治项痹病，少不了天井穴

郑梅琳 廖军 何彩云

项痹病是由于感受外邪、劳损、气血亏虚、扭挫外伤等因素使颈部经脉阻塞不通，进而引发的以颈僵、颈肩背部酸沉、颈椎活动受限，甚至手臂麻木为主要表现的一类病症。笔者在临床过程中，多采用针刺天井穴的方法为患者治疗，疗效显著。

案例1：患者，男，34岁，因“颈项部疼痛僵硬3天”来我科门诊。其主诉，3天前晨起后突感颈部僵硬，无法转头和前后屈，于是到家附近的中医诊所进行按摩及膏药贴敷，僵硬疼痛等症状并未缓解。

四诊合参：患者第6颈椎棘突侧旁及三焦经附近压痛明显，双侧斜方肌紧张；颈部活动度受限，前屈后伸困难，左侧屈和右侧屈尚可，左右旋转吃力，压颈试验阳性，神经反射无异常；DR提示颈椎生理曲度变直，颈椎骨质增生；舌淡，苔薄白，脉紧。西医诊断：颈椎退行性病变；中医诊断：项痹（风寒痹阻型）。

治疗采取针刺天井穴的方法：对双侧天井穴进行常规消毒，用1寸毫针针尖往斜上方进行针刺得气，同时让患者轻而慢地活动颈椎，做前屈后伸左右旋转动作，每隔5分钟行针，待患者症状改善，局部有热感时起针。

翌日复诊：颈部附近疼痛僵硬消失，活动度及功能恢复正常。

例2：患者，女，47岁，因“颈项部疼痛伴左上肢麻木5天”来我科就诊。患者主诉：于5天前因着凉出现颈部酸痛麻木，前屈和后仰受限，左上肢麻木，夜间加重。未予以重视，自行贴敷止痛药膏，无明显缓解。

四诊合参：第4颈椎棘突两旁及肩井穴附近压痛明显，双侧斜方肌紧张，颈椎无明显偏斜侧弯，颈部整体活动度尚可，但活动时颈部附近肌肉疼痛；压颈试验阳性，神经挤压试验阳性；X线片示颈椎退行性病变；舌暗，苔薄，脉紧。西医诊断：颈椎退行性病变；中医诊断：项痹（血淤气滞型）。

治疗采取针刺天井穴的方法：先常规消毒右侧天井穴，用1寸毫针针尖往斜上方进行针刺使其得气，同时让患者活动颈椎及左侧手臂，每隔10分钟行针，患者感觉周身发热稍有汗出且疼痛缓解后起针。

翌日复诊：颈周疼痛改善，手臂麻木缓解。再次针刺天井穴，操作同上。经3次治疗后症状改善，疼痛消失。

例3：患者，女，54岁，因“颈项部疼痛僵硬2天”来我科就诊。患者主诉：于2天前晨起发现颈部无法转动，局部僵硬，转头时疼痛，前后屈伸、旋转等活动均受限。自行温水热敷僵硬部位，无缓解。

四诊合参：风池穴附近压痛，双侧斜方肌紧张，颈椎无明显侧弯，颈部活动度受到限制；压颈试验阳性，神经反射无异常，X线片示颈椎退行性病变；舌淡红，苔薄，脉紧。西医诊断：颈椎退行性病变；中医诊断：项痹（风寒痹阻型）。

治疗采取针刺天井穴的方法：先常规消毒天井穴（双侧），用1寸左右毫针针尖往斜上方进行针刺使其得气，同时嘱患者活动颈椎，每隔5分钟行针得气后活动，颈椎活动度增加且疼痛减少后继续活动10分钟后起针。嘱患者回家后继续适当活动局部。

翌日复诊：患者自诉颈部疼痛僵硬好转，颈椎活动度明显改善。

我国古籍中并没有明确提及项痹病，但与其相关的论述不少，比如有关“痹证”“项强”“项背痛”的描述与近当代中医学描述的“项痹”的典型症状极为吻合。根据中医经络学相关论述，可以发现与项痹病直接关联的经络主要有督脉和手阳明经、手足少阳经以及手足太阳经。

在中医理论中，将肚脐以下称下焦；胸蔽骨到肚脐称为中焦；胸蔽骨以上称为上焦，合为三焦。三焦为原气之别使，亦是决渎之官，有主持诸气的功能，三焦温养并遍布全身各处。天井穴位于臂外侧，屈肘时当肘尖直上1寸凹陷处，属于手少阳三焦经的合穴，合穴是经络气血聚集之处，三焦经上项至耳后。“天”在《说文解字》中言“巅也。至高无上。从一、大”。以其可发汗，“有天雨沛然，灌溉全身之势”，“其治症繁杂，又可意为‘井’，四通八达，亦可称之为‘井’”，故名“天井”。本穴位属性为阳土，为三焦经子穴，可强泻三焦经，因此用来治疗项痹病疗效显著。《针灸甲乙经》提到“肘痛引肩不可屈伸，振寒热，颈项肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之”。《备急千金药方》言其“主振寒，颈项痛”。

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病诊疗方案”，项痹病临床常见证型有5种：风寒痹阻型，表现为颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏風，舌淡红，苔薄白，脉弦紧；血淤气滞型，表现为颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦；痰湿阻络型，表现为头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑；肝肾不足型，表现为眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少苔，脉弦；气血亏虚型，表现为头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠无力，舌淡苔少，脉细弱。

天井穴是缓解手臂酸痛、颈部疼痛、关节炎、五十肩等症的特效穴位，对上述证型的项痹病均有良好的调理、改善和保健功效。治疗时多采取对称疗法，即如果是左边项肩疼痛麻痹，那就针刺、按摩右边的天井穴，右边不适就找左边的天井穴。单用天井穴可疏经活络、强通三焦经，缓解局部症状，达到穴简力专的效果。若患者正气不足较为明显，可配合艾灸百会穴。患者除了接受针刺治疗，还要注意采取运动疗法来增效。可以进行以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，例如“仙鹤点水”“背伸运动”“双燕飞功”等。还可根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

项痹病若及时就诊治疗，预后较好，特别是在急性发作期，针刺天井穴可达到针下痛减的效果。天井穴是三焦经经络气血聚集之处，针刺过程必须嘱患者主动活动局部疼痛及运动受限部位，以刺激其经络不通之处，使经气通行。临床运用本法时要辨证使用，并根据具体情况加上配穴，不可盲目照搬，只有对证应用方可疗效显著。