胎儿畸形引产行健康教育对孕妇心理状况的影响

康娇仪 邹穗怡 钟艳铃 黄海婷 刘素琴

528318 广东医科大学附属第三医院(佛山顺德龙江医院)妇产科二区，广东佛山

胎儿畸形是一种产科常见病，泛指胎儿在子宫内出现结构或染色体异常的情况。近几年来先天性胎儿畸形的发生率明显上升，给患儿家庭和社会带来了沉重负担，产生负面情绪，进而引发一些严重的后果。现代研究显示，胎儿畸形在所有活产儿中占3%，而全世界每年约有500万的缺陷儿出生，且85%左右在发展中国家，我国先天缺陷儿童80万～120 万，占出生人口总数的4%左右，若不及时给予有效措施处理，严重畸形还会导致胎儿或新生儿死亡[1]。

目前，临床预防畸形儿出生以早期加强筛查并有效进行引产为主。引产是指因胎儿或母体原因，通过人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠的一种手术，是目前减少畸形儿出生的重要手段，通过此方法能够提高出生人口质量。既往临床引产多以前列腺素E2局部应用为主，但长期实践发现，前列腺素E2会过度刺激子宫，进而导致宫缩频次加快，增加了羊水污染的发生概率及产妇产程中的痛苦，不利于孕妇预后改善[2]。

近期，有学者发现，胎儿畸形孕妇情绪变化是影响孕妇预后改善的主要因素，针对其心理需求给予对应健康教育和心理干预可以稳定患者情绪，促进其恢复[3-4]。基于此，本次研究特选取40 例胎儿畸形所致引产的孕妇，分析利凡诺羊膜腔穿刺引产后给予针对性健康教育对患者预后改善的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2016年1月-2018年12月经广东医科大学附属第三医院或外院行B超或者染色体检查等确诊，同时根据随机数字表法对患者进行分组。研究组年龄19～37 岁，平均(27±1.48)岁；孕周19～31 周，平均(24±2.71)周；文化程度：初中4例，高中6例，大专6例，本科4 例；体重55～72 kg，平均(64.8±7.1)kg。对照组年龄19～40岁，平均(26.4±1.51)岁；孕周19～32周，平均(25.11±2.64)周；文化程度：初中3例，高中6 例，大专7 例，本科4 例；体重56～73kg，平均(64.83±7.42)kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①胎儿畸形所致引产；②有引产指征；③临床资料完整且依从性良好；④患者知情同意并签订研究协议。

排除标准：①阴道感染或胎膜早破等异常妊娠；②近期接受宫颈手术治疗者；③合并凝血功能障碍或精神意识障碍；④存在应激反应；⑤临床资料不全且拒绝参与本次研究。

方法：(1)对照组给予常规观察，即于产妇产程加强观察，以便于及时发现患者是否存在异常等，并在分娩后及时进行对应处理，包括营养支持、抗感染等。(2)研究组在对照组基础上实施针对性指导和教育，内容如下。①入院指导：目前临床大部分孕妇对引产以及胎儿畸形等症状存在认知缺陷，进而导致孕妇极易出现抑郁、悲伤、焦虑和低落等负性情绪。为此在孕妇入院时，医护人员需要热情接待孕妇，并主动详细地为其介绍医院情况并对孕妇做一些相关知识的普及，让孕妇放下心理负担以及对病区环境、医疗设施、医生与护理人员等的陌生感，同时要叮嘱孕妇要说明自己的想法以及所疑惑的问题，方便医护人员了解其心理状况变化，并根据具体情况制定详细的解决与护理方案。②引产前心理指导：引产前需要根据患者的心理给予情感的支持和科学指导。a.医护人员需要表露出明显的关怀情感，主动和孕妇沟通，了解其想法和需求，并耐心倾听，给予孕妇发泄悲伤的机会。b.进一步指出，提早发现胎儿畸形的好处和优势，可以尽早处理解决问题，有效地减少对母亲的伤害以及心理压力。c.根据对目前所提出的优生优育指导思想方案，对造成胎儿畸形的原因进行阐述，耐心、认真地解答孕妇疑问，逐渐降低其自责心态以及心理压力，让孕妇能够从自责和内疚的阴影中走出。③分娩中指导：胎儿畸形是所有孕妇及其家庭不愿面对的，引产注定是一个痛苦的过程。临产后，强烈的疼痛感会让孕妇出现焦虑、恐惧的负面情绪，随着情绪的不断发酵进而增加悲伤感，这些不利因素的影响可能会极大地妨碍产程进展。为此，医护人员需要为孕妇提供安静舒适的房间，确保其得到充分休息，并叮嘱家属对其给予家庭以及精神方面的支持，从而降低孕妇的恐惧感。要做好孕妇、家属的思想工作及健康教育，取得她们的信任与配合。在孕妇整个分娩过程中，以自由体位、瑜伽球和瑜伽运动促进分娩，并用鼓励、关怀的语言为其讲解产痛的特点、如何避免和降低产痛等，以此促进孕妇顺利分娩。④分娩后指导：分娩后，产妇和家属均想了解胎儿的畸形情况，而此时医护人员需要认真仔细地告知其具体情况，然后详细地解释畸形对胎儿的影响。在查看胎儿时，要避免产妇对胎儿的查看，因为部分畸形儿可能血肉模糊或无颅盖骨，产妇看后可能会留下心理阴影，产生一些悲痛的情绪，进而影响以后怀孕。产妇强烈要求查看胎儿的除外。此外，在分娩后医护人员需要加强观察产妇的情绪变化，并及时对其进行心理疏导，告知产妇要积极面对现实等。

观察指标：记录两组总产程和并发症发生情况，并发症包括产后出血、产道损伤、羊水栓塞及感染。以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组孕妇心理状况进行评价，各项分值为50 分，分值越高表示其心理状态越差。观察患者满意情况，自拟满意度调查问卷，划分非常满意、满意、不满意，计算满意度。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统，展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇引产产程及并发症情况比较：研究组总产程短于对照组，研究组组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇引产产程及并发症情况比较

两组患者焦虑抑郁情绪评分比较：研究组SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者焦虑抑郁情绪评分比较(±s，分)

表2 两组患者焦虑抑郁情绪评分比较(±s，分)

组别nSASSDS研究组2016.27±2.7114.59±2.83对照组2024.16±3.2722.76±3.04 t 8.3088.797 P 0.0000.000

两组患者护理满意度比较：研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

讨 论

胎儿畸形的致病机制较为复杂，其发生和母体、外界环境因素以及胎儿自身遗传性因素有关[5-6]。其中，母体和周围环境因素包括放射线、感染、部分化学剂、早孕期高热、孕期高血糖和不良饮食习惯等[7]。而遗传主要指来源于父母亲的遗传物质异常而造成畸形。胎儿畸形的发生不仅会直接损害胎儿的健康，甚至会对孕妇心理造成不可磨灭的影响。为此，本次研究针对现阶段胎儿畸形引产孕妇情况，以特定药物、适时的健康教育以及心理辅导等方式进行治疗，并分析以上措施对孕妇心理状况和不良情绪的影响。健康教育应用价值显著，可以促使产妇加强各项注意事项，掌握各项知识，为产妇营造良好的环境，促使其树立正确的观念，主动配合，消除自身不良情绪，形成健康的心理状态，以保证引产顺利开展，提升整体效果，发挥健康教育价值。

心理疏导和健康教育主要是根据孕产妇心理变化制定。本次研究发现，根据不同时期孕产妇心理变化给予针对性心理疏导和健康教育后，患者总产程缩短，且并发症发生率明显降低，和高飞等[7]学者研究结果基本一致，分析其原因主要是因为畸胎引产会不同程度增加产妇的负性情绪，而产妇负性情绪对产程进展及产后恢复有极大的影响，而基于心理疏导，可以有效地稳定安抚患者的情绪，进而最大程度减少负性情绪对产程的影响。健康宣教告知孕妇各类事件的注意事项，并提前准备好解决措施。此外，本次研究中研究组SAS、SDS 评分低于对照组，和袁玲[2]的研究结果基本相符，分析原因是不同时期实施不同心理疏导方法可以更具有针对性，进而提高对于孕产妇的心理把控能力，可有效地降低、缓解其负性情绪和精神压力。而对比满意度，研究组明显高于对照组则是因为良好的服务可以让孕产妇存在不同的体验，其满意度自然增加，同时促使产妇降低自身的恐惧感，享受优质的护理服务，降低各种因素产生的影响，及早恢复健康。

综上所述，根据胎儿畸形引产孕妇心理变化给予针对性心理疏导和健康教育改善预后，可促进孕妇恢复，值得推广。