不同剂量维生素A辅助治疗不同程度缺铁性贫血的效果比较

白 玲，金龙涛，唐 华，林 新

(镇江市妇幼保健院儿童保健科，江苏 镇江 212001)

贫血是世界上一种最常见的营养缺乏症，也是一个严重的公共卫生问题[1]。小儿缺铁性贫血是儿科非常多见的一种疾病,又叫营养性小细胞性贫血,主要是因缺铁所致的血红蛋白(Hb)合成不足所致,3 岁以下幼儿发病率高,且病情发展不明显,易被家长忽略[2-3]。营养调查显示，维生素 A(VA)水平与缺铁性贫血具有相关性[4]。本研究分别选取同月龄轻度、中度缺铁性贫血婴儿，在用同剂量铁剂治疗的同时，予以不同剂量VA辅助治疗，分别观察其体内Hb上升水平差异，分析不同剂量VA辅助治疗缺铁性贫血疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年1月至2021年12月在本院儿童保健科营养门诊就诊的轻度缺铁性贫血6月龄婴儿45例(女童21例，男童24例)和中度缺铁性贫血6月龄婴儿45例(女童21例，男童24例)，以Hb>90～<110 g/L判定为轻度贫血，Hb>70～<90 g/L判定为中度贫血[5-6]。缺铁性贫血诊断符合儿童保健与发育行为诊疗规范，体内VA水平均在正常范围(>0.30 mg/L),且排除患有急慢性疾病或药物治疗婴儿。两种不同程度缺铁性贫血患儿分别随机分为3个亚组：空白组、低剂量组(每天服用VA 1 500 U)和高剂量组(每天服用VA 2 250U)，每组15例(女童7例，男童8例)。每组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象及家属均知晓本研究内容，且签署知情同意书。

1.2方法 所有婴儿均为人工喂养，未添加辅食，且均以元素铁(实验用蛋白琥珀酸铁)每天3 mg/kg进行基础治疗，采用不同剂量VA干预1个月后检测各亚组婴儿体内Hb增长水平。

1.2.1辅助治疗 使用维生素AD滴剂(胶囊型)(伊可新，山东达因海洋生物制药股份有限公司生产，国药准字：H37022974)进行辅助治疗 。主要成分:每粒含VA 1 500 U、维生素D 500 U。空白组试验期不服用该药，低剂量组试验期每天服用1粒(1 500 U/d)，高剂量组试验期2 d服用3粒(2 250 U/d)，均连续服用1个月。

1.2.2Hb增长水平检测 由经过统一培训的专业工作人员对所有患儿采集静脉血2 m L，以EDTAK2抗凝，在 1 h 内完成血常规检测。检测内容包括 Hb、红细胞平均体积 (MCV)、红细胞平均血红蛋白量 (MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度 (MCHC)和红细胞分布宽度 (RDW)。所有标本均要求仪器质控后，才由专业人员进行检测。仪器与试剂为SYSMEX2100血球分析仪及其配套试剂 (生产厂家：日本SYSMEX公司)。计算出两次Hb水平差值，即该阶段Hb增长水平。

2 结 果

轻度缺铁性贫血婴儿各亚组间Hb增长水平比较，差异有统计学意义(F=10.73，P<0.01)。低剂量组和高剂量组Hb增长水平均明显高于空白组，差异均有统计学意义(q=4.55、6.82 ，P<0.01)，但低、高剂量组之间比较，差异无统计学意义(q=2.27，P>0.05)。中度缺铁性贫血婴儿各亚组间Hb增长水平比较，差异有统计学意义(F=20.18，P<0.01)。低剂量组和高剂量组Hb增长水平均明显高于空白组，差异均有统计学意义(q=4.65、9.30 ，P<0.01)，且高剂量组Hb增长水平明显高于低剂量组，差异有统计学意义(q=4.65，P<0.01)。见表1。

表1 不同程度缺铁性贫血婴儿各亚组Hb增长水平比较

3 讨 论

2008年，世界卫生组织的数据表明：世界范围内贫血影响着16.2亿人口，其中缺铁性贫血约占一半，而儿童的患病率高达30%～40%[7]。缺铁性贫血是我国卫生部重点防治的儿科四大疾病之一[8]。患儿缺铁时体内新陈代谢受到障碍,可发生食欲减退、生长缓慢,随着年龄的增长会出现注意力不集中、记忆力减退,甚至智力还可能会低于同龄儿等[9-10]。

VA是指含有β-白芷酮环的多烯基结构、并具有维生素A生物活性的一大类物质，属于脂溶性维生素，主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化[11]。VA还与铁代谢有关，边缘和亚临床VA缺乏影响铁的转运和储存，影响红系造血并因此而造成儿童贫血[12]。也有研究认为，VA缺乏会影响巨噬细胞和肝红细胞生成中储存铁的利用率，进而影响Hb的生成[13]。近年来研究也表明，VA缺乏会导致红细胞平均血红蛋白浓度降低、红细胞分布宽度变异系数、网织红细胞百分比和未成熟网织红细胞指数升高，影响红系造血[14]。这些红细胞及网织红细胞参数的变化，与炎症性贫血的血液学参数改变类似[15]。VA与铁缺乏二者之间有着相互协同的作用关系,小儿缺铁性贫血患儿给予铁剂治疗的同时,补充一定量的VA,利于其血红蛋白的恢复及改善临床症状[16]。

但对于不同程度缺铁性贫血婴儿，添加VA辅助治疗贫血的适宜剂量目前尚无统一标准。本研究分别针对轻度缺铁性贫血和中度缺铁性贫血6月龄婴儿(且体内VA水平均在正常范围)，在用铁剂治疗贫血的同时(统一用元素铁每天3 mg/kg)，又分别用VA每天1 500 U和2 250 U进行干预1个月。结果发现，轻度缺铁性贫血6月婴儿，每天服用VA 1 500 U或2 250 U辅助治疗贫血较单纯铁剂治疗贫血均可以达到更好的辅助治疗效果，但每天服用VA 2 250 U辅助治疗效果较1 500 U并未进一步提升。说明对于6月龄轻度缺铁性贫血患儿，在铁剂治疗贫血基础上，每天服用VA 1 500 U，为VA辅助治疗贫血更适宜剂量。而对于6月龄中度缺铁性贫血婴儿，每天服用VA 1 500 U或2 250 U辅助治疗贫血也较单纯铁剂治疗贫血可以达到更好的治疗效果，且每天服用VA 2 250 U较每天服用1 500 U辅助治疗效果进一步提升，说明对于6月龄中度缺铁性贫血患儿，在铁剂治疗基础上，每天服用VA 2 250 U可以达到更好的辅助治疗效果。

总之，对于6月龄缺铁性贫血婴儿，在铁剂治疗基础上，轻度贫血患儿以每天1 500 U VA辅助治疗，中度贫血患儿以每天2 250 U VA辅助治疗，均可达到更好的治疗效果，值得推广。