责任护士则负责执行各项护理工作，力求保质保量完成。对小组成员进行严格的培训并定期考核，以提升护理知识和专业素养。定期开会讨论，根据患者的实际情况制订符合需求的护理计划，日常工作中严格落实。定期在会上反馈和讨论护理中遇到的问题，对不足之处加以纠正[7]。

②加强健康教育。通过医院统一制订健康宣传手册及相关音视频，根据患者和家属的受教育程度，针对性地选择手册、PPT、视频、音频、口头讲解等形式对每一例患者和患者家属进行妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的疾病知识宣教，详细讲解发病原因、注意的事项和治疗方式方法。在医院宣传栏还要定期更新关于妊娠期糖尿病和妊娠期高血压相关知识，确保患者能在住院的过程中学习相关知识，以更好地消除认知偏差。在患者住院过程中，小心地带领患者进行体育运动，每周进行1 次小讲座，穿插一些讲练活动，将可能发生的紧急情况和应对方法细致地教给患者，以便在发生突发状况时患者能够冷静处理，降低发生危险的可能。患者出院前留下患者的联系方式或邀请患者或家属进入通过APP 建立的群聊小组，通过群聊可以实施对患者进行指导和监督，分享相关的治疗和预防知识，定期通过电话或上门的方式进行回访调查，了解患者的状况，对模范患者进行表扬，及时纠正错误行为。

③加强心理护理。孕妇患上妊娠期糖尿病和妊娠期高血压后，会出于对胎儿及自身安全的考虑，很容易出现精神过度紧张的情况，情绪可能会变得异常敏感，甚至对治疗产生怀疑和恐惧心理。负面情绪产生后不利于治疗，对患者的身体健康产生着潜移默化的影响，而过度紧张容易导致本身就患有高血压的孕妇出现心脑血管方面的疾病，对母婴的生命安全进一步产生威胁。护理人员要主动与患者和家属进行沟通，保持态度亲切，充分了解患者内心的想法，取得家属的理解。针对患者的负面情绪类型进行对症疏导，讲解情绪对病情带来的影响，讲述治疗良好的案例，增加患者的自信心。同时，也要教会患者自我心理干预，患者最先清楚自己情绪状态，当患者有自我疏导意识后，能够在有不良情绪时立刻将其消除。告知家属多鼓励患者，多与患者沟通。

④强化病情观察。随时注意患者的生命体征，如脉搏、血糖、血脂、血压、呼吸和意识，对变化进行记录。每一次产检除却常规检查外，特别要注意强化孕妇的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白的检测。孕妇一旦出现异常征兆时，立即汇报主治医师并协助处理。注意患者的血糖，特别是夜晚比较容易出现低血糖，要更加注意患者的状态。每天定时检查患者口腔和手足是否有溃疡和破皮等，以免感染。加强病房巡视，缩短查看患者症状的间隔。护理人员交接班时要将所有情况和需要注意的问题交接清楚，以免出现对患者照顾上的纰漏[8]。

⑤体育锻炼。依照孕妇个体的状况，针对性制订适应的体育锻炼内容，制作成计划表，督促患者按照计划既定锻炼。考虑到母婴安全，运动的量和运动形式要严格控制，单次运动时间保持在30 min 内为宜，运动内容主要是散步和瑜伽，在运动的过程当中要十分注意安全，要有护理人员或者家属在一旁陪护。妊娠期糖尿病患者每日饭后散步能够有效控制血糖，叮嘱患者要坚持进行。同时超重是妊娠期妊娠期糖尿病的危险因素，散步和瑜伽等运动能够减轻患者的体质量，增强其新陈代谢水平，使之保持健康的状态。此外患者还需保障充足的休息，不可过度疲劳。

⑥生活护理。为降低患者的血脂，在尽量满足患者喜好的前提下制订健康的饮食计划，叮嘱患者根据饮食表进食。食物以清淡低脂、富含营养易消化为主，比如谷物、瓜果蔬菜，以及鱼肉等。忌糖，忌辛辣刺激，严格禁烟禁酒。每日督促患者饮用适量的水。保障地面不打滑，防止患者摔倒，卫生间和走廊要尽量多安置扶手。

⑦强化用药监督。严格遵医嘱用药，将给予患者药物的名称、用法、作用等详细告知患者，并加强监督，避免患者停药或擅自更改剂量。若用药过程中控糖的效果不佳，则将该情况告知给主治医师，便于尽快调整剂量或更改药物的类型。假如患者发生持续性的高血糖症状，采用胰岛素泵注方式给药治疗。

1.4 观察指标

①统计所有患者的妊娠结局。包括、产后感染、产后出血。产后出血的判定标准：完成分娩后产妇24 h 内的出血量在500 mL 以上。

②统计所有患者治疗后的血糖指标和血压。包括糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖，通过抽取患者的静脉血后应用全自动糖化血红蛋白检测仪进行测定。使用血压仪测量患者的舒张压和收缩压。

③统计所有患者对护理的满意度。向患者分发医院自制满意度调查表进行打分，分值0～100 分，满意度等级分为非常满意、满意和不满意，85～100 分为非常满意，60～84 分为满意，0～59 分为不满意。满意度=（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠结局对比

观察组产妇产后出血的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后感染发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇妊娠结局情况比较[n(%)]

2.2 两组产妇血糖和血压指标对比

护理后，观察组产妇糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖、舒张压和收缩压均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇血糖和血压指标各项指标比较（±s）

表2 两组产妇血糖和血压指标各项指标比较（±s）

2.3 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度为92.31%，比对照组的79.49%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病是一种终生性质的疾病，目前的医学还有没特效方案将其彻底治愈，一旦患病伴随终生，需要长期服药，并且在饮食上还要特别加以注意，严重影响人们的生活质量[9-10]。因此糖尿病需要引起重视，做出更易于见到的警示，让人们经常能够看见，意识才能根深蒂固地留在人们的脑海中[11]。对社会大众进行疾病防治知识宣教的工作十分重要，具有无法替代的意义。治病从预防做起，作为医学工作者，要致力于要将健康意识普及到全民，让人们免于患病后才追悔莫及的情况[12]。对于孕妇而言，实施全面的产检是非常有必要的举措。

糖尿病由机体对胰岛素反应降低或胰岛素分泌不足而引起。妊娠期糖尿病会出现脂质代谢异常，进而损伤血管，导致内皮细胞通透性变化，降低孕妇抗血栓能力[13]。妊娠期发生糖尿病特别容易发生感染、妊娠期高血压及酮症酸中毒等并发症，而妊娠期高血压同样也容易让产妇出现糖代谢的异常情况，两者相互作用。妊娠期糖尿病并发妊娠期糖尿病情况严重，对母婴的生命安全有严重威胁[14]。

妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压，与孕妇营养过剩的饮食、超重、运动的缺乏及不良的生活习惯密切相关，错误的观念加上不良的生活和饮食，长时间对孕妇身体造成伤害，更重要的是，这些观念和习惯还会对治疗的效果产生明显影响，在治疗的同时给予适当的护理干预对疗效和预后意义重大[15]。

常规护理模式由于通用性的关系，内容比较单一，覆盖面和针对性不足，因而效果往往不佳。综合护理模式从患者的角度进行考量，分析患者所需要的护理内容，全面地对其进行呵护实施更加优质的护理措施。

该次研究的结果显示，护理后，观察组的护理满意度为92.31%，比对照组的79.49%高（P＜0.05）；观察组产妇的糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖、舒张压和收缩压优于对照组（P＜0.05）；在妊娠结局方面，观察组产妇产后出血的发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组产后感染发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果充分表明综合护理模式的优异性。究其原因，通过建立护理小组，保障护理的及时、有效和优质，强化的健康宣教和心理护理，有效消除患者的认知偏差和负面心理，从而使患者主动配合治疗，情绪的转好也使得患者更加乐观自信，避免负面情绪对病情恢复造成影响。病情观察的加强及时将各种不良反应扼杀在萌发时，而细节呵护也有利于母婴健康。再通过饮食结构的纠正和体育运动的锻炼，可降低血糖、血脂，以及减轻体质量，保障良好的代谢，为患者营造出良好的恢复环境。

综上所述，通过对综合护理模式的应用，能够在妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压产妇的护理中可有效改善其血糖水平，减少不良妊娠结局的发生，提高护理的满意度。