同程双线院前急救护理干预对急性心肌梗死急诊患者救护效果与预后的影响

魏红霞 张美容 刘湘湘

急性心肌梗死是一种急性的冠状动脉持续的缺血缺氧所引起的心肌坏死［1］。临床上急性心肌梗死主要表现为一个持续性的胸骨疼痛，呈压榨或窒息样，常常伴有大汗、恐惧及濒死感。急性心肌梗死发病1 小时内猝死的概率为50%，而猝死是引起急性心肌梗死患者死亡的关键原因之一，所以合理有效的院前急救对挽救患者生命有重要意义［2］。同程双线院前急救护理指在急救人员还未到达急救现场前，利用通讯设备指导通话者对发病者进行有效且及时的初步急救［3］。因此，本研究采取同程双线院前急救护理干预急性心肌梗死患者，对护理干预后的效果及预后进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料回顾性分析2018 年1 月至2021 年2 月收入南通市通州区第八人民医院急性心肌梗死患者96 例。纳入标准：①患者均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》［4］中急性心肌梗死的相关诊断标准；②患者病例资料完整；排除标准：①伴有全身重要器官严重衰竭者；②伴有精神疾病者；③患有恶性肿瘤，急性炎症等患者；④有药物过敏者。依据入院时间顺序，2018 年1月至2019 年6 月的患者分为参照组，2019 年7 月开始医院实行同程双线院前急救，2019 年7 月至2021 年2 月的患者分为研究组；研究组50 例，男26 例，女24 例；年龄39-80岁，平均年龄（61.85±2.75）岁；发病至抢救时间5-52 min，平均抢救（26.16±11.54）min；参照组46 例，男25 例，女21例；年龄40-81 岁，平均年龄（62.88±2.94）岁；发病至抢救时间6-60 min，平均抢救（26.42±11.37）min。对比两组基线资料（如性别、年龄、发病至抢救时间等）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理会审核并通过。

1.2 急救护理方法（1）参照组采取院前常规急救护理，指待急救人员到达现场后在对患者采取一系列的基础抢救措施，包括生命体征检测，吸氧，遵医嘱用药同时转运至院内。（2）研究组采取同程双线院前急救护理，主要包括：①接到急救电话后，呼叫出诊人员，迅速准备抢救物品及药品，尽快出车，同时接电人员有序安抚通话者，使其冷静，指导其采取急救措施；②通过电话或视频功能指导其协助患者取就地平卧位，避免过多搬动，有条件者给予吸氧；③避免一切干扰，保持现场安静，减少刺激；④告知其稳定患者情绪，做好接车工作；⑤救护人员到达现场后，立即评估患者生命体征、发病时间、病情症状等，给予心电监护并检查心电图；⑥立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，清理鼻腔、口腔分泌物，维持患者情绪稳定，⑦迅速留置针双建立静脉通路，遵医嘱给予纠正心律失常等药物；⑧患者持续胸痛，心理惧怕，护士需安慰患者，消除其恐惧、紧张心理，保持冷静，配合治疗；⑨患者生命体征平稳基本稳定后，将患者转运至救护车，运往院内，同时救护车上密切监测患者生命体征及病情变化，做好抢救准备。⑩院内接诊护士，在等待期间应与救护车保持联系，掌握患者的基本情况，准备好抢救设备及药物，做好接车工作，通知医生及相关科室做好准备救护车到达后，由抢救护士全程负责抢救，责任护士负责评估患者生命体征及病情发展程度，观察患者意识、皮肤色泽及肢体温度等情况，询问患者或家属胸痛发作时间及部位，了解过敏史，评估患者病情风险，并通知各科室会诊，完善心电监护、遵医嘱用药、血气分析、呼吸机、心电图、心脏彩超等辅助操作；病情严重者，通知导管室医师，准备经皮冠状动脉介入手术（PCI），将检查结果等资料一并送入手术室，手术后，转院内住院治疗。

1.3 观察指标（1）采用心功能分级（Classification of nyha heart function，NYHA）对院前急救效果进行评价，效果分为显效、有效和无效。显效：心功能改善2 级或以上；有效：心功能改善1 级或以上；无效：心功能无改善，出现恶化或病死［5］。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。（2）根据患者入院前心律失常、心力衰竭、死亡的不良事件比较患者院前急救预后情况。（3）预后：计算急救成功率、急性心肌梗死复发率评估患者预后。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0 进行统计分析。急救效果、不良事件、预后情况等计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 院前急救效果比较见表1。

表1 院前急救效果比较［n（%）］

2.2 院前急救不良反应比较见表2。

表2 院前急救不良反应比较［n（%）］

2.3 预后情况比较见表3。

表3 预后情况比较［n（%）］

3 讨 论

急性心肌梗死是一种比较常见的急性心血管疾病，病情危重且急，病死率较高，近年来，随着周围环境及生活水平的提高，急性心肌梗死的发病率呈年轻化趋势［6］。对于急性心肌梗死患者来讲，时间就是生命，因此，早诊断、早措施、早治疗对治疗急性心肌梗死至关重要，同程双线院前急救护理干预在能最短的时间内对患者采取基础的急救措施，以便后续治疗的推进和开展，以此减少患者生命危险［7］。

同程双线院前急救护理干预，强调急救人员未到前，利用通讯指导通话人员对患者采取措施，减少了护理人员到达后的急救时间，有利于护士快速评估患者脉搏、血压、体温及氧饱和度等生命体征及病情严重程度［8］。本研究结果示，研究组救护效果优于参照组，说明，同程双线院前急救护理干预在患者发病初期实施有效救治，提高了急救效率。传统急救护理接通急救电话时，只需要见患者信息及急救地点说明清楚就可，在出发过程中，也未指导通话人员对患者采措施，这段时间内，患者处于专业支持真空状态，常对患者做出一些错误方法，进一步加重病情，而同程双线院前急救护理干预在急救人员达到前，经过通讯设备指导通话者专业化的安全措施及管理方法［9］。本研究结果示，研究组心律失常、心力衰竭及死亡等不良反应低于参照组，说明同程双线院前急救护理干预可有效减少急性心肌梗死患者的不良事件发生亲情况，改善患者预后，提高存活率。有研究［10］结果显示，及时有效的院前急救可有效减低急性心肌梗死患者病死率，增加疗效。本研究结果显示，研究组PCI 再次发生率及急性心肌梗死复发率优于参照组，说明同程双线院前急救护理干预能有效提高患者抢救成功率，减少急性心肌梗死复发率，改善预后。

综上所述，采取同程双线院前急救护理干预急性心肌梗死患者可有效提高急救效率、减少急性心肌梗死复发率、提高存活率、改善预后。值得临床推广应用。