老年人认知障碍预防措施的最佳证据总结

老年人认知障碍是指老年人的注意力、记忆力、语言能力、执行能力、计算能力、推理能力和定向力等一项或多项功能受损，导致老年人的社会功能和生活质量受到影响

。有研究显示，我国老年人认知障碍患病率为22.0%，全球认知障碍患病率为5.1%～41.0%

。认知障碍是一种与年龄相关的疾病，随着人口的逐渐老龄化，老年人口数量日益增多，可预知未来发生认知功能损害的老年人会越来越多。本研究通过检索、评价、汇总老年人认知障碍预防措施的最佳证据，旨在降低老年人认知障碍发生率，并为认知障碍预防工作提供科学的循证依据。

1 资料与方法

1.1 构建循证问题

本研究使用Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心的问题开发工具进行循证问题的构建

，即P(population,)：老年人；I(intervention)：关于老年人认知障碍预防措施的证据，包括运动干预、认知预防、饮食干预以及相关的护理培训等；P(professional)：社区卫生保健人员；O(outcome):结局指标为缓解老年人认知功能障碍；S(setting)：各级卫生保健人员；T(type of evidence)：共识、指南、系统评价、随机对照试验、类试验研究。

人脑平均约含1 200亿个神经元，它们无时无刻不在运作着，通过树突等树枝状突起接收和发出信息。到达树突的化学或电信号使树突的细胞膜产生微小的电位变化，并传至胞体。当电位的改变到达所谓的“阈值”后便不再恢复，神经元膜上将激起一个巨大的峰电位，即动作电位。这一电位将沿着神经元突起中的轴突，以每秒150米的速度传递至另一组树枝状突起。并于此通过化学或电信号将信息传递至周围其他神经元的树突。

1.2 文献检索策略

本研究的证据检索根据证据金字塔的“6S”证据模型进行，检索的数据库包括美国指南网(NGC)、英国国家临床医学研究所指南库(NICE)、JBI循证卫生保健中心数据库、the Cochrane Library、PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库和维普数据库(VIP)。英文关键词为：“cognitive impairment” OR“cognition disorders OR“cognitive disorder” OR “cognitive dysfunction” AND(“prevention” OR “prevent” OR “preventing”)AND(“elderly” OR “aged” OR “elderly people”)。中文关键词为：“认知障碍” AND “预防” AND(“老年人” OR “老年”)。检索时间为建库至2021年9月1日。

单次大剂量注射 STZ 可引起快速的大量胰岛β 细胞坏死，通常诱导形成 1型糖尿病模型；多次低剂量注射则造成部分胰岛 β 细胞损伤，激发炎症反应，从而导致胰岛 β 细胞迅速失活，其同样诱导为 1型糖尿病模型[8]。

2.3.1 指南(见表2)

1.3 文献纳入与排除标准

纳入标准：①公开发表的关于预防老年人认知障碍的指南、共识、系统评价、随机对照试验以及其他的原始研究；②语种为中文或英文。排除标准：信息不全、重复收录以及文献质量低的研究。

2.3.2 系统评价、随机对照试验及类试验(见表3)

1.4 证据的评价标准

由2位曾经系统学习过循证医学的研究人员按照评分准则对文献做出独立评价，有意见冲突时，则与第3位研究人员商议后再决定。当与不同来源的证据结论冲突时，以循证证据、高质量证据、新出版的文献优先为原则

。

1.5 证据质量评价

指南使用英国2012年出版的《临床指南研究与评价系统》(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ,AGREE Ⅱ)

进行评价。系统评价、随机对照研究、类实验研究均使用澳大利亚JBI循证卫生保健中心(2016)评价标准

进行评价。

2 结果

2.1 文献筛选流程(见图1)

2.2 纳入文献的基本信息(见表1)

2.3 纳入文献的质量评价

高校公共课通常包括文化公共课和思想政治理论课，是所有大学生的必学课程。那么大学英语或思想道德修养与法律基础等课程能否实现专业融合呢?回答是肯定的。除了授课模式的革新以外，也可以借鉴工作过程系统化课程设计范式。

战争伊始，武元甲将军说“为了打赢这场战争，敌人不得不旷日持久地熬下去，但是在另一方面，敌人并不具备打一场持久战的心理准备和政治手段”，而被充分激起的意气风发的约翰逊总统是这样看待这场战争的——“现在这场战争是美国的战争了，而美国从来没有打过败仗，只是在朝鲜和中国打了个平手。”[2]

2.4 证据汇总

提取老年人认知障碍预防措施的证据，根据澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据分级原则和推荐级别(2014版)

的指导，将等级划分为Level 1～Level 5，将推荐级别分为A级强推荐和B级弱推荐。最终通过证据的汇总整合，总结了包括运动、认知、饮食、不良习惯、相关护理培训、疾病管理以及日常行为7个类别的17条老年人认知障碍预防措施的最佳证据。详见表4。

3 讨论

3.1 老年人认知障碍预防措施证据总结的必要性

认知障碍发生的主要人群为老年人，通过认知障碍的预防对提高老年人的生活质量具有重要意义

。本研究纳入8篇文献，通过质量评价和证据汇总最终确定17条最佳证据，总体质量较高，具有较强科学性。

3.2 老年人认知障碍预防措施最佳证据

①运动干预：有指南提出，积极的锻炼方式，如放松肌肉、渐进阻力训练、举重训练和平衡训练等有助于保护大脑功能，降低认知障碍的发生率

。多项研究也表明，结合有氧运动、无氧运动、平衡训练及韧性训练是预防老年人认知障碍的有效措施

。②认知干预：有研究提出，增加知识活动，刺激认知储备对认知能力下降有缓冲作用

。通过认知刺激疗法或者一些认知训练，如弗兰克尔练习、国际象棋、俄罗斯方块等游戏，也可联合做一些锻炼认知功能的知识竞答问题。③饮食干预：饮食是老年人保持良好的身体机能最基础的条件。有研究表明，地中海饮食中的组成成分在预防年龄相关性的认知功能衰退方面具有积极的附加效应

。也应注意维生素D和ω-3多不饱和脂肪酸的补充

。④不良习惯干预：有证据表明，过量吸烟、饮酒不仅是导致认知功能下降以及痴呆的风险因素，还是导致一些死亡事件的直接死因，尼古丁和乙醇相关的脑损伤可直接导致认知功能的下降

。⑤相关护理培训：有关部门开展认知障碍相关知识宣讲讲座或者机能训练培训可有效提高老年人对认知障碍的认识，提高老年人的信心，提高他们的自我效能，而这一点对于老年人来说是至关重要的

。⑥疾病管理：高血压、心脏病或者血脂异常会损害心血管系统、视网膜系统、肾脏系统、听力系统的功能，使老年人的健康状况逐渐恶化，从而降低其认知功能

。⑦日常行为干预：包括肌肉放松、疼痛时可用热疗控制、使用辅助工具辅助行走等措施，在借助工具满足自己的需求后会产生安全感

，可有效预防老年人认知功能的下降。

4 小结

本研究对运动干预、认知干预、饮食干预、不良习惯干预、相关护理培训、疾病管理以及日常行为干预7个方面的老年人认知障碍预防措施进行了证据汇总，可为医疗保健人员制定和实施老年人认知障碍干预方案提供指导。由于纳入文献均为国外研究，在证据转化时存在一定的文化和风俗习惯差异，应根据老年人的意愿等实际情况，并结合不同的临床环境进行干预。希望未来我国能发布专门针对老年人认知障碍预防措施的指南或专家共识。

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