房山地区儿童维生素D营养状况调查与分析

孙雪静 常宇娟 高新颖

102400 北京市房山区良乡医院儿科，北京房山

维生素D是一种脂溶性的开环固醇类物质，能够促进钙、磷自小肠黏膜吸收、促使钙磷沉着于骨。同时参与许多生物学过程，维生素D异常可引发免疫功能异常、自身免疫性疾病、代谢性疾病及癌症等疾病，与儿童生长发育密切相关。维生素D 经25-羟化酶的羟化作用，形成25-羟维生素D[25-(OH)D]，其在血浆中含量较多且稳定，常作为维生素D营养状况的指标。维生素D 缺乏是一个全球性的公共健康问题，我国维生素D营养缺乏问题亦十分严重。本研究通过测定房山地区儿童血25-(OH)D 水平，了解本地区儿童维生素D营养状状况，提供科学、有效的干预措施，对防治维生素D缺乏及相关性疾病的发生有很大意义。

资料与方法

选取2019年1月-2021年1月在房山区良乡医院儿科就诊的2 210名儿童进行研究，均为房山地区及其周边的就诊患者。本研究征得医院伦理委员会批准。

纳入标准：①健康体健、营养咨询者；②年龄1 个月～14岁；③临床病例资料完整者；④患儿及家属知情同意。

排除标准：①肝肾功能障碍，影响维生素D代谢性疾病；②癫痫或其他慢性病疾病；③有影响脂溶性维生素吸收的疾病，如慢性病腹泻、短肠综合征及小肠淋巴管扩张症者。

方法：收集受试儿童的年龄、性别及既往病史，有无影响维生素D吸收的肝肾疾病及肠道疾病，居住地为城市或者农村。采用问卷调查了解受试儿童户外活动时间，饮食偏好，每日摄入肉、蛋、奶与蔬菜量，检测当日采集受试儿童末梢血0.2 mL，采用液相色谱三重四极杆质谱联用仪检测25-(OH)D 水平。

观察指标与疗效判定标准：维生素D营养状况判定标准如下。①维生素D缺乏：25-(OH)D≤15 ng/mL；②维生素D 不足：15～20 ng/mL；③维生素D 适宜：＞20 ng/mL[1]。按照性别、年龄、居住地为城市或者农村进一步分层，了解性别、年龄、居住环境对维生素D水平的影响。

统计学方法：采用SPSS 25.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

本研究共纳入2 210名儿童，男1 205例，女1 005例；年龄1个月～14岁，男童平均年龄(3.71±1.13)岁，女童平均年龄(3.94±1.08)岁。25-(OH)D 平均水平为(27.26±8.56)ng/mL，维生素D 缺乏率10.2%，维生素D不足率33.8%。男童维生素D水平高于女孩，差异有统计学意义(P＜0.05)。男童维生素D缺乏率8.6%，女童维生素D 缺乏率12%，差异有统计学意义(χ2=6.94，P＜0.05)。城市儿童维生素D缺乏率11.6%高于农村儿童维生素D缺乏率7.7%，差异有统计学意义(χ2=8.428，P＜0.05)。见表1。

表1 一般资料

不同年龄儿童25-(OH)D 水平分布情况：婴幼儿25-(OH)D 水平高于学龄前及学龄期儿童，学龄期25-(OH)D 水平最低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同年龄段儿童25-(OH)D水平结果分析

不同年龄儿童25-(OH)D 平均水平分布比较：学龄期儿童、学龄前期儿童、婴幼儿维生素D缺乏的发病率占32.9%、13.2%、2.6%，学龄期儿童维生素D缺乏发病率高于学龄前期、婴幼儿期，差异均有统计学意义(P＜0.05)。同时发现随着年龄的增长，儿童25-(OH)D水平逐渐降低。见图1。

图1 不同年龄儿童25-(OH)D平均水平分布比较

不同季节、月份25-(OH)D 水平分布情况比较：春、夏、秋、冬4 个季节维生素D 平均水平分别为(23.65±7.46)ng/mL、 (26.87±7.83)ng/mL、 (29.99±9.21)ng/mL、(25.37±8.32)ng/mL，差异有统计学意义(t=56.895，P＜0.05)，其中秋季25-(OH)D 水平最高，春季最低，差异有统计学意义(P＜0.05)。一年之中，10月25-(OH)D 水平最高、3月25-(OH)D 水平最低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见图2。

图2 不同月份25-(OH)D水平的分布情况比较

讨 论

《中国居民营养与健康状况监测(2010-2013)》显示，我国3～5 岁儿童维生素D 缺乏率为8.9%、不足率为43%[2]；张浩等[3]Meta 分析结果显示中国儿童青少年(6～18 岁)维生素D 缺乏率为27.9%、不足率为31.6%，由此可知，在我国维生素D 缺乏和不足问题严重，在儿童尤为突出，涉及各个年龄段。维生素D不仅影响钙磷代谢，严重时可导致佝偻病的发生，甚至影响其他系统，如呼吸系统、自身免疫系统、内分泌系统及心血管等，故降低维生素D缺乏、不足的发病率，改善维生素D营养状况至关重要。

维生素D是一种脂溶性维生素，又是一种类固醇激素，由维生素D2和维生素D3两种形式组成。人体内维生素D的来源有食物、维生素D 制剂补充及皮肤光照后合成。富含维生素D 的食物主要有深海鱼类(长须鱼)、贝类及天然来源和强化食品，如牛奶、奶酪、人造黄油和酸奶等，天然食物中含量通常较少；维生素D补充制剂主要成分有维生素D2及D3；紫外线照射UVB(295～315 nm)是维生素D 的主要来源[4-6]。

本研究显示，房山地区儿童维生素D 平均水平为(27.26±8.56)ng/mL，维生素D 缺乏率为10.2%，维生素D 不足率为33.8%，发病率高于我国平均水平。其中女童维生素D水平明显低于男童且维生素D缺乏发病率高，与张浩等[3]Meta 分析结果一致。城市儿童维生素D 水平低于农村地区、缺乏率亦高于农村地区，但据调查显示，城市儿童服用维生素D补充剂高于农村儿童(城市42.1%～62.5、农村11.9%～22.8%)，提示城市儿童维生素缺乏、不足高的原因与其户外活动时间少、接受紫外线照射少有关[7]。不同年龄组儿童维生素D水平差异存在统计学意义，婴幼儿期儿童维生素D 水平明显高于其他年龄组，与我国重视初级预防保健工作、积极补充维生素D制剂及注意加强户外活动有关；学龄期儿童明显低于婴幼儿及学龄期儿童，考虑与此年龄段儿童户外活动时间少、室内活动多从而导致光照时间不足有关。本研究亦显示，不同季节、月份维生素D营养状况也不同，秋季维生素D营养状况最好、春季最差；10月份维生素D 水平最高、3月份最低，考虑与我地区处于北方，秋季时日照时间长、紫外线强度强有关。

综上所述，房山地区儿童的维生素D 营养状况较差，在女童、学龄期儿童尤为明显，且以冬春季节为著，故医护人员、保健医生及儿童家长应加强对儿童维生素D 水平的监测及补充，需重点关注学龄期儿童及女童。增加儿童户外活动时间可提高维生素D 水平，但美国皮肤病学会曾宣布紫外线辐射是已知的皮肤致癌物，故需强调阳光照射时间不是越长越好，达到1～2 h/d 即可；同时强调补充维生素D 制剂至关重要，尤其在冬春季节，婴儿和大多数儿童每天需要大约400 U(年龄较大的儿童为600 U)的维生素D[8-9]。因维生素D 营养状况受年龄、地区、季节、基础疾病等的影响，故维生素D 的补充应实行个体化治疗。