二甲双胍联合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效

徐霞英

莆田学院附属医院妇产科，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病出现对产妇妊娠结局产生严重影响[1]。治疗期间，以胰岛素治疗常见，如门冬胰岛素可促进葡萄糖吸收，对肝糖原释放作用进行抑制，但药物单一应用效果欠佳，并且长时间应用后会导致患者表现出低血糖现象[2-3]。近年来二甲双胍药物广泛用于2 型糖尿病患者治疗，可促进葡萄糖吸收，抑制肝糖原释放，抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取，有效促进脂代谢[4-6]。该研究选取2018 年1 月—2021 年3月收治的79 例妊娠期糖尿病患者进行治疗研究，旨在探讨对妊娠期糖尿病患者采用二甲双胍+胰岛素完成治疗后获得临床疗效，并以促进妊娠期糖尿病患者总体预后水平提升为目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的79 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，依据治疗方法不同分为常规组（39 例）和研究组（40 例）。常规组年龄25～39 岁，平均（32.23±2.53）岁；孕周25～35 周，平均（32.59±2.29）周；病程1～15 周，平均（9.30±1.25）周；初产妇30 例，经产妇9例。研究组年龄26～40 岁，平均（32.25±2.57）岁；孕周25～36 周，平均（32.62±2.35）周；病程1～16 周，平均（9.32±1.27）周；初产妇32 例，经产妇8 例。两组年龄、孕周、病程、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均属于单胎妊娠；②患者通过运动控制及饮食控制血糖，无法达标；③患者及家属均知晓此次研究，并顺利签署知情同意书。排除标准：①表现出药物过敏现象患者；②呈现出肝肾功能不全现象患者；③伴有高血压患者；④呈现出白细胞减少现象患者；⑤未接受正规产检及孕检患者；⑥伴有心脏、肝脏及肺部疾病患者。

1.2 方法

常规组采用常规疗法+门冬胰岛素完成疾病治疗。对患者给予运动训练及饮食干预等，晚餐前采用门冬胰岛素注射液（国药准字S20 153001；规格：3 mL∶300 U）对患者实施皮下注射，0.3 U/kg。通过对患者血糖水平进行了解，药物增至2 U/kg 对患者进行治疗，1 次/d。

研究组采用常规疗法+二甲双胍+门冬胰岛素完成疾病治疗。对常规疗法及门冬胰岛素应用同常规组。添加盐酸二甲双胍片（国药准字H44024853）治疗，2 次/d，1 片/次。两组均用药至分娩时候。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗总有效率。治愈：血糖水平及临床症状转为正常；显效：血糖水平获得降低，程度>40%，临床症状获得显著改善；有效：血糖水平获得降低，20%～40%，临床症状获得改善；无效：血糖水平获得降低，但程度<20%，临床症状未获得改善，甚至表现出恶化现象。②比较两组患者胰岛素抵抗能力[空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]，利用全自动生化分析仪对FINS、FPG 实施测定。对HOMA-IR=（FINS×FPG）/22.5。③母婴结局：巨大儿、羊水过多、早产、剖宫产。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率（95.00%）高于常规组（71.79%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者胰岛素抵抗能力比较

治疗前，研究组FINS、FPG、HOMA-IR 同常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组FINS、FPG、HOMA-IR 水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胰岛素抵抗能力比较（±s）

表2 两组患者胰岛素抵抗能力比较（±s）

2.3 两组母婴结局比较

研究组母婴结局优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组母婴结局比较[n（%）]

3 讨论

近年来，伴随人们生活水平逐渐提高，妊娠期糖尿病患者发病例数显著增加。妊娠期糖尿病会导致患者流产、早产、巨大儿、妊娠期高血压、胎儿生长受限以及胎儿畸形等不良妊娠结局，对母婴产生较大危害[7-9]。对此针对妊娠期糖尿病患者采取有效方法展开对应治疗，意义显著。如通过运动以及饮食干预后，仍未获得显著控糖效果，则需要采用合理药物展开对应治疗。通过口服降糖药以及早期胰岛素治疗方法应用，可对患者血糖水平进行有效控制，使母婴并发症发生率获得显著降低[10-12]。

针对妊娠期糖尿病患者在皮下注射胰岛素治疗期间，器械、注射剂量以及注射方法均会对患者血糖控制产生影响，并且患者存在较高概率表现出低血糖情况[13-15]。但对于妊娠期妇女而言，为对自身以胎儿生命健康做出更好保证，需要确定更为有效方法展开疾病治疗。

临床将二甲双胍以及胰岛素两种药物联合对患者进行治疗，可将患者妊娠结局进行有效改善，将新生儿以及产妇并发症发生率显著降低[16]。皮下注射胰岛素后，可对人体胰腺功能进行模拟，起效迅速，保持患者血糖水平平稳，表现出较少波动，降低夜间低血糖出现概率，从而将血糖达标时间有效缩短，降低胰岛素用量，显著提高治疗效果。二甲双胍应用，可提高门冬胰岛素利用率以及敏感性，从而减少患者对葡萄糖的吸收，将IL-8 水平以及SDF-α 水平明显降低[17]。该次研究发现，研究组治疗总有效率（95.00%）高于常规组（71.79%）（P＜0.05）；治疗前，研究组FINS、FPG、HOMA -IR 同常规组比较，未呈现出明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组FINS、FPG、HOMA -IR 水平均低于常规组（P＜0.05），两组母婴结局比较，研究组低于常规组（P＜0.05）。

综上所述，临床针对妊娠期糖尿病患者采用二甲双胍+门冬胰岛素治疗方法完成疾病治疗后，可将患者治疗效果显著提高，并将氧化应激分子水平、趋化因子水平以及胰岛素抵抗能力有效改善，将妊娠期高血压、低血糖、蛋白尿、羊水过多等系列不良反应出现减少，促进妊娠期糖尿病患者病情康复。