综合护理在冠心病合并2 型糖尿病患者中的应用研究

黄丽娟

莆田学院附属医院介入导管室，福建莆田 351100

作为临床上最为常见的内分泌系统代谢疾病之一的糖尿病，一般因患者胰岛素分泌不足或患者机体对胰岛素的敏感性下降等原因引起[1-2]。2 型糖尿病患者的病理特征之一是血糖升高，患者长期的高血糖水平会引起氧化应激反应，进而致使患者心血管受损[3-4]。研究表明，2 型糖尿病是诱发冠心病发生的独立危险性因素[5-6]，当冠心病合并2 型糖尿病时，患者病情程度远远要重于单独的冠心病与糖尿病，且病死率会显著增高，严重威胁了其生命安全[7-9]。相关研究提示，对糖尿病合并冠心病介入治疗患者在进行常规护理的基础上，实施有效的围术期综合护理干预，可以提高冠心病合并2 型糖尿病介入患者临床治疗效果，降低术后不良反应，改善预后[10-12]。因此该文筛选该院于2020 年1—12 月收治的行介入治疗的冠心病合并2 型糖尿病120 例患者为研究对象，研究围术期中配合综合护理干预措施在临床中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛取于该院行介入治疗的冠心病合并2 型糖尿病120 例患者为研究对象。纳入标准：①符合美国糖尿病学会发布的ADA 学会2020 年糖尿病医学诊疗标准中的标准[16]；②患者护理依从性较高；③纳入研究前3 个月无特殊用药史者。排除标准：①患者正处于妊娠期、哺乳期；②合并肾、心等脏器功能障碍者；③患者拒绝参加或者参加后中途退出。

入选患者随机分为对照组、观察组，各60 例。观察组男32 例，女28 例；年龄40～71 岁，平均（52.35±6.28）岁；冠心病病史2～12 年，平均（7.36±1.24）年。对照组男31 例，女29 例；年龄40～72 岁，平均（52.63±6.35）岁；冠心病病史2～11 年，平均（7.28±1.15）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经过研究患者知情并由其签署知情同意书，经该院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

所纳病例均行介入治疗。两组患者均采用常规药物治疗，包括硝酸酯类、β 受体阻滞剂、抗血小板药物等。对照组患者实施常规围术期护理，主要为术前行常规检查，术中和术后监测患者各项生命体征、血糖水平，指导患者用药，严格依医嘱常规护理。

观察组则在对照组常规护理的基础上采用围术期综合护理干预，具体内容如下。

（1）术前护理：①心理护理。通过医护人员与患者沟通交流，给其讲解诱发冠心病的可能相关原因，提出针对性治疗方案，包括药物使用，定期开展健康宣传工作，讲解过程中融入治疗成功的案例，增强患者治疗信心以提高治疗护理依从性，降低紧张、恐惧等负面情绪。②血糖控制。将冠心病与2 型糖尿并之间相互关系、诱发冠心病的原因向患者及家属详细讲解，引出控制血糖的重要性，强调并严格执行糖尿病患者饮食控制方案，同时规范患者使用降糖药物，定时检测患者血糖，对控制不良者在遵医嘱的情况下给予胰岛素治疗。

（2）术中护理：提前调节好介入室温度、湿度，确保入室后感觉舒适，术中保持环境安静，确保术中手术操作处于无菌环境。让患者处于平卧状态，医护人员严格监测其血压、心率以及呼吸等情况，出现低血糖可给予患者葡萄糖注射液。

（3）术后护理：①患者饮食护理。综合患者性别、年龄及身体等情况的不同分别计算总热量，将患者热能控制在合理范围内，有效控制患者食物成分，如患者摄入的蛋白质、脂肪及碳水化合物的比例要合理。②血糖监控。不定时地检测患者指尖末梢血随机血糖，当患者血糖＞13 mmol/L，及时汇报医生处理，同时控制患者饮食，尽量避免其血糖出现波动。③患者术后并发症护理。术后患者动脉鞘管拔除时，应按压20 min 患者穿刺部位，后用弹力绷带加压包扎，负重沙袋压迫，叮嘱患者尽量避免用力排便、剧烈咳嗽，严密观察其伤口。若患者出现局部红肿淤血，则立即给予冰敷、热敷或理疗等。术后严密监测患者血压、心律、血钾浓度，对发生低血压、低血钾、胸闷、室颤、心绞痛等情况及时汇报医生进行处理。患者出院时叮嘱其严格按照医嘱坚持服药，勿随意增减药量，进行适量锻炼，同时控制饮食，自行监测血糖水平，保持心情愉悦，按时来院复诊。

1.3 观察指标

观察并记录并比较两组患者血糖水平（FPG、2 hPG）；术后并发症（血肿、低血压、低血糖、心律失常、急性冠脉闭塞）发生率；SF-36 生活质量评分，SF-36 分为8 个维度，各个维度评分越高说明患者生活质量状况越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

护理后，观察组FPG 为（6.94±1.45）mmol/L，2 hPG为（8.94±1.45）mmol/L，明显低于对照组的（7.93±1.27）、（10.93±1.27）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平比较[(±s)，mmol/L]

表1 两组患者血糖水平比较[(±s)，mmol/L]

2.2 两组患者手术后并发症比较

术后观察组并发症总发生率8.33%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者护理后生活质量评分比较

护理后，观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理后生活质量评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者护理后生活质量评分比较[(±s)，分]

3 讨论

冠心病是由于机体脂代谢出现异常后，血脂沉积于冠脉内膜，不断累积增多，冠脉腔逐渐变窄，影响血液流通，造成心脏供血不足[13-14]导致的。临床研究表明，2 型糖尿病是诱发冠心病的主要因素，随着糖尿病发病率的逐年升高，冠心病合并2 型糖尿病患者的发病率也不断提高[15-16]。冠心病合并2 型糖尿病特征主要为病情反复、病程长等，往往容易出现急性心衰、心源性休克、应激高血糖等症状[17-18]。因患者长期处于高血糖使机体发生一系列改变，会导致其病情更加复杂，手术难度较大，介入术并发症等发生率较高[19-20]。同时，PCI 术后的患者由于应激反应会使其交感神经较兴奋，增加去甲肾上腺素、肾上腺素等激素释放，引发血脂紊乱、血糖上升。冠心病合并2 型糖尿病患者由于多种疾病影响，加之手术可能的创伤，导致患者心理压力较大，术前情绪易出现波动，血糖水平不稳，对介入治疗效果产生不良影响。相关研究提示，对冠心病合并2 型糖尿病介入治疗患者进行有效的围术期综合护理干预，可以提升其对疾病基础知识的认识，消除负面情绪，提高其遵医嘱治疗的依从性，更好地控制血糖水平，积极面对手术治疗[21-23]。

该研究通过进行围术期综合护理干预，结果发现，护理后，观察组FPG 为（6.94±1.45）mmol/L，2 hPG为（8.94±1.45）mmol/L，明显低于常规护理的（7.93±1.27）、（10.93±1.27）mmol/L（P＜0.05）；观察组并发症发生率8.33%，明显低于对照组的25.00%（P＜0.05）。提示围术期综合护理干预可更好地控制血糖水平，结合术中、术后针对性护理可减少术后相关并发症发生的概率。生活质量评分发现，实施围术期综合护理干预的观察组患者各维度的评分均高于实施常规护理的对照组（P＜0.05）。说明围术期综合护理干预可有效改善预后，提高生活质量。

综上所述，对冠心病合并2 型糖尿病介入治疗患者在常规护理的基础上，采用围术期综合护理措施进行干预，可更好地控制血糖水平，降低术后并发症发生率的同时提高患者生活质量水平。