代币强化行为疗法应用于慢性精神分裂症康复中的效果分析

杨 阳，吉亚利

精神分裂症是一种慢性精神类疾病，大部分病人需长期或多次住院接受治疗[1]，而长期住院会对其日常生活能力、人际交往能力等造成影响，进而产生情感淡漠、活动量降低等一系列综合征，对病人重新回归社会造成较大影响[2]。非典型抗精神病药物是治疗此类疾病的主要药物，但其并不能有效提升病人认知水平并适应社会，因此需给予病人有效干预措施以改善其生活质量，提升其适应社会的能力[3]。代币法作为临床对精神疾病及慢性疾病病人常用康复治疗措施，其属于阳性强化法中的一种，其可有效训练病人建立良好适应性行为[6]。通过设置“靶目标”及奖励机制，促进其参与阳性强化活动，从而提升病人对自身不健康行为有清楚认知，最终可提升生活自理能力及社会活动能力[4-5]。通过实施代币强化法可有效提升精神分裂症合并2型糖尿病病人良性行为依从性。在本研究中对本院收治的慢性精神分裂症住院病人实施代币强化行为疗法，对比常规治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月—2021年8月本院收治的80例慢性精神分裂症住院病人。对照组男23例，女17例；年龄31～55(41.17±5.26)岁；病程(7.26±1.27)年。观察组男21例，女19例；年龄(42.05±5.47)岁；病程(7.33±1.22)年。纳入标准：符合CCMD-3本关于精神分裂症的诊断标准；阳性与阴性症状量表(PANSS)总分≤70分；病程≥5年；病情稳定；初中及以上学历。排除标准：合并精神发育迟缓；合并严重躯体疾病；合并脑器质性病变；中途退出此研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 遵医嘱接受非典型抗精神病药物，在病人住院期间给予常规干预，包括心理疏导等。

1.2.2 观察组 在上述基础上实施代币强化行为疗法，所有干预人员在实施干预前均接受统一培训及考核，且在考核通过后方实施干预，具体如下。

1.2.2.1 干预内容 ①病人住院期的1～2周，对病人日常生活能力实施有效训练，且重点为操作性行为训练，主要为穿衣、修剪指甲、日常饮食活动、洗漱、如厕等；②病人住院期3～6周，对病人文体娱乐活动的训练，包括病区打扫卫生、搬运货物、帮厨等。组织病人感兴趣的活动，让其集体参与其中。③病人住院期7～12周，在上述干预的基础上对病人实施社会功能锻炼，包括职业技能训练、人际交往方式方法、社会活动参与指导等，模拟社会场景，并让病人进行角色扮演从而提升其社会适应性，并充分培养病人对外界事物的兴趣，促进其社会需求提升。

1.2.2.2 实施步骤 干预人员制订有效训练计划，置于病区内的展示栏内，病人根据不同阶段的训练计划完成相关活动及训练，干预人员每日检查病人参与训练情况及是否遵守相应标准。干预人员在对应病人名字后粘贴“红花”以表明其已完成当日训练任务。科室每周对病人训练任务完成情况进行总结并赋分，根据病人完成任务、遵守组织纪律、认真程度等进行打分，对不参与训练者赋0分，参与者赋1分，积极参与且表现突出者赋2分。最终评选出一至三等奖，并将结果公布于众，将香皂、牙膏、卫生巾等日用品作为代替等值奖励钱币，并自制代购券发放给病人，评选得奖者可使用代购券换取等价的日用品。

1.2.2.3 总结和改善 科室每月组织会议，首次会议内容为明确强化训练的“靶行为”，同时制定针对性矫正方案，随后每次会议根据病人完成情况调整方案，并遵循循序渐进的原则对病人在训练过程中存在的问题实施纠正。

1.3 观察指标 ①精神病症状：由经过专业培训的干预人员采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评价，共3个维度，30个条目，每个条目为7级评分，评分越高则表明精神病症状越严重[7]。②社会功能缺陷程度：由经过专业培训的干预人员采用住院病人慢性精神分裂症社会功能评定量表(SSSI)评价，共10项内容，每项内容3级评分，依据评分结果评定社会功能缺陷等级，分为1～4级，等级越高则社会功能缺陷程度越轻[8]。③康复疗效：由经过专业培训的干预人员采用住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)评价，共5个维度，每个维度为5级评分，评分越高则社会功能水平越差[9]。④心理状态：由经过专业培训的干预人员采用症状自评量表(SCL-90)评价，共9个维度，90个条目，每个条目0～4分，评分越高则心理状态越好[10]。

2 结果

表1 两组病人干预前后精神病症状比较 单位：分

表2 两组病人干预前后社会功能缺陷程度比较 单位：例(%)

表3 两组病人干预前后康复疗效比较 单位：分

表4 两组病人干预前后心理状态比较 单位：分

3 讨论

3.1 代币强化行为疗法应用于慢性精神分裂症康复中的意义 慢性精神分裂症作为临床高发慢性疾病，病人阴性症状的主要表现为情感淡漠、注意力障碍等[11]。病人往往缺乏社交技能而使人际交往能力较差，使其社会功能较差，同时会影响病人生活质量[12]。临床对此类病人常应用抗精神病药物治疗，但其对病人的阴性症状的改善效果有限，所以需给予其有效行为干预以改善其社会适应能力[13-14]。代币强化行为疗法的目标为缓解病人药物无法消除的阴性症状，从而提升病人社会适应性及日常生活能力，提升其参与活动的积极性[15]。在本研究中通过对慢性精神分裂症病人实施代币强化行为疗法取得了显著效果。

3.2 代币强化行为疗法可减轻病人精神病症状及社会功能缺陷程度 本研究中观察组PANSS、IPRO评分低于对照组(P<0.05)。表明代币强化行为疗法可有效改善慢性精神分裂症病人临床症状，促进病情康复。分析原因主要为，代币强化行为疗法作为阳性强化方式的一种，通过设置训练的“靶目标”及训练奖励制度能够有效促进病人积极参与训练活动中，并使其明确自身存在的不健康行为或错误认知，通过有行为目标导向使病人充分发挥内驱动力，提高训练效果，帮助其改善临床症状[16-17]。本研究中观察组社会功能缺陷等级高于对照组(P<0.05)。表明代币强化行为疗法可有效减轻病人社会功能缺陷程度。分析原因主要为，精神分裂症病人通常存在日常行为懒惰、生活被动等情况。干预人员通过制定代币制可让病人得到充足物质奖励，从而使其自我价值感提升，病人在训练过程中逐步实现自我满足，使其更加积极参与至训练中，提升工作技能和社会适应力，最终帮助其缓解社会功能缺陷情况[18]。

3.3 代币强化行为疗法可提升康复疗效，改善心理状态 本研究中，观察组干预12周后SCL-90各维度评分均低于对照组(P<0.05)。表明代币强化行为疗法可有效改善病人心理状态。分析原因主要为，通过社会功能锻炼能够让病人了解正确表达情感的重要性，且不断角色扮演能够使病人学会正确表达内心情绪，并使病人间能够更好地情感交流，增进病人间的关系。通过文娱活动训练能够帮助病人改善情感交流障碍，促进病人自发性交流，消除孤独退缩等阴性症状。此外病人在训练过程中可充分提升语言表达能力，干预人员注重对病人语音语速、面部表情及手势表达等能力的训练，病人在与他人交流过程中能够注意倾听他人讲话内容，并敢于注视对方眼睛，能够学会主动与他人交流并宣泄自身不良情绪。同时在训练时，病人间相互包容与尊重，能学会解决问题的方法，进而可有效提高自身解决心理问题的能力[19]。而通过操作性行为训练等可帮助病人提升日常生活能力，提高其独立生活能力，使其自信心和自尊感均得到明显提升，缓解疾病对病人造成的挫折感，最终有效降低了心理压力，改善心理状态[20-21]。

综上所述，代币强化行为疗法应用于慢性精神分裂症病人可减轻精神病症状及社会功能缺陷程度，改善心理状态，提高康复效果。