氨甲环酸联合地塞米松关节腔注射对半月板损伤膝关节镜术后功能恢复及预后的影响

钟裕新，伍秀东，李文华

东莞市长安医院急诊外科1、骨外科2，广东 东莞 523000

半月板是维持膝关节功能的重要结构，在外力或者关节退变等因素的影响下极易造成半月板损伤，造成膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等，病情严重者可继发骨关节炎，给患者的生活质量带来较多不良影响[1-2]。膝关节镜是治疗半月板损伤患者的常用术式，其疗效已得到临床证实，但患者在术后也仍会存在关节腔积血、关节肿胀、疼痛等现象，在一定程度上也会影响到早期的康复功能训练，不利于预后。地塞米松属于肾上腺皮质激素类药物，具有较好的抗炎效果，也是膝关节镜手术患者较为常用的药物之一[3]。氨甲环酸是一种止血药物，在骨科手术中也有着广泛应用，可起到减少术中出血的作用，且不会增加深静脉栓塞等疾病的发生率，具有一定的应用安全性[4]。本研究旨在探讨氨甲环酸联合地塞米松关节腔注射对半月板损伤膝关节镜患者术后功能恢复及预后的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年至2021年5月在东莞市长安医院接受膝关节镜手术治疗的52例半月板损伤患者为研究对象。纳入标准：①有外伤史，伴有膝关节疼痛、弹响、交锁等症状，并经过MRI检查确诊为半月板损伤[5]；②全身状况良好，具有膝关节镜手术适应证；③年龄18～75岁。排除标准：①既往接受过膝关节手术者；②术前下肢静脉血管超声检查存在异常者；③关节软骨伴有严重损伤，或者交叉韧带损伤未得到重建、修复者；④伴有血管性疾病、凝血功能异常等，或有血管栓塞病史者；⑤长期服用抗凝药物者；⑥伴有免疫功能障碍、内分泌代谢障碍、严重躯体功能障碍、心脑血管疾病者；⑦伴有全身活动性感染者；⑧精神障碍，无法正常交流者。按随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组26例，两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情并签署知情同意书。

表1 两组患者的基线资料比较[±s，例(%)]

表1 两组患者的基线资料比较[±s，例(%)]

组别例数BMI(kg/m2)性别 损伤部位年龄(岁)病程(月)男女观察组对照组χ2/t值P值26 26 16(61.54)17(65.38)10(38.46)9(34.62)0.083 0.773 53.30±14.62 51.87±15.53 0.342 0.734 22.65±3.04 22.80±2.63 0.190 0.850 10.42±2.75 10.18±2.93 0.305 0.762左膝11(42.31)16(61.54)右膝15(57.69)10(38.46)0.080 0.778

1.2 治疗方法两组患者均接受膝关节镜下半月板切除术或修整术治疗。对照组患者在伤口缝合后，使用地塞米松(规格2 mg，厂家：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20052358)膝关节腔内注射，剂量10 mg；观察组患者在对照组基础上，联合氨甲环酸(规格0.25 g，厂家：山东瑞阳制药有限公司，国药准字H20040696)膝关节腔内注射，剂量2 g。两组患者术后均进行常规的抗感染、患膝禀赋等处理，根据患者不同情况开展膝关节康复功能训练。

1.3 观察指标与评价方法(1)临床疗效：术后1个月时，根据膝关节Lysholm评分[5]评价两组患者临床疗效，其中分数≥90分判定为优，80～89分判定为良，70～79分判定为可，＜70分判定为差；优良率=[(优+良)/总例数]×100%；(2)膝关节周径：记录并比较两组患者术前、术后1 d、3 d、5 d、7 d时的膝关节周径，测量范围为膝上10 cm的部位；(3)疼痛情况：记录两组患者术前、术后1 d、3 d、5 d、7 d时的膝关节疼痛感，均采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评价，结果越高则代表患者的疼痛感越重；(4)Lysholm评分、膝关节主观功能评分和关节活动度：记录两组患者术前、术后1个月时Lysholm评分[5]、国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节主观功能评分[7]以及关节活动度的变化，其中Lysholm评分包括蹲姿、跛行、使用支撑物、不安定度、疼痛、爬楼梯、肿胀、闭锁感等内容，结果越高则代表膝关节情况越好；IKDC膝关节主观功能评分总共10个项目，分值越高则表示膝关节功能恢复越好；关节活动度评价方式：让患者分别处于肌肉完全放松时和Lokomat系统动力支持下时，通过测定在外力作用下关节运动的弧度来评价患膝的关节活动度；(5)安全性：记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况，并行下肢血管彩超，记录是否有深静脉血栓的发生率以及凝血功能异常等情况。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0软件进行数据统计分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较观察组患者的临床疗效优良率为88.46%，明显高于对照组的65.38%，差异具有统计学意义(χ2=3.900，P=0.048＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者不同时间的膝关节周径比较两组患者术后1 d、3 d、5 d、7 d时膝关节周径均高于术前，观察组患者术后1 d、3 d时膝关节周径均明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者术后5 d、7 d时的膝关节周径相比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者不同时间的膝关节周径比较(±s，cm)

表3 两组患者不同时间的膝关节周径比较(±s，cm)

注：与本组术前比较，a P＜0.05。

2.3 两组患者不同时间的VAS评分比较两组患者术后1 d、3 d、5 d、7 d时VAS评分和术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者术后1 d、3 d、5 d时VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但两组患者术后7 d时VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者不同时间的VAS评分比较(±s，分)

表4 两组患者不同时间的VAS评分比较(±s，分)

注：与术前比较，a P＜0.05。

2.4 两组患者的Lysholm评分、IKDC膝关节主观功能评分和关节活动度比较术后1个月时，两组患者的Lysholm评分、IKDC膝关节主观功能评分、关节活动度均高于术前，且观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者的Lysholm评分、IKDC膝关节主观功能评分和关节活动度比较(±s)

表5 两组患者的Lysholm评分、IKDC膝关节主观功能评分和关节活动度比较(±s)

注：与本组术前比较，a P＜0.05。

组别例数Lysholm评分(分) IKDC膝关节主观功能评分(分) 关节活动度(°)观察组对照组t值P值26 26术前71.58±6.60 71.74±6.29 0.089 0.929术后1个月86.92±7.33a 80.15±6.14a 3.610 0.001术前64.52±5.14 64.06±5.83 0.302 0.764术后1个月80.35±6.40a 73.26±5.17a 4.394 0.001术前121.05±6.13 120.82±6.85 0.128 0.899术后1个月133.57±7.94 127.62±7.17 2.836 0.007

2.5 两组患者的安全性比较两组患者治疗期间均无明显不良反应，且无下肢深静脉血栓、凝血功能异常等情况发生。

3 讨论

半月板是一种半月形状的纤维软骨组织，主要位于胫骨平台内侧和外侧的关节面部位，具有限制股骨过度活动、加强胫骨平台和股骨踝稳定性的作用。在外伤、退行性病变、炎症病变等因素的影响下，极易造成半月板损伤，导致患者出现关节疼痛、活动障碍等症状[8-9]。常规的保守治疗在缓解关节疼痛、肿胀及促功能恢复方面起效较慢，且若处理不当反而会加重半月板的磨损程度。

随着微创技术的迅速发展，膝关节镜手术目前已成为半月板损伤患者的常用术式之一，且具有微创、并发症发生率低、术后恢复快等特性[10-11]。但由于半月板结构的特殊性，加上手术毕竟是一种有创性手段，术后仍会出现一系列并发症，严重者甚至会发生感染、下肢深静脉血栓等情况。因此选择合理有效的药物、积极促进患者术后康复显得十分重要。抗炎药物是膝关节镜手术患者常用的药物类型，其中地塞米松在降低炎症、术后疼痛方面有较好的应用效果，在促进术后关节功能的恢复中也可起到作用[12]。氨甲环酸又被称作是凝血酸，是种合成的赖氨酸衍生物，主要是通过和纤溶酶及纤溶酶原上的赖氨酸相互结合，对纤维蛋白的分解产生抑制作用，从而产生止血、抗炎、抗变态反应的效果，目前也在较多骨科手术术中、术后止血中普遍应用[13-14]。

本研究通过观察显示，使用氨甲环酸联合地塞米松关节腔注射治疗的患者术后膝关节周径、疼痛的改善程度更早，且在术后1个月时，Lysholm评分、IKDC膝关节主观功能评分、关节活动度的恢复情况也更好，临床疗效优良率高达88.46%，提示该方式更有助于促进患者术后恢复。通过分析是由于，氨甲环酸对血管渗透压的增强具有抑制作用，从而起到消炎、消肿、止痛的效果；相关研究也显示，氨甲环酸除具有止血效果外，也可通过抑制纤溶系统激活等途径发挥抗炎、缓解术后疼痛等效果[15]；其次，通过关节腔内注射的方式可让药物直接在关节滑液、滑膜组织发挥作用，提高局部药物有效浓度，加强疗效；加上地塞米松对炎性细胞在炎症部位的聚集具有抑制效果，可缓解局部炎症；两药通过相互协同作用，进一步缓解术后肿胀、疼痛等现象，也有助于帮助患者早期开展功能康复训练，促进膝关节功能的早期恢复。我国陈明伟等[16]在髋膝关节置换术中联合应用地塞米松、氨甲环酸后，可有效抑制炎症因子释放、进一步促进患者关节功能的快速康复。国外的一项荟萃分析中也发现，在膝关节镜手术中，尤其是在膝关节半月板切除术、关节镜辅助下前交叉韧带重建术等术中，使用氨甲环酸患者术后疼痛及关节活动度改善更明显，可获得更好的治疗结局[17]。以上研究均体现出了氨甲环酸的治疗有效性[17]。

但有研究显示，氨甲环酸作为纤溶抑制药物，临床应用仍有一定血栓形成风险[18]。然而本研究中联合氨甲环酸治疗的患者均无明显不良反应，且均无下肢深静脉血栓、凝血功能异常等情况，考虑是由于本试验中所使用的氨甲环酸仅有2 g，属于一个安全剂量，在保证疗效的同时也不会增加并发症发生风险。YAGHMOUR等[19]一项实验也显示，在全膝关节置换术中使用氨甲环酸也并没有增加血栓发生率，合理的控制使用剂量也可保证用药安全性。但在今后临床应用氨甲环酸后，也应密切监测患者生命体征及血常规等情况，避免不良事件的发生。本研究也存在不足，例如纳入样本量较少、仅观察了术后1个月关节功能的恢复情况等，也未能探讨是否可通过调整氨甲环酸给药方式(局部及静脉给药联合)、增加剂量等能进一步促进患者恢复等，今后也将开展更高质量的研究来持续分析。

综上所述，氨甲环酸联合地塞米松关节腔注射在半月板损伤患者膝关节镜术中应用效果明显，可早期缓解术后肿胀、疼痛等情况，促进关节功能恢复，改善预后，值得临床推广。