信息化背景下PBL培训+情景模拟法在急诊护士多发性创伤规范化培训中的应用

多发性创伤病人病情复杂，预后差，致残率及死亡率高，病人入院后急诊救治时效性可直接影响病人预后，如何在时间窗内准确识别病人病情并对病人展开有效的救治的是对急诊护士综合素质的考核

。规范化培训护士由于处于专业转型期，缺乏创伤救治经验，导致护士面对病情复杂的多发性创伤急救时，容易出现手足无措的情况，严重制约多发性创伤病人救治工作的开展

。以问题为导向的教学方法(PBL)是以培训对象为中心，以问题为导向的临床规培方法，目前已成为医学教学的主流方法之一

。情景模拟训练通过模拟真实工作系统或场景，按照一定的程序完成相关任务，从而提高护士工作能力的一种培训方法

。为了能更好地提高规范化培训急诊护士多发性创伤病人急救能力，本院于2021年1月—2021年6月对急诊护士实施信息化背景下PBL培训+情景模拟法培训，取得良好的效果，现报道如下。

（3）围绕着创业管理、创业影响因素、创业相关理论、创业教育等方面展开了十分具体而又丰富的研究。该领域最重要的关键词是创业、创新，在本研究中，创新与创业同步出现，且两者之间的共现频率也很高，说明创新与创业具有很强的联系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年7月—2021年6月的44名急诊科规培护士为研究对象，纳入标准：急诊护士，对本研究内容知情，并愿意积极配合。排除标准：①培训期间外出学习或休假时间≥1周护士；②处于妊娠期或哺乳期护士。根据44名急诊护士开展培训时间进行分组，2020年7月—2020年12月给予传统创伤急诊规范化培训设为培训前，2021年1月—2021年6月给予信息化背景下PBL培训+情景模拟法培训设为培训后。44名护士中，男6名，女38名；年龄22～28(24.52±1.42)岁；学历：专科10名，本科34名；能级：N0级1名，N1级10名，N2级28名，N3级3名，N4级2名。

汉语声母和韵母对应英语的辅音和元音。这种相似对学生学习英语存在正、负迁移影响。产生负迁移影响最明显、最严重之处就是它们之间的相似、相近却又不同。比如英语中的元音[i：]，在普通话中有近似音[i]。有人说把“衣”发长点就是英语中的[i：]，其实不完全是这样。首先不要发出yi前面的y音，其次音标[i：]比拼音[i]的发音紧张些，舌位更靠后。注意，汉语中没有近似[i]和[u]的音。再比如，在英语中一个单元音向另一个单元音过度形成双元音，而汉语复韵母中则极少出现这种情况。

1.2 培训方法

1.2.1 培训师资

1.1 材料 试验于2015—2017年在山东莱州大自然园艺科技有限公司苹果示范园进行，试材烟富3/M9/八棱海棠，2015年定植，株行距1.5 m×4 m，示范园按常规管理。发枝促花剂包括发枝素型和促花剂型，其中发枝素用于促进1～2年生幼树主干抽生长枝，促花剂用于促使2～3年生幼树分枝抽生中短枝，形成花芽。试剂由莱州大自然园艺科技有限公司自主研制生产，主要成分为6-BA。

护士培训结束时由培训小组以问卷调查的方式收集两组岗位胜任能力、评判性思维能力及急救技能。

培训前后均依据《国际创伤生命支持教程》《基础护理学》《急诊危重症护理学》《临床护理实践指南》等相关内容，同时结合多发性创伤病人护理工作编制相关教学内容进行培训，包括理论培训及实践操作。理论培训共12课时，包括多发性创伤评估、静脉通道建立、气道管理、创伤后头部、胸腹、四肢及脊柱等方面救护内容；实践操作18课时，包括创伤检查、骨折翻身、气管插管、止血包扎、口咽鼻咽气道管理、清创配合、胸腔/腹腔闭合引流、心电监护仪使用等。

1.2.3 培训方法

在上面两个句子中，乔为形容词，指的是“音调比较高、嗓门大”，与该字树木高大的具体意义相比，“乔声怪气”已经引申出了比较抽象的意义，与比较常见的乔字含有的褒义或者中性的感情色彩不同的是，该词含有一定的贬义色彩。

1.2.3.1 传统创伤急诊规范化培训

由5名省级急诊护理专家，2名急诊主任护师组成规培小组，小组负责对急诊规培护士开展业务培训，小组成员具备丰富的多发性创伤急救知识且熟悉掌握PBL培训与情景模拟培训方法。小组成员根据多发性创伤培训内容设置培训方案，包括编写PBL教学内容、编写情景模拟案例、制定规培考核内容、确定培训课时、地点及时间。

1.3.1 岗位胜任能力

1.2.3.2 PBL培训+情景模拟法

1.3.3 急救技能

1.3 观察指标

1.2.2 培训内容

以多媒体PPT课件对急诊护士进行多发性创伤理论知识集中授课，每次2课时，共12个课时，每周安排1次授课。培训小组授课时可通过插入典型病例启发培训护士独立思考。授课结束时向培训对象发放纸质试卷，让护士进行随堂理论考试。开展多发性创伤实操课时，可由带教老师现场讲解示范相关护理操作，学员现场学习观摩，共18课时，每次2课时，每周安排1次授课。

采用中文版批判性思维能力量表(CTDI-CV)进行评价，量表包括认知成熟度、求知欲、分析能力、开放思想、寻求真相、系统化能力、评判性思维自信心7个维度，每个维度包含10条目，每个条目赋值1～6分，量表总评分为70～420分，评分越高提示护士批评性思维能力水平越高

。该量表Cronbach′s α系数为0.836，信度为0.871，提示量表信效度理想。

1.3.2 评判性思维

由培训小组自行编制急诊护士岗位胜任能力自评问卷对急诊护士进行评价，问卷包括急诊护士综合素质、专业知识、专业技术、专业能力4个维度，共20条目，每个条目赋值1～5分，总评分20～100分，评分越高提示护士岗位胜任能力越高。该量表经3名急诊护理专家进行修订，量表Cronbach′s α系数为0.812，信度为0.845，提示量表信效度理想。

①教学准备工作：首先，建立信息化教学资源平台，教师提前将多发性创伤护理的专业知识录制成视频，并将视频和对应的课件、习题、图解等均上传到平台中，建立在线教学平台资源，护士登录平台，可在对应的目录下找到需要学习的内容，进行自主学习。在线上平台发布案例内容，护士通过线上平台了解案例和分析案例，也可以自行下载学习。其次，护士需要在课前完成讨论和练习的环节，下载案例与任务后，可以利用图书馆、多发性创伤护理资源库、网络等途径查阅资料，就案例中体现的多发性创伤护理知识以及不理解的地方先进行自主学习讨论，并开展头脑风暴，寻找解决问题的方案。②开展实训课程：在多发性创伤护理实训室上课，应用录播系统，上课过程中可以全程进行录播。首先，进行教学准备工作，教师对本次教学的内容进行介绍，并讲解本次教学中需要应用的案例和模拟的情景。之后，让护士陈述相关多发性创伤知识与解决问题的方案，教师随机抽出1个小组，让他们进行情景模拟，情景模拟的环节包括：评估病人、配合医生救治、实施护理措施、沟通与健康宣教等。在该小组进行情景表演的过程中，其他小组需要对整个过程进行认真的观察，将有争议的地方记录下来。最后，进行评价、反馈与总结，情景模拟的小组先就本次模拟的过程进行总结，分享一下自己的感受。之后其他小组进行评价，最后由教师进行反馈，如果有争议，可以回放录像，再次观看模拟过程。

参照危急重症护理操作技能评分量表对护士急救技能进行评价，量表包括创伤检查、骨折翻身、气管插管、止血包扎、气道管理、清创配合、胸腔/腹腔闭合引流、心电监护仪使用等维度，每个维度赋值0～100分，评分越高说明护士该项技能掌握水平越高

。量表Cronbach′s α系数为0.821，信度为0.845，提示量表信效度理想。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训前后44名急诊护士岗位胜任能力评分比较(见表1)

2.2 急诊护士培训前后批评性思维评分比较(见表2)

2.3 急诊护士培训前后急救技能评分比较(见表3)

3 讨论

3.1 基于信息化技术的PBL+情景模拟教学模式可提高急诊护士岗位胜任能力

岗位胜任能力是衡量护士能否为病人提供良好的护理服务的指标，规培护士良好的岗位胜任能力有助于其更好地适应岗位工作，提高护士护理服务质量

。本研究结果显示，培训后岗位胜任能力评分高于培训前，差异有统计学意义(

<0.05)，说明基于信息化技术的PBL+情景模拟教学模式可提高急诊护士岗位胜任能力。考虑可能由于PBL+情景模拟教学训练促进了急诊护士多发性创伤护理理论知识和实践经历的相互融合，通过情境表演模拟一个真实的多发性创伤护理场景，为规培护士模拟了多发性创伤救治的特殊环境氛围，规培护士面对接近临床的场景实施救护可激发护士将所学习过的知识和技能充分应用

。情景表演结束后，小组需要进行回顾和总结，其他小组和教师也会就表演的过程进行分析，这个过程能够提高培训者发现问题及解决问题的能力，充分调动护士参与护理工作的积极性，能够更好地适应工作环境，从而提升其岗位胜任能力

。

3.2 基于信息化技术的PBL+情景模拟教学模式可提高急诊护士批评性思维水平

批评性思维是指护士面对复杂问题时作出的判断-反思-推理-决策的思维过程

。通过提高急诊护士批评性思维能力有助于护士更好地解决护理过程中存在的核心问题，从而提高护理服务质量

。本研究结果显示，培训后急诊护士批评性思维能力评分高于培训前，差异有统计学意义(

<0.05)，说明基于信息化技术的PBL+情景模拟教学模式可提高急诊护士批评性思维。这是因为由于PBL+情景模拟教学模式以护理问题为核心，规培护士进行培训时需要就问题进行分析及探讨，在这个过程中有助于护士形成独立思考的习惯，提高护士解决问题的能力

。此外，信息技术的应用可以营造更加真实的情景，在临床情景中，护士能够结合案例所展示的病情全面地回顾之前学习过的知识，学会分析和解决问题，提高其批评性思维能力

。

SEQ2SEQ模型的目标是给定输入序列最大化预测序列概率的过程，该方案包括2个SEQ2SEQ 模型，他们都是完全端到端的模型，通过梯度下降的方式更新参数训练模型。给定若干(1个batch)学习实例，目标函数为最小化，如式(7)：

量化考核。跟岗实习的考核要重视过程考核，量化实习过程中的专业知识与岗位技能。比如要求学生完成每日的实习日记，实习结束后提交《现代学徒制跟岗实习手册》和跟岗实习总结。实习企业指导教师要在《现代学徒制跟岗实习手册》上对学生的跟岗实习情况作出评价并打分，主要考查学生跟岗实习的过程化管理。跟岗实习总结则更多在于考核跟岗实习的结果，检验学生的实习收获。

3.3 基于信息化技术的PBL+情景模拟教学模式可提高急诊护士急救技能

本研究结果显示，培训后创伤检查、骨折翻身、气管插管、止血包扎、气道管理、清创配合、胸腔/腹腔闭合引流、心电监护仪使用技能评分高于培训前，差异均有统计学意义(

<0.05)，说明基于信息化技术的PBL+情景模拟教学模式可提高急诊护士急救技能。传统培训模式只注重护士对单项急救技能的培训，而忽视了团队配合的重要性，导致急诊护士处理危急重症时团队配合能力较差，从而影响多发性创伤病人救治流程的开展，延长病人救治时间，影响病人救治效果

。而基于信息化技术的PBL+情景模拟教学模式通过以问题为导向的护理方法可提高培训护士思考问题的能力，进而提高护士批评性思维能力，使其能更好地处理急诊突发性事件

。情景模拟通过还原真实的急救场景，以小组讨论的形式开展教学可提高护士团队合作能力，从而提高了团队合作能力，使护士能更好地应用急救场景中出现的问题，提高了护士急救技能

。

4 小结

多发性创伤属于急诊危急重症，病人病情严重，死亡率高，提高急诊护士急救能力对挽救病人生命具有积极的作用。信息化背景下PBL培训+情景模拟法可有效提高急诊护士岗位胜任能力及批评性思维能力，从而提高急诊护士多发性创伤急救技能。

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