King达标理论引导下心理干预配合多维度疼痛护理对老年癌痛患者的影响

叶淑珍，陈思敏，许欢萍

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510060)

随着人们生活水平的提升及饮食习惯的改变，癌症发病率也呈日益增长趋势，目前，已获得众多医学专家的关注。但就我国医疗技术而言，暂时还并无较好的治疗方式能有效治愈，通常会根据其分型分期给予化疗、放疗、免疫等方式进行规范性治疗[1]。但绝大多数患者在经历长期药物治疗，会引起较多的不良反应，加上晚期癌症肿瘤体积增大，还会出现疼痛及其他不适感，患者在承受剧烈疼痛的同时还会导致其心理状态出现变化，降低其依从性，进而影响其康复进程[2]。因此，对癌痛患者，除了要给予药物治疗外，还应注重心理状态对疾病的影响，提供有效的疼痛干预及心理护理，尤其是老年群体，认知功能减退和沟通能力下降，导致其疼痛无法及时发现并治疗，因此，更需要实施规范科学的护理方法，以减轻疼痛，改善不良情绪，提高其治疗信心[3～4]。据朱宇虹等[5]研究显示，基于King达标理论的心理护理干预用于前列腺增患者中，可有效缩短其住院时间，降低并发症发生风险，还能提高其依从性。有研究表明，规范化疼痛评估在癌痛患者护理中具有较好的临床效果，不仅能显著减轻疼痛感，还能提高其生存质量及护理满意度[6]。上述两种护理模式均具有较好的效果，但二者联合干预的效果未得到较多文献证实，且在癌症患者中的应用较少。基于此，我院将57例癌痛患者作为研究对象，对癌痛患者实施King达标理论引导下心理干预配合多维度疼痛护理，观察其对疼痛程度、希望水平、依从性、心理健康等方面的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年11月1日～2020年11月30日收治的100例老年癌痛患者作为研究对象。纳入标准：①均经相关检查及病理学确诊为癌症[7]者；②均伴有明显癌痛者；③认知、读写、听觉等功能正常者；④患者及家属知情并配合。排除标准：①严重心、肝、肺等功能不全者；②预期生存时间<60 d者；③严重意识障碍者；④合并凝血功能障碍者；⑤伴有严重躯体疾病者。根据护理方法不同将患者分为观察组57例和对照组43例。观察组男30例、女27例，年龄60～91(68.58±6.43)岁；癌症类型：胃癌18例，食管癌15例，肠癌12例，其他12例。对照组男23例、女20例，年龄62～93(67.95±5.21)年；癌症类型：胃癌14例，食管癌11例，肠癌10例，其他8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组住院期间均给予常规抗癌治疗，对照组接受常规临床护理及健康教育，向患者及家属介绍有关癌症及癌痛的知识，并进行疼痛评估，了解患者具体情况，根据不同情况给予镇痛药物降低疼痛，并通过听音乐、看书等方式转移其注意力；嘱家属多与患者沟通，做好开导工作，给予其更多的鼓励与关注。观察组在常规临床护理基础上给予King达标理论引导下心理干预配合多维度疼痛护理，King达标理论引导下心理干预：①由2～3名专业护士组成达标理论小组，组长带领学习有关King达标理论的知识，并考核，随后一对一综合性评估患者行为、感知、互动、判断、反应等能力，并根据不同情况给予合适的护理，鼓励其口头叙述心理需求，指导患者认识癌症及癌痛，解释相关治疗方法、药物种类、不良反应等，使患者掌握疾病性质，提高其对疾病的认知度，必要时可借助心理干预成功案例、病例分析、阅读文献等方式，使其认识到心理干预的重要性、必要性。②家属协助医护人员积极与患者沟通，通过谈话，仔细观察并明确其心情状态、面部表情等变化，以了解患者目前可能存在的问题，并针对其疑虑给予针对性措施，消除其无助、恐惧等负性情绪，鼓励患者向目标前进，通过暗示性语言表明其病情有所改观，以提高其治疗信心计依从性，有助于患者保持良好的心态。③每隔12 h进行1次心理评定，通过问卷、量表评估、提问等方式掌握其心理状态，并根据结果及患者反馈调整护理目标。多维度疼痛护理：由麻醉医生、临床医生及护士组成疼痛小组，一对一地进行疼痛教育，主动向患者及家属介绍疼痛护理的重要性，每天采用数字分级疼痛量表(NRS)[8]评估患者疼痛2～3次，并详细记录疼痛部位、程度、性质、持续时间等。对评分<3分者，可口服奈奇塞来昔布胶囊进行超前镇痛，每次200 mg，2次/d；评分3～5分者，加以盐酸曲马多片进行镇痛，每次50～100 mg，并配合心理疏导，缓解其心理压力；若评分>5分者，应给予盐酸羟考酮缓释片，每次10～40 mg，2次/d。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：采用NRS评估两组干预前后疼痛，其标准为无疼痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，评分越高表明患者疼痛程度越严重。②服药依从性：采用Morisky服药依从性量表(MMAS-8)[9]评估两组干预前后服药依从性，共8个条目，满分8分，得分越高表明患者服药依从性越好、配合度越高。③希望水平：采用Herth希望量表(HHI)[10]评估两组干预前后希望水平，包括对现实和未来的积极态度(T)、采取积极行动(P)、与他人保持亲密关系(I)，包含12条目，采用1～4级评分，得分越高表明患者希望水平越高。④心理健康：采用情绪状态问卷(POMS)[11]评估两组干预前后心理健康水平，包括紧张、愤怒、疲劳、压抑、精力、慌乱6个维度，得分越高表明患者紧张、愤怒、疲劳程度、抑郁、慌乱越明显、精力越好。⑤生活质量：采用肿瘤患者生活质量量表(QOL)[12]评估两组干预前后生活质量，包括食欲、精神、睡眠质量、疼痛、家庭关系等12条目，满分60分，得分越高表明患者生活越好。

2 结果

2.1 两组干预前后NRS、MMAS-8评分比较 见表1。

表1 两组干预前后NRS、MMAS-8评分比较(分，

2.2 两组干预前后HHI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HHI评分比较(分，

2.3 两组干预前后POMS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后POMS评分比较(分，

2.4 两组干预前后QOL评分比较 见表4。

表4 两组干预前后QOL评分比较(分，

3 讨论

癌症发病率的增加及人口老龄化的日益严重，引起了越来越多专家对老年癌症患者的关注，而作为老年患者，其机体各项机能及抵抗力均降低，且合并较多的基础疾病，加上长期化疗放疗，难免会由于晚期癌痛难忍、医疗费用等多种因素的影响，使其出现某些不良情绪，对其康复失去治疗信心，进而导致治疗效果不佳,因此，如何降低疼痛、改善心理状态、延长生存期已成为我院护理领域的重难点之一[13]。据相关数据表明，老年癌症患者与成年患者不同，不仅要长时间的医疗诊治，还需要得到心理、家庭、社会等多方面的支持，帮助患者树立积极的心态，使患者感受到关爱与尊重，从而减轻其心理负担，提高其治疗依从性[14]。为此我院将King达标理论引导下心理干预配合多维度疼痛护理用于老年癌痛患者中，并取得了较好的效果。

本研究结果显示，干预后，观察组NRS、MMAS-8、HHI、POMS及QOL评分均优于对照组(P<0.01)，提示King达标理论引导下的心理干预联合多维度疼痛护理应用于老年癌痛患者中，临床效果确切，不仅能减轻其疼痛程度，提高其依从性，还能消除负性情绪对希望水平的影响，对提高其生活质量也具有显著效果。分析原因可能是King达标理论的心理干预核心内容是以护患关系及沟通交流为主，借助亲戚朋友的身份向患者介绍疾病、治疗方法、不良反应等，并鼓励其向护理目标前进，一方面能提高其疾病认知度及依从性，消除焦虑、抑郁等情绪；另一方面还能使其积极参与整个护理过程，有助于建立一个良好的治疗心态，对于其康复出院具有重要意义。同时定期心理评估，还可帮助医护人员随时了解患者心理状态，并根据不同情况实施相应措施，此外有效的家庭支持也能在一定程度上给予患者更多的理解和鼓励，能进一步消除其不良心理[15]，该模式的干预效果已在樊少磊等[16]研究中得到有效证实。而多维度疼痛护理则是首先利用疼痛评估，准确了解其疼痛部位及性质，并通过不同阶段的镇痛方法进行预防，降低疼痛程度对疾病康复的影响，并配合一定的健康教育及心理干预，使患者认识到疼痛对疾病带来的危害，及时纠正其错误理认知，缓解焦虑、恐惧等负性情绪[17]，与张正芳等[18]研究机制具有一致性。但由于我国暂时还未有针对老年癌痛患者的疼痛评估工具，无法保证该结果的准确性，且本研究未对家属疾病知晓度、心理状态及希望水平进行分析，因此，还应进行多方面、多中心分析，提供更适用于老年癌痛患者的评估工具及护理对策，以缓解患者疼痛，提高其生活质量。

综上所述，对老年癌痛患者实施King达标理论引导下心理干预配合多维度疼痛护理，在减轻疼痛、提高希望水平、缓解负性情绪、提升生活质量等方面的效果具有重要作用，值得临床推广。