研究综合护理方案对小儿糖尿病酮症酸中毒的护理效果

章继芳

湖北省咸宁市第一人民医院儿童保健科，湖北咸宁 437000

在人民生活水平和生活习惯的改变下，糖尿病的发病率升高，因糖尿病引起的相关并发症种类较多，糖尿病酮症酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis,DMKA）作为糖尿病的一种并发症严重威胁着患者的机体健康。儿童糖尿病容易出现DMKA，出现该类疾病以后患儿表现为尿多、腹痛，同时其病情进展速度较快，伴有脱水症状，在临床诊断时容易误诊漏诊，使患儿身体健康受到威胁[1]。当确诊为DMKA 症状以后应通过科学有效的护理措施维持患儿血糖水平的稳定，防止并发症的发生[2]。低血糖就是在DMKA 患儿治疗过程中易出现的并发症之一[3]，因此，探索科学的护理方案，维持患儿的血糖控制效果，是促进患儿康复的重要保障。综合护理措施的应用结合病情观察、饮食护理、心理护理以及胰岛素用药指导等各项重要措施，保障患儿在接受治疗的过程中拥有全面的护理服务和科学的康复指导，对于维持患儿康复期间的生理指标稳定以及降低患儿的并发症[4]，促进患儿早日康复都有非常重要的作用和意义。该研究将2020 年6 月—2021 年9 月在该院进行DMKA 治疗的96 例患儿作为研究对象，采用随机对比的研究方法探索综合护理措施对DMKA 患儿的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该项研究经医院伦理委员会批准，选择96 例DMKA 患儿作为研究对象，在患儿入院时按照随机原则分组为研究组和参照组，各48 例。研究组患儿男23 例，女25 例；年龄1～13 岁，平均（7.58±4.32）岁；病程1～9 d，平均（5.21±1.75）d。参照组患儿男24例、女24 例；年龄1～14 岁，平均（7.49±3.15）岁；病程2～8 d，平均（5.23±1.45）d。两组患儿在性别、年龄、病程时间等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[5]：①患儿血糖水平≥11.1 mmol/L，患儿pH 值<7.3，患儿碳酸根离子<15 mmol/L；②患儿其他症状符合酮症酸中毒临床指征；③患儿无胰岛素用药禁忌证；④患儿及其家属知悉该次研究详细情况，签订同意书。排除标准：①患儿有心肝肾肺等脏腑器官疾病；②患儿有其他先天性疾病；③患儿及其家属不配合该次研究。

1.2 方法

参照组接受常规护理，入院后遵医嘱为患儿做好各项检查，做好入院指导工作，定时进行病房清洁和打扫，做好用药指导，密切监测病情变化。

研究组在此基础上实施综合护理方案。

1.2.1 病情观察 在患儿接受治疗的过程中对其病情进行密切观察，着重观察患儿的体温变化，在采用退热剂对患儿进行降温的过程中应防止其出现脱水情况，这种症状会进一步加重患儿的酸中毒现象。最有效的降温方式就是物理降温。此外着重做好对患儿的呼吸丙酮检验，监测其脉搏、节律以及神志变化情况，通过对患儿临床症状的密切观察，监测患儿的酸中毒程度。对于糖尿病酮症酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis，DMKA）患儿在进行监测的过程中，一项最重要的内容就是密切监测其血糖变化，定时监测和记录患儿血糖各项指标，科学评估其血糖水平，结合患儿的血糖检测结果指导相应的医护措施及饮食护理。

1.2.2 饮食护理 对于DMKA 患儿在进行护理的过程中，饮食护理非常重要。科学有效的饮食护理计划是有效帮助患儿调整血糖水平，进而保障相应的胰岛素干预方案获得良好效果的基础。在进行饮食控制的过程中要充分结合患儿的血糖水平，以此为基础制订规律及科学的饮食，同时结合患儿的基本情况为其制订个性化的饮食方案，以保障患儿在康复期间处于较稳定的血糖波动水平。在进行护理的过程中应结合患儿的日常饮食习惯，防止摄入过多糖类食物，指导患儿多补充维生素、蛋白质，以有效帮助其获得良好的康复效果，防止偏食。

1.2.3 心理护理 对于DMKA 患儿在实施综合护理方案的过程中，心理护理必不可少。通过心理护理能够有效提高患儿的医护依从性，对于保障患儿配合相应的医护措施、获得良好的康复效果有着非常重要的促进作用。在对DMKA 患儿进行心理护理的过程中，首先应对患儿及其家属进行心理疏导，将治疗成功的案例向患儿及其家属进行讲解，改变患儿家属焦躁疑虑的心理现状。同时应构建和谐的护患关系，进而保障其在接受医护措施时能够积极主动地配合，确保各项医护措施的顺利实施。

1.2.4 胰岛素注射指导 患儿在进行胰岛素注射时，初始剂量设置为0.05～0.10 U/（kg·h），注射的过程中均按照1 mL/（kg·h）的速度进行静脉滴注，护理时连续观察患儿的尿酮、血糖以及血pH 值情况[6]。当患儿尿酮连续显示为(-)，而血pH 值超过7.3 mmol/L，血糖低于12 mmol/L 时，则增加2%～5%的含量进行静脉注射[7]。若护理过程中患儿出现血糖升高速度加快，则在原用药剂量加增加25%的胰岛素，若血糖浓度降低速度加快，则在原用药浓度上增加10%的糖输入浓度，始终维持患儿胰岛素输入剂量在0.05 U/（kg·h）以上。护理过程中密切监测患儿各项指标和临床症状，并进行详细记录。

1.3 观察指标

采用自制的问卷调查表对两组患儿家属进行护理满意度的调查，调查问卷满分为100 分，90～100分为非常满意，60～89 分为基本满意，60 分以下为不满意，满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%[8]。计算两组患儿的血糖下降速度，统计两组患儿的并发症（低血糖）发生率。运用GRT2000尿分析仪对两组患儿的尿酮体(+)进行监测，统计两组患儿的尿酮体转阴时间、DMKA 纠正时间以及总住院时长。采用自动生化仪对两组患儿的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及血钠、血钾水平进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属护理满意度对比

研究组患儿家属护理满意度（95.83%）显著高于参照组（81.25%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿家属护理满意度比较

2.2 两组患儿血糖变化发生情况对比

研究组患儿每日胰岛素用药剂量、血糖下降速度显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿血糖变化发生情况比较（±s）

表2 两组患儿血糖变化发生情况比较（±s）

2.3 两组患儿并发症发生率对比

研究组患儿的低血糖发生1 例，占比2.08%，参照组低血糖发生7 例，占比14.58%，研究组并发症发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.909，P＜0.05）。

2.4 两组患儿临床症状改善时间对比

两组患儿在尿酮体转阴时间、DMKA 症状纠正时间以及总住院时长等相关指标方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿临床症状改善时间对比（±s）

表3 两组患儿临床症状改善时间对比（±s）

2.5 两组患儿生化指标对比

两组患儿餐后2 h 血糖、空腹血糖以及血钠、血钾水平方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿生化指标比较[（±s），mmol/L]

表4 两组患儿生化指标比较[（±s），mmol/L]

3 讨论

儿童DMKA 的临床症状较为复杂，多尿、口渴、疲劳都是常见症状，部分患儿还伴有食欲减退、呼吸困难等相关症状[9-12]，作为糖尿病的急性并发症在进行护理的过程中，合理选择护理方案很重要[13]。

不同的患儿在接受治疗的过程中其身体状态和各项生理指标也存在着显著差异，因此在护理的过程中要充分考虑到患儿的个体差异性[14]，基于患儿的不同病情和不同生理状态进行针对性护理[15]。综合护理措施在开展的过程中对患儿进行观察，结合患儿各项临床症状对其开展针对性的医护措施，使得护理充分显示出针对性和科学性。而因糖尿病所引起的酮症酸中毒患儿在进行护理的过程中，一个重要的护理指标为控制患儿血糖[16]，维持其血糖的稳定性，才能使相应的医护措施取得疗效。而饮食护理就是有效控制患儿血糖的重要方法，通过制订科学的饮食方案，可以保障患儿的血糖稳定[17]。心理护理的应用能够有效提高患儿的医护依从性，可改善患儿及其家属的心理状态，是保障患儿顺利接受医护措施的基础。而在对患儿进行治疗的过程中，胰岛素注射环节是有效控制患儿酮症酸中毒症状的最有效方法，密切结合患儿的临床症状，对胰岛素注射时的初始剂量进行有效控制，既防止胰岛素用量过小，导致相应的血糖调节效果不高影响到患儿的疾病康复[18]。同时又防止胰岛素用量过大，患儿血糖下降显著，引起其出现低血糖并发症。科学有效地把握胰岛素注射时的剂量，是保障患儿康复效果和治疗安全性的基础。

综上所述，对于DMKA 患儿在进行护理的过程中，实施综合护理方案，以病情观察为基础，从饮食、心理以及胰岛素用药等方面进行科学护理，可以更有效地维持患儿康复期间的病情稳定性，降低其并发症发生率，同时提高了患儿及其家属的护理满意度，是行之有效的护理措施。