罗哌卡因复合舒芬太尼不同剂量硬膜外麻醉在足月初产妇剖宫产术中的应用

王 壤 林胜男 高洛漯

（河南省漯河市召陵区人民医院，河南漯河 462000）

剖宫产属于临床重要分娩方式，对于解决难产及产科并发症有着重要作用，可有效挽救产妇及围产儿的生命[1]。产妇在分娩时由于紧张、焦虑等不良情绪，导致应激反应较为明显，影响患者镇痛效果，从而影响手术进程与妊娠结局。罗哌卡因属于氨基酰胺类局部麻醉药，可抑制神经冲动传导，起到麻醉与镇痛效果[2]。舒芬太尼属于苯哌啶衍生物，可通过作用于μ阿片受体，从而起到镇痛效果[3]。罗哌卡因复合舒芬太尼可有效保留两种药物优势，但临床对于舒芬太尼剂量尚有争议。鉴于此，本研究观察罗哌卡因复合舒芬太尼不同剂量硬膜外麻醉在足月初产妇剖宫产术中的应用效果，旨在指导未来剖宫产的麻醉方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医学伦理委员会批准，选择2019年7月至2020年7月我院收治的126例剖宫产产妇，按随机对照原则分为三组，各42例。低剂量组年龄21～32岁，平均（26.40±1.75）岁；孕周37～41周，平均（39.00±0.57）周。中剂量组年龄22～31岁，平均（26.20±1.67）岁；孕周38～41周，平均（39.30±0.64）周。中剂量组年龄21～31岁，平均（26.40±1.68）岁；孕周38～41周，平均（39.50±0.48）周。三组一般资料比较有可比性（P＞0.05）。患者已签署知情同意书。

1.2 入选标准：纳入标准：①足月初产妇；②符合剖宫产指征；③胎儿正常。排除标准：①有镇痛药依赖史；②妊娠合并高血压、糖尿病；③对麻醉药物过敏。

1.3 方法：待产妇入室后，取左侧卧位，麻醉穿刺点选取患者腰椎3～4间隙，硬膜外腔定位，用穿刺针将25G一次性使用腰麻针送入患者蛛网膜下腔，待脑髓液流出后，将麻醉药物注入。低剂量组给予0.2μg/mL枸橼酸舒芬太尼注射液2.5μg复合0.1%盐酸罗哌卡因注射液1.5mL；中剂量组、高剂量组分别给予0.4μg/mL枸橼酸舒芬太尼注射液5μg、0.6μg/mL枸橼酸舒芬太尼注射液7.5μg复合0.1%罗哌卡因1.5mL。在注射完毕后，拔除腰穿针，留置4cm硬膜外导管。

1.4 评价指标：血流动力学：用HM 81-01血流动力学分析仪于患者麻醉前、切皮时、给药15min、术毕时检测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析，三组间多时点比较采用重复度量方差分析检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

切皮时、三组患者SBP、DBP较麻醉前降低，HR较麻醉前升高，给药15min三组SBP、DBP、HR均较切皮时降低，但在术毕时三组SBP、DBP、HR较给药15min升高，且中剂量组切皮时、给药15min、手术结束时的SBP、DBP高于低剂量组、高剂量组，HR低于低剂量组、高剂量组，三组组间、时点、组间时点交互比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 三组血流动力学比较（±s）

表1 三组血流动力学比较（±s）

时间 组别 SBP/mmHg DBP/mmHg HR/（次·min-1）低剂量组（n=42） 麻醉前 114.20±7.27 67.58±8.25 77.62±5.42切皮时 105.75±6.62 63.22±7.37 81.76±4.62给药15min 102.62±6.54 55.38±6.34 79.18±4.09术毕时 108.52±6.46 59.43±8.84 83.26±6.65中剂量组（n=42） 麻醉前 115.20±7.76 68.62±7.49 75.62±5.08切皮时 112.15±5.27 67.18±5.75 78.52±5.08给药15min 108.42±7.32 63.05±5.26 76.15±6.15术毕时 112.62±9.74 67.85±7.25 78.15±7.64高剂量组（n=42） 麻醉前 113.52±7.85 70.08±5.15 76.37±7.17切皮时 105.15±6.94 63.62±5.62 81.28±6.69给药15min 102.23±5.77 57.18±8.14 80.75±5.24术毕时 106.25±5.49 52.11±6.03 84.55±6.36 F组间P组值间 - 15.748（P＜0.001） 7.855（P＜0.001） 8.362（P＜0.001）F时点P时点值 - 24.527（P＜0.001） 19.624（P＜0.001） 20.224（P＜0.001）F时点·组间值P时点·组间值 - 18.416（P＜0.001） 11.275（P＜0.001） 14.196（P＜0.001）

3 讨论

随着孕周增加产妇并发症风险也随之增加，同时心血管调节能力降低，因此部分患者选择剖宫产，以保证母婴安全[4]。目前临床对剖宫产患者多采取硬膜外麻醉，常用麻醉药中，罗哌卡因小剂量可产生感觉阻滞并保留运动能力，应用性较好，但通常有起效慢的缺点，可能延长手术时间[5]。舒芬太尼属于强效镇痛药物，可通过与阿片受体相结合，从而起到镇痛效果[6]。临床多采取罗哌卡因复合舒芬太尼，但对于舒芬太尼剂量仍有一定争议。

本研究显示，切皮时三组患者SBP、DBP较麻醉前降低，HR较麻醉前升高，给药15min三组SBP、DBP、HR均较切皮时降低，在术毕时三组SBP、DBP、HR较给药15min升高，同时中剂量组SBP、DBP、HR波动幅度较小，表明中剂量舒芬太尼复合罗哌卡因有利于患者稳定血流动力学，改善患者应激反应。罗哌卡因是一种纯左旋式异构体，麻醉范围扩散范围广、作用时间长，可通过阻断Na+流入神经纤维细胞膜内，从而对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性阻滞，起到麻醉镇痛作用[7]。同时罗哌卡因可通过芳香羟基化的作用进行充分代谢，并通过尿液排出体外，利于患者术后苏醒[8]。而舒芬太尼属于苯哌啶衍生物，在鞘内注射后可与脊髓节段μ受体相结合，产生强效镇痛效果[9]。舒芬太尼具有高溶脂性，更容易通过血脑屏障，同时与阿片受体亲和力较强，因此起效较快，镇痛效果较好[10]。同时舒芬太尼具有起效快、持续时间短的特点，可快速从患者脑组织等扩展至脂肪组织，同时可通过肝脏与小肠代谢，约80%可在24h内排出体外。舒芬太尼剂量过低可能导致镇痛效果不足，当过量时亦可导致呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，而采取0.4μg/mL舒芬太尼复合罗哌卡因既可保证麻醉效果，亦有利于患者术后恢复。

综上所述，0.1%罗哌卡因复合0.4μg/mL舒芬太尼对于剖宫产患者血流动力学影响较小，感觉阻滞起效快，且不会明显增加运动阻滞时间，利于患者术后恢复。