基于智谋理论的临床干预对乳腺癌术后化疗患者营养状态、不良反应和疾病获益感的影响

李楠楠，王静，马亚松，陈亚琴

郑州大学第一附属医院乳腺外二科二病区，郑州4500000

乳腺癌以原发性较为常见，现阶段已成为女性较为常见的恶性肿瘤之一，同时，研究显示，乳腺癌发病年龄逐渐呈年轻化，对患者的生命健康造成极大威胁[1-2]。目前，临床针对乳腺癌主要采用手术切除治疗，但为确保彻底清除扩散肿瘤组织，延长生存期，临床多于术后对无化疗禁忌证患者予以化疗，以此提升抵抗力，确保患者预后及生活质量[3-4]。乳腺癌患者化疗期间，由于严重不良反应、手术创伤、心理、生理、社会等多方面复杂因素影响，患者易产生严重负性情绪，影响进一步的治疗及康复。因此，有效的干预手段是缓解不良情绪、改善预后及生活质量的关键，但由于常规干预手段无较强的系统性及针对性，因此应用效果不佳。有学者提出，乳腺癌术后化疗期间给予患者基于智谋理论的临床干预可提升患者营养状态，减少不良反应，改善心理状态，促进疾病恢复，应用效果显著[5-6]。鉴于此，本研究探讨基于智谋理论的临床干预对乳腺癌术后化疗患者营养状态、不良反应及疾病获益感的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年1 月至2021 年1 月郑州大学第一附属医院收治的乳腺癌术后化疗患者的病历资料。纳入标准：①可耐受手术；②无化疗禁忌证；③符合乳腺癌诊断标准；④无相关病史；⑤具备基础沟通能力；⑥TNM 分期为Ⅱ～Ⅲ期；⑦无营养不良。排除标准：①继发性乳腺癌；②合并心肝肾功能障碍；③合并认知及精神障碍；④合并凝血功能及免疫功能障碍。根据纳入、排除标准，共纳入98例乳腺癌患者，按化疗期间干预方式不同分为观察组和对照组，每组49 例。观察组患者年龄19～56岁，平均（40.25±2.36）岁；体重52～72 kg，平均（62.14±2.31）kg；病理类型：髓样癌12 例，浸润性导管癌24 例，小叶癌13 例。对照组患者年龄20～57岁，平均（41.23±2.47）岁；体重53～71 kg，平均（63.25±2.14）kg；病理类型：髓样癌10 例，浸润性导管癌25 例，小叶癌14 例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者接受常规干预，主要予以心理疏导、健康教育、并发症指导、出院指导等。观察组患者接受基于智谋理论的临床干预。①建立干预小组：小组成员包括主任护师、副主任护师、护士各1 名，主管护士、护师、三级心理咨询师各2 名，二级心理咨询师3 名，乳腺外科护士5 名。小组成立后均进行智谋理论、乳腺癌专科知识等相关培训。②视频教育课程：课程主要分为手术后及化疗两个阶段。手术后主要引导患者了解并发症、发生原因、预防措施、处理方法等相关内容，以此缓解患者负性情绪，为预后奠定良好的心理基础。化疗阶段主要辅助患者了解术后针对性化疗的必要性及重要性，以此提升化疗依从性。教育课程时间为周一至周五下午15:00～16:00，课程时间每次30～40 min。③团体心理辅导：第一阶段，时间为术后1～3 天，共干预1 次。内容：针对本次团体辅导主题、内容、目标予以说明，并了解患者疾病认知及自我意识，纠正错误认知，提升患者情绪控制及管理能力。第二阶段，时间为化疗后1～3天，共干预1～2 次。内容：引导患者建立康复信心，以积极正面的情绪面对进一步治疗，与此同时，由亲密关系、夫妻关系等角度，探讨相关问题解决策略，并使患者建立生存信心，重塑形象，接纳现实，提升疾病应对能力及问题解决能力。第三阶段，时间为出院前1～2 天，共干预1 次。内容：针对上述辅导予以针对性总结，并了解患者心理状态，引导患者建立康复信心及生存希望，调整自身状态以便应对家庭关系及人际关系，提高自我效能。④采用症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）评估患者心理状态，针对总分＞160 分或任一项目评分＞2 分患者由二级心理咨询师予以针对性干预，每次40～60 min，每周1～2 次。⑤网络信息支持：由小组主要成员建立微信公众号或qq 群，通过此种方式了解患者需求，并予以针对性解决，同时不间断进行乳腺癌术后康复、疾病相关知识、并发症护理方案、饮食及心理健康指导等，进一步满足患者的不同需求。

1.3 观察指标

①营养状态：轻度营养不良，化疗后较化疗前体重下降15%～25%，腹部皮皱深度为0.9～1.2 cm；中度营养不良，化疗后较化疗前体重下降26%～40%，腹部皮皱深度0.4～0.8 cm；重度营养不良，化疗后较化疗前体重下降＞40%，腹部皮皱消失。营养不良发生率=（轻度营养不良+中度营养不良+重度营养不良）例数/总例数×100%。②不良反应：包括脱发、恶心呕吐、口腔溃疡、骨髓抑制。③SCL-90评分：主要针对临床症状予以针对性评估，90 个项目包括焦虑、敌对、恐怖、抑郁、偏执、躯体化、人际关系敏感、精神病性、强迫症状9 个维度，总分为每个维度平均分×10，160 分为临界值，当总分＞160分或任一项目评分＞2 分，可考虑存在不良症状，需深入检查[7]。④疾病获益感：采用特异性疾病获益感量表（benefit finding scale，BFS）通过接受（3 个条目）、世界观（4 个条目）、健康行为（3 个条目）、个人成长（7 个条目）、家庭关系（2 个条目）、社会关系（3 个条目）6 个维度予以针对性评估，各条目分值为1～5 分，BFS 总分为110 分，BFS 评分越高代表疾病获益感越高[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据处理，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状态的比较

观察组患者营养不良发生率为22.45%（11/49），低于对照组的42.86%（21/49），差异有统计学意义（χ2=4.640，P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者的营养状态[n（%）]*

2.2 不良反应发生情况的比较

观察组患者不良反应总发生率为16.33%（8/49），低于对照组的34.69%（17/49），差异有统计学意义（χ2=4.350，P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者的不良反应发生情况[n（%）]

2.3 SCL-90 评分的比较

干预前，两组患者SCL-90 各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SCL-90 各维度评分及总分均降低，且观察组患者SCL-90 各维度评分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者SCL-90 评分的比较

2.4 疾病获益感的比较

干预前，两组患者BFS 各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者BFS 各维度评分及总分均升高，且观察组患者BFS 各维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者BFS 评分的比较

3 讨论

乳腺癌确诊、治疗阶段均会对患者的心理及生理造成创伤，刺激患者产生应激反应，与此同时，由于疾病认知、治疗效果、生理因素等，会导致患者出现消极、复杂情绪，降低治疗依从性及康复信心，影响预后及生活质量[9-10]。将基于智谋理论的临床干预手段应用于乳腺癌术后化疗阶段中，作为一种咨询形式存在于患者与干预者之间，使二者建立融洽关系，并通过此种形式，帮助患者了解自己、认识自己、接纳自己，从而改变自己，调节不良情绪及认知，提升自身抗压能力及问题解决能力[11-12]。

本研究结果显示，观察组患者营养不良发生率、不良反应发生率均低于对照组，结果与汪晓月和王学军[13]研究存在一致性。说明乳腺癌术后化疗期间给予基于智谋理论的临床干预可进一步降低营养风险，改善营养状态，帮助患者减少化疗期间不良反应的发生。分析原因在于，基于智谋理论的临床干预与常规干预方式相比，更具系统性、计划性、综合性，于乳腺癌术后化疗期间应用，可以了解患者实际需求为基础，对患者进行科学性心理疏导，减少患者负性心理，改善患者不良情绪，辅助患者建立康复信心，提升治疗及康复依从性，在确保患者营养状态的基础上，提升自身免疫力，缓解化疗所致的不良反应，提高化疗效果，促进疾病康复。对于不良反应，可利用3%过氧化氢漱口或珍珠散、锡类散、冰硼散涂抹（口腔溃疡）；注射重组人血小板生成素（骨髓抑制）；药物止吐或肠内营养支持（恶心呕吐）；化疗期间戴冰帽或化疗后采用益气补肾的中药进行干预（脱发）[13-14]。本研究结果显示，干预后，观察组患者SCL-90 各维度评分及总分均低于对照组，与邓燕萍等[15]研究结果类似。说明乳腺癌术后化疗期间给予基于智谋理论的临床干预，可进一步降低化疗对患者心理及生理产生的刺激，改善不良心理症状。分析原因在于，乳腺癌术后化疗阶段给予基于智谋理论的临床干预，通过感知性自我效能、补救性自我控制及改善性自我控制，为患者制订相关教育视频及心理辅导方案，于手术后、化疗后、出院前3个阶段，对患者进行心理干预，帮助患者提升疾病认知水平，缓解负性心理，建立良好的情绪管理及压力管理技能，提升生理及心理抗压能力及解决问题能力，积极面对治疗，改善相关症状[16-17]。本研究结果显示，干预后，观察组患者BFS 各维度评分及总分均高于对照组，与杨莹和宋彩霞[18]研究结果类似。说明乳腺癌术后化疗期间给予基于智谋理论的临床干预可提升患者心理承受力，促进患者积极面对治疗及康复过程。分析原因在于，基于智谋理论的临床干预通过视频教育、团体心理辅导、症状自评、网络信息支持等方式帮助患者克服化疗阶段难克服、难处理的问题，并通过此种方式帮助患者寻找疾病益处，辅助患者建立治疗及康复信心，利用网络信息支持手段，不断引导患者进行恰当判断并付诸行动，使患者以积极、健康、乐观的心态面对疾病、受益疾病，从而提升疾病获益感[19-20]。

综上所述，乳腺癌术后化疗期间给予基于智谋理论的临床干预可改善患者营养状态，减少化疗所致的不良反应，在改善疾病症状的基础上，提升疾病获益感，促进康复，改善预后，临床应用价值较高。