某院乳腺癌患者心理困扰调查及其影响因素分析*

王一晴，曾冬阳△，龚智逊，王雅阁

(1.海南医学院国际护理学院，海南 海口 570100；2.海南医学院第二附属医院放疗科，海南 海口 570100)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，根据2020年全球癌症最新发病率和死亡率估计值的统计调查报告(GLOBOCAN)[1]显示，乳腺癌首次超过肺癌，成为全球最常见的癌症，约占新发癌症病例的11.7%。同时，我国乳腺癌的病例数占妇女所有新发癌症的15%，成为我国女性排名第一的恶性肿瘤[2]，但乳腺癌的死亡率相对较低，我国患者的5年生存率约为82.6%[3-4]，伴随着乳腺癌患者较长的生存期限，其心理困扰问题也日益受到关注。心理困扰是由多种因素而引起的心理、社会和(或) 精神等方面产生不愉快的情感体验，其可以让患者应对疾病的能力，以及临床表现和治疗均产生影响。据MUZZATTI等[5]及OWNBY等[6]的调查研究结果显示，乳腺癌患者容易出现焦虑或抑郁情绪，这些心理困扰问题不仅会影响患者的日常生活，降低患者的生活质量，也会降低患者就医治疗的依从性，从而加重患者的疾病治疗负担。美国国立综合癌症网络(NCCN)将心理困扰温度计量表[包括心理痛苦温度计(DT)和问题列表(PL)]推荐为癌症患者心理困扰的测量工具，并且作为指南纳入临床管理的实践中[7]。此量表不仅能主观地反映癌症患者心理困扰的情况，而且也能客观地收集影响其心理困扰的主要因素。本研究旨在通过调查乳腺癌患者心理困扰的现状，为临床医务工作者开展对乳腺癌患者心理困扰筛查及有针对性的心理护理干预提供依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 便利选取海南医学院第二附属医院乳甲外科2020年10月至2021年3月收治的乳腺癌患者，纳入标准：(1)病理学确诊为乳腺癌，并行手术、化疗、放疗及内分泌治疗的患者；(2)患者神志清楚，具有一定理解阅读能力，可以独立完成问卷调查；(3)病情许可，知情同意，自愿参加本研究患者。排除标准：(1)罹患其他癌症病史的患者；(2)接受其他心理治疗的患者；(3)神志意识不清，不具备完成问卷调查能力的患者。

1.2研究方法

1.2.1调查工具 调查工具包括患者一般资料情况调查表和心理困扰温度计量表，此次调查量表条目为50个，根据《医学统计学》[8]所提出的样本发放标准：样本含量取变量数目的5～10 倍，样本量应为250～500个。(1)患者一般资料情况调查表。内容主要包括：年龄，居住地，文化程度，婚姻情况，疾病带来的经济负担，手术方式，是否转移及其他治疗方式等。(2)心理困扰温度计量表。调查内容主要由两部分组成：DT和PL。①DT是一个单一条目的视觉模拟直尺，其刻度包含0～10共11个尺度，其中0代表无痛苦，10代表极其痛苦。让患者自己标记出在近1周内的心理痛苦水平，并且在相应的刻度上进行勾画。②PL一共包括5个维度(身体问题、家庭问题、实际问题、情绪问题、宗教问题)共50个条目，并且对每个条目采用Likert-4级计分，无、轻度、中度、重度分别对应0、1、2、3分，0分代表无影响，3分代表极其影响，分值越高，表明此维度的困扰影响越大。本量表的Cronbach α系数为0.75。此量表具有良好的信度及效度，已得到广泛使用。

1.2.2问卷填写过程 采用纸质问卷的形式，首先对调查研究者进行培训，随后让调查研究者发放问卷给乳腺癌患者，填写前给患者进行问卷填写注意事项讲解，并且让患者自行填写，如患者不理解问卷相关内容，再由调查研究者进行解释。整个问卷的填写过程耗费患者10～15 min。

1.2.3质量控制 由接受过统一培训的研究者发放纸质问卷，调查前告知患者注意事项，问卷当场填写结束并且收回，检查是否有错填和漏填，做到及时补填修正，所有调查数据均采用双人核对录入，以保证数据录入的有效性及正确性。

2 结 果

2.1一般资料 共发放问卷264份，回收有效问卷258份，有效回收率为97.7%。患者年龄21～64岁，平均(48.5±7.95)岁；已婚236例(91.47%)。其他具体见表1。

表1 纳入调查患者特征(n=258)

续表1 纳入调查患者特征(n=258)

2.2心理困扰程度及影响因素分析 引起患者心理困扰的主要原因包括：疼痛，睡眠障碍，疲乏，担心，害怕，不能照顾家人，给家人带来负担及疾病带来的经济负担等。其中，引起患者心理困扰前五位的因素是：睡眠障碍219例(84.88%)，疾病带来的经济负担213例(82.55%)，担心212例(82.17%)，疼痛205例(79.45%)，疲乏196例(75.96%)，其他具体困扰因素见图1。

图1 引起心理困扰的主要因素

2.3心理困扰影响因素的logistic回归分析 以DT得分为因变量，首先对性别、年龄、民族、居住地、婚姻状况等因素为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，患者的年龄、民族、家庭月收入、疾病带来的经济负担和手术方式对乳腺癌患者心理困扰程度具有显著影响(P<0.05)，见表2。

表2 理困扰影响因素的logistic回归分析

3 讨 论

3.1乳腺癌患者心理困扰的普遍性 根据张伟[9]及SHIM等[10]的研究显示，当DT临界值为4分时，其量表的灵敏度和特异度分别为85.5%和78.3%，心理困扰的发生率为52.7%；因此，当DT≥4分时，说明患者存在一定程度的心理困扰。此次调查研究发现乳腺癌患者均存在不同程度上的心理困扰，其中DT≥4分占比为67.44%。因此乳腺癌患者存在不同程度心理困扰，要求医务人员在临床工作中做好专科护理的同时，更应该关注于患者的心理状况，有针对性地做好心理护理，必要时可以请专业心理工作者对其进行心理治疗。

3.2乳腺癌患者心理困扰的影响因素分析

3.2.1人口学与医源性因素 回归分析发现患者年龄越小，其心理困扰程度越高，与MCFARLAND等[11]的调查结果一致，可能与乳腺癌疾病严重影响其正常学习、工作、家庭生活等有关，造成患者角色行为异常等心理困扰。不同民族的患者其心理困扰程度差异较大，与黎族患者相比，汉族患者存在显著的心理困扰[12]。经济状况一直是影响癌症患者心理困扰的主要因素，与LEAK等[13]的研究结果相似，尽管现在进入全民医保的时代，但是不同的报销比例可能造成患者自身承担的压力也不同，家庭收入在3 000元以下的患者群体自身经济来源不足导致延误就医，造成病情恶化，加重患者的心理困扰程度。此外在手术方式方面，与接受保乳术的患者相比，采用根治术或改良根治术的患者具有更高程度的心理困扰(P=0.046)，因为根治术或改良根治术需要切除大部分乳腺，破坏小部分的肌肉及筋膜等，给患者体像上带来巨大变化，而保乳术在体像上改变较小，患者更易接受，心理困扰程度也相对较轻。

3.2.2疾病导致的相关因素 与戴薇等[14]使用DT调查结果相区别，本研究结果发现，疲乏是此次调查结果出现频率较高的影响因素。癌症性疲乏是出现频率较高的影响乳腺癌患者心理的因素，不能通过睡眠和休息等得到有效缓解，造成患者精力在不同程度上的损耗。相关研究证实，大约22%的乳腺癌患者存在持久性的疲乏症状[15]。因此，在临床护理工作中，要尽可能地做到对患者疲乏的早发现、早处理。患者一旦被确诊为乳腺癌，相应的症状困扰也随之而来，比如疼痛、睡眠障碍及担心等，其原因可能是患者缺乏与疾病相关的治疗与康复知识，从而担心疾病的发展、转归及预后，与此同时，疾病的治疗也会给患者及家庭带来经济负担，因此，要求临床工作不仅做好症状护理，建立无痛病房，给患者提供安静舒适的睡眠休息环境，严格按照流程执行各项护理操作等。同时也需要采用个体干预和团体干预等减轻患者心理负担。其中团体心理干预[16]有着更广的影响力、更好的延续效果、效率更高等特点，这其中的正念疗法、书写表达疗法、结构式团体教育等心理疗法对乳腺癌患者的心理有积极的引导作用[17-18]，可以作为癌症患者心理护理的主要发展方向。

第十八届国际心理社会肿瘤学大会(IPOS)上也提出，心理照护应当是癌症患者的一项基本的人权，应该被纳入常规的照护之中。因此，乳腺癌患者的心理照护是未来乳腺癌护理的发展方向之一，本研究对乳腺癌患者心理困扰的现状及相关因素进行调查和分析，能更好地为临床制定科学、合理的心理护理计划提供指导作用。但本研究也存在以下不足：(1)样本含量不足、调查地区单一，并且为单一的小样本量的调查，为使研究结果更加可信，后续的研究可扩大样本量，调查不同地区的乳腺癌患者心理困扰，从而增加结论的外推性。(2)本研究为一项横断面调查，无法体现出乳腺癌患者心理困扰程度的持续变化状态，如果要动态反映乳腺癌患者持久的心理困扰程度，则需要进一步的探讨。(3)偏倚因素。本研究调查过程中，可能由于存在地域文化差异、语言沟通不畅等障碍因素，造成了调查结果出现混杂偏倚等，在以后的调查中，要考虑到可能会出现混杂的因素，以便及早地排除混杂因素，减少偏倚情况的发生。