思维导图教学法联合DOPS评价在住培医师临床操作教学中的应用价值

李 民，刘晓斌，张 杰，孟发财，陈 博

(陕西省人民医院神经外科，陕西 西安 710068)

住院医师规范化培训(住培)是医学生继续教育的初始阶段，是医学生向临床医生蜕变的重要过程，也是将课本知识转化为临床能力的重要起点。临床操作技能培训具有专业性强、复杂性大及难度高等特点，住院医师在短期内不易掌握，如何能够快速提升医师的临床操作技能水平，一直是临床医学教育的重点和难点。腰椎穿刺术是参加住培必须掌握的临床操作技能之一，操作复杂、操作风险及难度大等问题尤为突出，传统的教学训练方式难以使住院医师快速掌握，教学效果往往不甚满意。本研究以腰椎穿刺术教学为例，通过思维导图教学法联合诊疗技能直接观察评估(DOPS)评价进行住院医师临床操作培训和评估，与传统教学方法进行对比，从而探索思维导图教学法联合DOPS评价在住培临床操作技能教学中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院神经外科2018年7月至2020年7月参加住培的住院医师30名作为研究对象，经本人同意后，随机分为两组，各15人。改良组医师年龄(23.6±0.99)岁，男∶女为8∶7，出勤率为99.1%；传统组医师年龄(23.5±0.83)岁，男∶女为9∶6，出勤率为98.1%。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法 改良组住院医师使用思维导图法进行腰椎穿刺教学，在教学开始(早期)、中期及结束时(末期)运用DOPS评价进行3次考评。DOPS评价在现场对住院医师进行即时反馈及指导，使医师了解其自身不足。传统组运用传统方式进行教学，仅在教学结束时运用DOPS进行评价。结束后发放满意度调查问卷，了解对比两组住院医师对教学过程的满意度，同时比较两组住院医师的成绩。

1.2.1教学过程 改良组医师进入神经外科轮转期间，除参与日常查房、开医嘱、手术等临床工作外，使用思维导图教学法开展腰椎穿刺术相关理论教学(共2学时)，见图1；并进行腰椎穿刺模型模拟训练(共4学时)。教学早期、中期及末期分别运用DOPS进行腰椎穿刺术操作技能测评。

图1 腰椎穿刺的思维导图

传统组医师按照传统教学法，除参与每天的查房、开医嘱、手术等日常工作外，带教教师进行两次传统授课(共2学时)，讲解腰椎穿刺术相关理论，住培期间进行腰椎穿刺模型模拟训练(共4学时)。教学结束时使用DOPS进行腰椎穿刺术操作技能测评。

1.2.2考核方法 DOPS评价考核法：结合腰椎穿刺术制定考核评分表，包括以下11个方面[1]：详细了解腰椎穿刺术适应证、禁忌证和注意事项；充分告知患者及家属病情及操作风险，并获得书面知情同意的能力；充分的术前准备；贯彻无菌观念；麻醉操作；安全操作的技术能力；必要时及时寻求帮助；术后清理操作；沟通技巧；对患者的人文关怀；整体表现。由具有丰富临床经验、具备带教资质且通过DOPS考核培训的主治医师进行考核测评，每次评估由2名教师参加，统一评分标准，减少考核误差。考核时间为20 min，考核后教师直接对学生进行反馈，时间为10 min，反馈内容包含医师表现的优缺点，优点予以肯定、鼓励，对存在的问题提出相应的指导意见[2]。

1.2.3满意度调查 对两组医师发放满意度调查表，了解不同分组医师对腰椎穿刺术教学方法的满意情况。调查问卷以匿名形式填写，调查内容包括“是否适用于腰椎穿刺术的临床教学”“是否能够激发住院医师对腰椎穿刺术学习的兴趣”“是否有助于培养住院医师的临床思维能力”等11个方面，调查结果统计选择“是”“否”“不确定”的人数比例。

2 结 果

本研究共有30名住院医师接受了DOPS评价，平均用时(19.37±2.30)min。所有DOPS评价教师均在现场根据医师优缺点给予反馈，平均用时(7.86±2.05)min。整个评估过程完成率为100.0%。

2.1改良组住院医师各时期DOPS评价成绩比较 改良组医师在培训过程中DOPS评价成绩逐渐升高，其中中期成绩提升最快，教学末期各项成绩均高于早期及中期，早期低于中期，差异均有统计学意义(P<0.05)；中期“整体表现”项目成绩与末期比较，差异有统计学意义(P<0.05)，各期其他项目成绩比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 改良组住院医师各时期DOPS评价成绩比较分)

2.2两组医师教学末期DOPS评价成绩比较 教学末期，除“获得知情同意”一项外，改良组医师DOPS评价各项平均成绩均高于传统组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组医师教学末期DOPS评价成绩比较分)

2.3两组住院医师满意度比较 在教学结束后共发放调查问卷30份，回收有效问卷30份，有效回收率为100.0%。结果显示，大部分住院医师对腰椎穿刺术学习感兴趣，在DOPS考核前大部分医师也会自行进行模拟训练，在考核后也会根据教师的反馈意见再次练习。两组医师对教学方式满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组住院医师满意度比较[n(%)]

续表3 两组住院医师满意度比较[n(%)]

3 讨 论

住培制度于1993年开始在全国推广实施[3]，经过多年的实践和努力，已经形成了一套较为完整的住培制度和模式，主要以临床实践、专业必修课及公共必修课为培训内容，是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，对于培养高素质临床医师、提高整体医疗质量极为重要。住培阶段医师不仅要熟练掌握疾病相关基础知识，更要具备较强的实践操作能力，才能更好地胜任临床工作，因此，如何科学、快速地提升住院医师的临床操作技能水平至关重要。

思维导图是由英国著名心理学家托尼·巴赞(Tony Buzan)在1971年提出的一种强化记忆和训练思维的笔记方法[4]，将放射性思维通过文字、符号、图片及色彩等可视化描述方式进行记录，有效联系所学知识，说明关键内容之间的相互联系，帮助学习者记住知识要点，有助于记忆与发散思维[5]。思维导图的应用范围较广，现已成为进行归纳整理和提高学习效率的重要工具，广泛应用于多个教学领域[6]。利用思维导图编写教案，可以突出教学重点，有效联系相关知识点，提高教案质量和教学效果[7]，同时有利于医学生主动形成批判性思维[8]。DOPS评价体系是由英国皇家内科医师学会(RCP)设计，通过在真实的临床操作过程中直接观察，针对被考核者的操作过程，即时给予评估及反馈，使被考核者能在第一时间获得正确信息，促使其不断进步。在临床操作技能教学中,DOPS是一种兼具教学功能的临床技能评估工具，具有评价周期短、反馈及时等优势，目前已在临床各个教学领域中广泛应用[9-11]。通过思维导图教学法进行腰椎穿刺理论学习，可以帮助住院医师有效联系既往所学知识，阐明各个知识点之间的相互联系，有助于帮助他们记忆知识要点，而DOPS评价可以在腰椎穿刺操作过程中进行及时反馈与指导，还能够增加住院医师的学习兴趣，两种方法联用可以有效提高住院医师的学习效率。

本研究通过使用思维导图法对住院医师进行腰椎穿刺术的相关理论教学，同时使用DOPS评价体系提升腰椎穿刺术实践操作教学和考核，探讨思维导图联合DOPS评价对于提高住院医师的临床操作技能水平是否有帮助。本研究结果显示，随着教学过程的顺利进行，改良组医师的腰椎穿刺操作水平逐步提升，各阶段DOPS评价得分呈上升趋势，且提升速度较快，在教学中期住陪医师的操作水平已基本接近末期，除“整体表现”存在差异外，其余各项测评结果并无统计学差异，提示思维导图教学法联合DOPS评价能够提升住院医师的腰椎穿刺相关理论及操作水平，且该方法的效率较高，住院医师在培训中期已达到较高水平。两组医师DOPS评价成绩在教学末期进行对比，发现改良组医师的各项DOPS评价成绩均高于传统组，仅“获得知情同意”一项无统计学差异外，其他各项差异均有统计学意义(P<0.05)。结果提示思维导图教学法联合DOPS评价相比传统教学法，能够快速、高效地提高住院医师的腰椎穿刺理论及操作水平，有助于提高临床操作教学的效率。

本研究中满意度问卷调查显示，大部分住院医师认为思维导图教学法及DOPS评价能够激发医师对腰椎穿刺术学习的兴趣，考核前会自行尝试模拟练习，考核后会根据反馈意见再次练习。两组医师对教学方式满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组医师对DOPS满意度均较高。说明思维导图教学法联合DOPS评价能够增加住院医师的学习积极性，有效提高其对腰椎穿刺术相关理论及操作技能的掌握程度，从而提升住院医师的临床综合能力，同时也有助于培养住院医师对患者人文关怀意识。大部分医师认为思维导图法和DOPS评价系统适用于腰椎穿刺术的临床教学，能够加快腰椎穿刺术理论及操作的学习进程，能够使其操作更加规范化，同时有助于培养住院医师的临床逻辑思维能力，绝大多数人能够通过思维导图法和DOPS评价系统获益，他们认为轮转期间有必要使用该方法进行临床操作教学。

思维导图教学法和DOPS评价也存在一定的不足之处。首先，单一采用思维导图的方式进行教学具有一定局限性，在今后教学过程中可以尝试综合加入翻转课堂、角色扮演、弹幕教学等方法，丰富教学方式，更有助于增加住院医师兴趣，帮助医师掌握和提高临床知识及操作技能水平。有部分住院医师认为DOPS考核系统设置内容不全合理，考核教师的评价标准存在一定的差异[12]，可能影响医师的成绩，同时医师对测评量表的理解也存在差异，可能也会影响测评的实施、观察及反馈过程[13]，因此在临床测评考核前，考核科室需要加强教师培训，提高带教意识，统一考核标准，向住院医师进行详细的量表说明讲解，进而提高临床教学效果及满意度。

综上所述，思维导图教学法和DOPS评价系统的实施条件相对简单，能够提升住院医师的学习兴趣，强化其记忆，充分发挥医师的主观能动性，在考核的同时能够及时进行沟通、反馈、交流，有助于住院医师快速、高效掌握临床操作技能，值得在今后的临床操作技能教学中进行推广。