基于VOSviewer的冠心病合并失眠的研究现状与趋势的可视化分析

狄艳薇，杨 珺，刘梦华，唐 锐，张亚楠，周莉淋，刘宁宁

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型[1]，是发达国家及我国中心城市的主要心血管疾病，也是重要死因之一。有研究显示,在心血管疾病中，冠心病病人失眠症发生率达56.3%[2]，而在冠心病人群中，伴有睡眠障碍的病人占70%[3]。失眠在中医属“不寐”“失寐”的范畴，中医认为胸痹心痛病病位在心，心主血主脉主神明，血养心神而神安夜寐[4]。心血瘀阻时，气血失调,则血络瘀滞,心脉受阻,心神失养,阳不入阴,神不守舍,而致入眠不易,梦中惊魇[5]。反之，不寐引起意识变化，阴阳失调，使心血不畅，心脉痹阻，引起胸痹心痛[6]。

失眠已成为冠心病的独立危险因素，与冠心病互相作用，严重影响病人的康复及预后。近年来，冠心病合并失眠的研究逐年增加，为高效获取研究进展、热点和趋势，本文使用VOSviewer对研究文章进行分析，为后期研究方向提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源和检索策略 中文文献数据来源于中国知网(CNKI)、万方、维普三大中文数据库。检索策略：(冠心病or冠状动脉粥样硬化性心脏病or心绞痛or缺血性心肌病or缺血性心脏病or胸痹心痛or真心痛)and(失眠or不寐or睡眠障碍or睡眠质量or失寐)；检索时间为2017年1月—2021年6月。

英文文献数据来源于Web of Science，选择Web of Science核心合集，以#1(coronary heart disease OR CHD)；#2(insomnia)；#3 (#1 AND #2)为主题，时间跨度：最近5年，获取文献的全部记录，包括标题、出版年份、作者、国家(地区)、研究机构、期刊名、关键词和摘要。排除会议摘要、社论、书信、新闻报告，最终纳入100篇文献。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用VOSviewr1.6.16软件，对检索到的文献进行计量学分析。VOSviewer是由荷兰莱顿大学的Nees Jan van Eck和Ludo Waltman于2009年开发的[7]，基于文献的共引和共被引原理，用来构建和查看文献计量图谱的文献计量分析软件，可用于绘制各个知识领域的科学图谱。

1.2.2 数据处理 中文文献以Endnote格式导出，在Endnote中导入文献，文献去重后进行标题和摘要阅读，去除与检索主题无关文献。导出文献并转化为RIS格式，在VOSviewr中设置参数type of data为“based on bibliographic data”，data sourse为“reference manager files”；英文文献直接从web of science以文本格式导出，在VOSviewr中设置参数type of data为“based on a text data”，data sourse为“bibliographic database files” (作者共现分析时将文献以ris格式导出，参数选择“based on bibliographic data”、 data sourse为“reference manager files”)。

1.2.3 数据分析 VOSviewer聚类图谱中,节点颜色代表关键词或文献的类别,节点圆圈越大,关键词出现频次或文献被引频次越多。节点间连线越粗,关键词共现频次或文献共被引频次越多[8]。VOSviewer密度图中,圆圈大小同样代表频次高低,频次越高圆圈越大,密度标签就会越红,也就越重要。

2 结果

2.1 发文量分析 中文文献共检索到705篇文献，年发表量呈逐年上升趋势。见图1。

图1 2017—2021年冠心病合并失眠中文文献发表趋势

英文文献共检索到105篇，去除章节数目和编辑材料，共纳入100篇，逐年发文量整体呈波动下降的趋势。见图2。

图2 近5年Web of Science核心数据库相关文献发表趋势

2.2 作者合作网络分析 中文文献705篇中，共包含作者1 495位，发文量最高的作者是赵红亮，发文量为9篇，由此可以计算出核心作者最低发文量(Mmax为最高产作者的发文量)，Mmax=9,可计算出n=2.25，取整为3，可确定为该领域的核心作者共29位，通过VOSviewer进行作者共现分析，核心作者发文数量为115篇，占文献总数的22%,根据普赖斯定律，核心作者的发文量应占文献总数的50%,而本次研究中的22%未达到50%，且作者合作网络图中作者分布较为分散，表明该研究领域核心作者团队尚未形成。

英文文献100篇中，共包含作者678位，发文量最高的作者是Redline,发文量为6篇，计算核心作者最低发文量(Mmax为最高产作者的发文量)，Mmax=5,可计算出n=1.83，取整为2，通过VOSviewer进行作者共现分析，最低频率设置为2，通过密度视图发现作者之间的合作有待加强。

2.3 国家网络合作分析 近5年关于冠心病合并失眠的研究主要集中在北美(美国)、亚洲(中国、韩国)、欧洲(英国、瑞典、德国、挪威、丹麦)，其中美国、中国、英国处于该研究领域的中心位置，且与其他国家都有广泛的合作，具有较强的影响力。见图3。

图3 近5年冠心病合并失眠文献发表国家合作网络图谱

2.4 关键词共现分析 采用VOSviewer软件进行关键词共现分析，将所得关键词同义项进行合并，中文文献得到988个关键词，为使图形可读性更强，在“Create Map”界面将关键词出现频次阈值调整为6，高频词有43个，见图4。除检索词与无关主题的关键词外，前5位高频词是生存质量、焦虑抑郁、老年病人、护理干预、危险因素，说明研究热点为冠心病合并失眠的干预疗效、心理治疗、护理干预、发病人群及高危因素。见表1。

表1 冠心病合并失眠高频关键词(频数≥10)

图4 2017年—2021年冠心病合并失眠中文文献关键词共现聚类视图

聚类一：主要为冠心病合并失眠的生活质量及心理护理研究，由生存质量、负性情绪、心理护理、健康教育、循证护理等关键词组成。

聚类二：主要为冠心病合并失眠的护理干预研究，由老年病人延续性护理、放松训练、双心护理、PCI、医护一体化护理等关键词组成。

聚类三：主要为冠心病合并失眠的中医护理干预研究，由耳穴按摩、耳穴压豆、穴位贴敷等关键词组成。

聚类四：主要为冠心病合并失眠的中医药疗法研究，由中医药疗法、临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数、参松养心胶囊等关键词组成。

聚类五：主要研究冠心病合并失眠的危险因素、护理干预方法及并发症，由危险因素、护理干预、中医护理干预、心力衰竭、并发症等关键词组成。

聚类六：主要为冠心病合并失眠的心理护理效果研究，由优质护理、心理状态、护理效果、认知行为干预等关键词组成。

利用Vosviewer软件绘制冠心病合并失眠研究的关键词时间网络分析图谱，其中不同的颜色区分分别代表关键词出现的时间的远近。2019年以前逐渐由绿色-青色-紫色过度，研究热点由健康教育、舒适护理、胸痹、失眠症、中医药疗法逐渐向优质护理、心理护理、负性情绪、循证护理、临床疗效过渡。2019年以后主要由黄色表示，中医护理干预、延续性护理、心理状态、双心护理、预后、匹兹堡睡眠质量指数等关键词占据核心地位。

英文文献得到3 054个关键词，在“Create Map”界面将关键词出现频次阈值调整为10,高频词有51个，选取60%的高强度关联词31个，见图5。除检索词与无关主题的关键词外，前5位高频词是“life、treatment、sex、PSQI、mean age”。说明冠心病合并失眠的研究重点在生活质量、治疗、匹兹堡睡眠质量指数、年龄、性别等方面。

图5 web of science近5年冠心病合并失眠的关键词聚类视图

聚类分析：将高频词进行聚类分析，出现3个聚类群。

聚类一：冠心病合并失眠的危险因素研究，由mean age，woman，man，sex，anxiety，psqi，higher risk，body mass index，prevalence等关键词组成，图中表示为红色聚类群。

聚类二：冠心病合并失眠的流行病学研究，由adult，sleep disorder，mortality，stroke，sleep duration等关键词组成，图中表示为蓝色聚类群。

聚类三：冠心病合并失眠的干预方法疗效研究，由time，week，treatment，life，outcome，effect，evidence等关键词组成，图中表示为绿色聚类群。

3 讨论

随着我国工业化、城镇化、人口老龄化进程的加快和不健康生活方式的影响，慢性病已成为我国居民的主要死亡原因[9]。2017年全球疾病负担报告显示,冠心病是目前中国人群第2位死亡原因[10]，对我国居民健康造成严重威胁，给我国的医保管理带来巨大的负担[11]。Ayas等[12]的研究表明：心血管疾病病人睡眠时间短、睡眠质量差的发生情况明显较健康人群高。这是因为心脏病病人交感神经兴奋,心率加速,大脑皮层对呼吸中枢调节作用下降,易发生呼吸困难或睡眠呼吸暂停[13]。多因素Logistic分析发现, 冠心病病人睡眠时间与不良心脏事件具有密切的关系[14]，保证病人充足的睡眠时间可有效预防疾病的进展, 防止心肌再缺血、心律失常、猝死等不良心脏事件的发生。

3.1 干预疗效、心理疗法、护理干预是研究热点 国内外文献研究热点都集中在冠心病合并失眠的干预方法上，主要的干预方法大致可分为药物疗法和非药物疗法。治疗冠心病失眠的药物有镇静促睡眠药物和激素替代疗法，镇静催眠类药物有阿普唑仑、安神方等各类中西医药物，此类药物短期疗效明显，但长期使用会产生耐药性、依赖性和戒断反应等不良反应[15]。国外有学者研究表明使用睾丸激素替代疗法(TRT)心血管风险降低幅度很小，且使用TRT的男性发生阻塞性睡眠呼吸暂停的风险升高[16]，这是因为服用激素减少了总睡眠时间，增加了夜间低氧血症的持续时间，扰乱了睡眠期间的呼吸[17]，可见激素替代疗法运用于冠心病失眠病人的效果并不理想。

非药物疗法目前运用较多的是心理疗法，主要包括认知行为干预(CBT)和正念疗法。Yeung等[18]做了一项认知行为疗法相关研究的回顾性分析，结果显示CBT自助疗法有助于促进睡眠，提高睡眠效率、减少入睡后觉醒和缓解与睡眠相关的认知、焦虑、抑郁症状的作用。于文静等[19]通过对包括809例冠心病病人的9篇随机对照试验的Meta分析认为,正念疗法能缓解冠心病病人焦虑、抑郁程度,减轻知觉压力，从而改善病人睡眠。但这些心理相关疗法花费的时间和成本较高，不适用于国内医院现状及分级诊疗制度建设下基层医院工作开展。

护理干预方法中，心理护理、延续性护理、循证护理、舒适护理、系统化护理曾是研究热点，2019年以后，热点逐步转向简便验廉的中医护理技术，因其在干预失眠方面的独特优势在临床被广泛应用，并取得了一定的研究进展。刘雅丽等[20]对120例冠心病失眠病人进行随机对照试验，试验组病人在常规药物治疗和护理的基础上给予五行音乐配合穴位按摩法，干预1个月后试验组心率、血压降低，PQSI总分及各维度得分低于优于对照组，有效改善了病人的睡眠质量。董庆等[21]将热敏灸运用于冠心病合并睡眠障碍的病人，发现运用热敏灸可以调节病人血清褪黑素、瘦素水平，有效缓解冠心病心绞痛症状,改善失眠症状。

《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》[22]，提出推动科技成果转化和适宜技术应用，针对中医药具有优势的慢性病病种，总结形成慢性病中医健康干预方案并推广应用。冠心病合并失眠的进一步研究可结合政策，选择适用于冠心病病人的中医护理适宜技术改善病人原发疾病症状的同时，提高病人的睡眠质量，进一步提升病人的生活质量。

3.2 冠心病合并失眠研究的核心作者团队尚未形成 通过作者合作网络图谱可以得出该领域的核心作者有29位，发文最多达到了9篇，但核心作者间缺乏紧密有效的合作，尚未形成核心作者团队。这不利于该领域的发展，尤其是发展高峰时期，各机构及作者应进一步加强合作，促进该研究领域的发展。

4 小结

基于以上，近5年冠心病合并失眠的国内研究逐年增多，国外研究年发表量较少且有下降趋势，从国家看，美国占领领先地位，其次是中国和英国。国外研究热点从病因分析转变到疗法疗效和循证，学者对该病的认识不断加深，国内研究热点由疾病分析和治疗转变到心理干预、延续性护理及中医护理干预，研究者们在对冠心病合并失眠逐渐认识的同时，关注到病人的心理状态，所以，心理疗法和中医护理干预研究成为了新热点。但是，无论是国内还是国外，学者们之间缺乏紧密有效的合作，不利于开展深入研究，核心作者之间需要进一步强化合作，形成大型专业研究团队。

本文通过对冠心病合并失眠的研究进行可视化分析，系统梳理了该领域的文献，探索了该领域研究热点、前沿及未来的发展趋势。期望本文可以为该领域学者提供一定的参考信息，在一定程度上促进该学科的发展。