我国社区老年人肌肉减少症影响因素的Meta分析

欧洲肌肉减少症工作组于2010年发表了肌肉减少症共识，将其定义为一种退行性肌肉疾病，与骨骼肌肌力下降、肌量减退有关，并预计从2050年开始全球肌肉减少症病人将达到5亿例

。肌肉减少症常见于老年人，发病率高、危害性大，严重影响日常生活活动能力，降低生活质量

。对于合并多种慢性病的老年住院病人，肌肉减少症会增加病人的再住院率，延长住院时间，增加死亡风险

。有研究表明，肌肉减少症老年人的医疗费用比非肌肉减少症老年人高2倍多

。根据韩国最新的老年人死亡原因年度报告显示，肌肉减少症发病率在65岁以上老年人群中迅速增加，被认为是该年龄组死亡的常见原因

。肌肉减少症作为一种老年综合征，在近几年被关注但并未引起过多的重视，国内大部分文献将肌肉减少症与某种疾病相结合进行Meta分析，本研究采用Meta分析的方法探讨我国社区老年人肌肉减少症的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索

检索中外文数据库，包括中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science。检索时限为各数据库建库至2021年6月18日，中文检索词为：老年人、肌肉减少症/骨骼肌减少症/肌肉减少症/少肌症、影响因素/危险因素/相关因素，英文检索词为：old people/the elderly/the aged、sarcopenia/skeletal muscle reduction、influencing factor*/risk factor*/relevant factor*。采用主题词和自由词结合的方式进行文献检索。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①年龄≥60岁的社区老年人；②研究类型为横断面研究或队列研究；③研究内容为肌肉减少症的影响因素或相关因素；④原始文献中提供比值比(OR)及95%置信区间(CI)，或者原始数据可以转化。

1.2.2 排除标准

①综述、摘要、评论等文献；②无法获得完整数据的文献；③研究对象是非社区老年人或影响因素具有疾病特异性，不具有普遍性的研究。

1.3 文献质量评价

2.3.7 吸烟

1.4 统计学方法

2.3.6 衰弱

2 结果

2.1 文献检索流程及结果

检索数据库获得相关文献1 265篇，其中中文文献408篇，英文文献857篇，经EndNote筛选剔除重复文献343篇，阅读文献标题与摘要，严格按照文献的纳入与排除标准筛选后，最终纳入13篇文献

。文件筛选流程见图1。

圆盘凸轮机构的一个运动循环由首尾相接的一个推程和一个回程所组成。在图1所示机构的推程和回程，从动件角行程ψx相等但凸轮运动角不等(Φ≠Φ9)，故其无量纲角速度Γ、无量纲角加速度Λ、无量纲角跃度Σ、无量纲转矩T的公式要按推程和回程分别写出，为:

2.2 纳入文献的基本特征及质量评价(见表1)

2.3 Meta分析结果

2.3.2 性别

2项研究

报告了糖尿病对社区老年人肌肉减少症的影响，异质性检验，

=0.54，

=0%，异质性可接受，选择固定效应模型进行Meta分析，结果显示，糖尿病是老年肌肉减少症的影响因素[OR=4.68，95%CI(1.62,13.49)，

=0.004]。

11项研究

报告了年龄对社区老年人肌肉减少症的影响，异质性检验，

<0.01,

=85%，异质性较大，经敏感性分析，Han等

和Chen等

2篇文献是异质性主要来源，剔除后，

=0.06，

=47%，选择固定效应模型进行Meta分析，结果显示，年龄是社区老年人肌肉减少症的影响因素[OR=1.13，95%CI(1.11，1.15)，

<0.000 01]。见图2。

2.3.1 年龄

王 强(通讯作者) 男，1981年10月出生于辽宁省沈阳市，博士，现为辽宁石油化工大学信息与控制工程学院副教授，硕士研究生导师，主要研究方向为软开关变换器的电路拓扑及控制.

4项研究

报告了性别对社区老年人肌肉减少症的影响，异质性检验，

=0.001,

=82%，异质性较大，经敏感性分析，Wu等

研究是异质性的主要来源，剔除后，

=0.11，

=56%，选择随机效应模型进行Meta分析，结果显示，性别是老年人肌肉减少症的影响因素[OR=2.72，95%CI(1.18，6.27),

=0.02]。

2.3.3 体质指数

9项研究

报告了体质指数对社区老年人肌肉减少症的影响，异质性检验，

<0.000 01，

=82%，异质性较大，经敏感性分析，Han等

3项研究是异质性的主要来源，剔除后，

=0.28，

=20%，异质性可接受，选择固定效应模型进行Meta分析，结果显示，体质指数是老年人肌肉减少症的影响因素[OR=0.70，95%CI(0.65,0.77)，

<0.000 01]。详见图3。

这一时期的数学课程目标以“双基+三大能力(计算能力、逻辑思维能力、空间想象力)+分析和解决实际问题的能力+科学态度和辩证唯物主义世界观”的结构呈现，立体几何的教学要求是：掌握直线、平面的位置关系、多面体和旋转体的性质以及表面积和体积的计算公式，能运用这些知识解决有关问题；掌握直线平面位置关系的画法、简单多面体和旋转体的直观图的画法；逐步发展空间想象力，进一步培养逻辑思维能力.这个要求其实就是几何课程的教学目标，包含几何知识、解决问题、作图技能、空间想象力、逻辑思维能力等方面.

2.3.4 营养状态

炒酱：将100 mL菜籽油加热至150 ℃，放入花椒炸制2 min，弃去；依次放入蒜末、小米辣炸香，随即加入干辣椒粉，温度调至120 ℃，直到能泼出红油时，加入炸制好的香菇粒，不停翻炒，翻炒3 min后，依次加入食盐、五香粉、生姜粉、黄豆酱、油炸花生、木耳。不停翻炒，炒匀直至木耳熟透为止，即可出锅。

5项研究

报告了营养状态对社区老年人肌肉减少症的影响，异质性检验，

<0.000 01，

=95%，选择随机效应模型进行Meta分析，结果显示，营养状态不是老年人肌肉减少症的影响因素(

=0.32)。详见图4。

2.3.5 糖尿病

采用常用试剂甲醇、20%亚铁氰化钾、浓盐酸、核固红复染液[2]。对全部患者进行真空采血,抽取5ml静脉血,以每分钟3000r离心10分钟后放置冷箱保存,铁染色采用亚铁氰化铁反应以及核固红复染法对患者内外铁骨髓细胞水平进行记录。采用生化分析仪对患者血清铁进行检测,铁蛋白含量采用发光仪进行检测[3]。

采用RevMan 5.4软件进行Meta分析，首先对文献进行异质性检验，

≥0.1且

<50%，说明异质性可接受，采用固定效应模型进行Meta分析；

<0.1且

≥50%，则进行敏感性分析，剔除相关文献，若剔除后仍存在异质性，则采用随机效应模型进行Meta分析。效应量采用肌肉减少症各影响因素的OR值及95%CI进行描述。

2项研究

报告了衰弱对社区老年人肌肉减少症的影响，异质性检验，

=0.13，

=57%，异质性较大，选择随机效应模型进行Meta分析，结果显示，衰弱是老年肌肉减少症的影响因素[OR=4.48,95%CI(1.77,11.30)，

=0.002]。

Bagging，Boosting等算法都是对所有基分类器进行集成，文献[33]发现选择部分基分类器进行集成能够有效控制过拟化，提升集成模型泛化能力。2002年，我国学者周志华提出了“选择性集成”概念[34]，将训练得到的基分类器中精度不高，误差过大的分类器从集成模型中剔除，只选择在训练样本中表现较好的基分类器进行集成。

队列研究采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale，NOS)进行评价，该量表共8个条目，满分9分；横断面研究采用美国卫生保健和研究机构(AHRQ)推荐的评价量表进行评价，该量表共11个条目，总分11分，0～3分、4～7分、8～11分分别为低、中、高质量。由2名研究人员分别对纳入文献进行质量评价，评分不一致的文献重新评分确定。

随着中国经济的飞速发展，我国已经是世界第二大经济体，在互联网时代，国内的网络金融类软件系统使用率日益增加，诸如银行、基金、证券等相关实时交易系统，对系统的安全性有非常高的要求，其中数据的加密和脱敏两类操作是系统安全性的核心指标。

2项研究

报告了吸烟对社区老年人肌肉减少症的影响，异质性检验，

=0.41，

=0%，异质性可接受，选择固定效应模型进行Meta分析，结果显示，吸烟是老年肌肉减少症的影响因素[OR=2.57，95%CI(1.49,4.45)，

=0.000 7]。

2.4 敏感性分析

对纳入的影响因素分别采用固定效应模型和随机效应模型进行分析，比较二者差异性，差异性越小，Meta分析结果越可靠。详见表2。

3 讨论

本研究对我国社区老年人肌肉减少症影响因素进行Meta分析，共纳入13篇文献，包括2篇队列研究及11篇横断面研究，均明确规定了研究对象的纳入和排除标准、肌肉减少症的定义和诊断方法，文献质量总体较好，可信度较高。本研究的异质性来源主要是样本量的差异、测评方法以及诊断标准不同，对于异质性较大的合并结果进行敏感性分析寻找异质性来源。最终的Meta分析结果显示：年龄、性别、体质指数、糖尿病、衰弱、吸烟是我国社区老年人肌肉减少症的影响因素。

3.1 年龄及性别

本次Meta分析结果显示，年龄是社区老年人肌肉减少症的影响因素，并且与肌肉减少症的发生呈正相关

。有研究表明，60～70岁社区老年人中肌肉减少症发病率为5%～13%，>80岁发病率为11%～50%

。有研究表明，人体的运动神经元数量与肌肉协调性和肌肉强度有关。而进入老年期后，运动神经元逐渐减少，由此引发老年人肌量减少和肌力下降

。70岁以后，老年人体内的肌肉质量以10%的速度下降

。除此之外，随着年龄的增长，老年人体内的激素水平也在变化，如雌激素、雄激素、生长激素等均与肌肉减少症的发病有关

。本次Meta分析结果显示，女性比男性更容易发生肌肉减少症，但是也有研究发现，老年男性比女性更易发生肌肉减少症

，因为男性体内的生长素、睾固酮素及雄激素等随着年龄的增长下降，雄激素缺乏可使肌肉质量、肌肉力量和骨量均减少，易引起肌肉减少症

，但是性别对肌肉减少症患病率的影响因研究而异，数据并不明确。

3.2 体质指数及吸烟

本次Meta分析结果显示，低体质指数是社区老年人肌肉减少症的危险因素。有研究表明，随着体质指数的增加，肌肉减少症的患病率显著降低

。这可能因为低体质指数的老年人存在营养不良的风险，缺乏足够的营养摄入会激活免疫系统并增加炎症细胞因子的合成，降低肌肉质量，从而影响身体功能。专家建议，这类老年人应增加蛋白质的摄入，以提高肌肉质量和肌肉功能，从而预防肌肉减少症的发生

。有研究表明，吸烟者的肌肉减少症比不吸烟者高3.17倍，因为吸烟会降低肌肉运动时能量的供应，影响肌肉组织代谢产物的清除

。所以老年人应有良好的生活习惯，定期测量体重保证体质指数在正常范围内，并戒烟、限酒，减少肌肉减少症的发生风险。

光电发射光谱分析法测定钛合金中硅元素的分析范围在0.002%～0.7%，在此分析范围内选取两个钛合金样品，按照实验方法，考虑和避免了各种不利影响因素后，进行精密度试验，测定结果见表2。光电发射光谱分析法中精密度允许值如表3所示。从表2可知，RSD均小于5%，均在精密度允许值范围内，表明试验结果具有良好的精密度。

3.3 糖尿病及衰弱

本次Meta分析结果显示，糖尿病是肌肉减少症发病率的危险因素。有研究表明，患有糖尿病的人肌肉减少症是正常人的3.6倍

，同时糖尿病病程与肌肉减少症患病率呈正相关，日本的1项研究根据糖尿病病程划分参与者，糖尿病病程<10年、10～20年和>20年，肌肉减少症的患病率分别为27.6%、21.8%和52.6%

。糖尿病个体肌肉减少症患病率高可用不同的发病机制解释，一种是由于胰岛素抵抗，骨骼肌细胞不能顺利地摄取血糖，从而缺乏能量而衰减，最终导致骨骼肌含量减少；此外，糖尿病病人体内蛋白质合成减少和蛋白质降解增加与胰岛素作用受损有关，因此会导致肌肉质量和力量减少

；有研究表明,晚期糖基化终产物(AGEs)与肌肉力量弱、骨密度低有关，而慢性高血糖本身会促进骨骼肌中AGEs的积累

。相关研究显示，肌肉减少症可能与糖尿病视网膜病变、神经病变和足部疾病有关，进而影响病人的生活质量，并增加社会和经济负担

。因此，糖尿病病人应良好控制血糖，通过一定程度的抗阻运动改善肌肉蛋白合成和肌细胞质量。本次Meta分析显示，衰弱状态是社区老年肌肉减少症的影响因素。研究表明，肌肉减少症和衰弱的诊断有很多重合之处，多数衰弱病人合并肌肉减少症，部分肌肉减少症病人也存在衰弱

，Mijnarends等

调查荷兰社区老年人发现，衰弱的老年人中有60%的风险发生肌肉减少症。肌肉减少症是衰弱的核心症状之一，肌肉减少症的定义为低肌肉质量和低体能的共存，衰弱的诊断标准也包含这一因素，因此，衰弱与肌肉减少症联系密切。

4 小结

综上所述，年龄、性别、体质指数、吸烟、糖尿病和衰弱是我国社区老年肌肉减少症的影响因素。但本研究大部分为横断面调查，研究结果可信度有待进一步提高，还有一部分影响因素因文献数量不足无法提取更多的数据进行分析。因此，后续研究应着重于高质量的前瞻性队列研究。

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