血尿酸水平与2型糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性分析

林悦青 钟水权 谷辰云

近年来，我国糖尿病患病率显著增加，18 岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，2 型糖尿病占90%以上［1］。其发生和进展与胰岛素抵抗密切相关。Bouhenni 等［2］研究发现，超过25%的糖尿病与高尿酸有关，血尿酸水平升高会增加2 型糖尿病患病风险以及加重糖代谢紊乱和罹患糖尿病肾病的风险。目前有研究认为高尿酸血症与肥胖、代谢综合征、心脑血管意外等多种疾病有关，这些疾病多存在胰岛素抵抗这一疾病基础［3］。探究血尿酸水平与胰岛素抵抗的相关关系具有重要意义，文章现以我院近年诊治病例进行分析探讨，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料以2019 年10 月至2021 年6 月我院诊治的138 例2 型糖尿病患者为研究对象，按照《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》诊断标准：无论男性还是女性，非同日2 次血尿酸水平超过420 μmol/L，即为高尿酸血症［4］。依据血尿酸水平将患者分为试验组（高血尿酸患者）和对照组（血尿酸正常患者）。

试验组（67 例）：男性46 例，女性21 例；年龄30-78 岁，平均（62.34±8.25）岁；体重指数（BMI）21.75-31.42 kg/m2，平均（26.08±3.54）kg/m2；糖尿病病程1～14 年，平均（4.89±1.03）年；吸烟史10 例，饮酒史18 例，合并高血压15 例。对照组（71 例）：男性49 例，女性22 例；年龄20-78 岁，平均（63.04±8.35）岁；BMI 21.90-31.39 kg/m2，平均（36.17±3.36）kg/m2；糖尿病病程2-12 年，平均（4.69±1.07）年；吸烟史16例，饮酒史22 例，合并高血压17 例。本研究获伦理委员会审批通过，两组基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）所有患者均符合美国糖尿病协会（ADA）中关于糖尿病的诊断标准；（2）一般状况良好，无糖尿病急性或严重并发症；（3）排除：继发性高尿酸血症，其他类型糖尿病，合并引起血糖升高的其他疾病，近4 周内服用过影响尿酸代谢的药物。

1.3 研究方法两组患者采血前3 天内正常嘌呤膳食，采血前禁食不少于8 h。测定空腹血尿酸，FPG、HbA1c、TC、TG、HDL⁃C、LDL⁃C 和FINS，非同日两次测定结果取平均值。计算HOMA⁃IR，计算公式为HOMA⁃IR=（FINS×FPG）/22.5，以指标超过2.69 为阳性。比较观察两组指标差异，分析血尿酸与FPG、HbA1c、TC、TG、HDL⁃C、LDL⁃C、FINS与HOMA⁃IR 的相关性以及高血尿酸的危险因素。

1.4 统计学方法以SPSS 21.0 软件统计分析，计量资料±标准差表示，结果t检验，相关性分析采用Pearson 相关性分析，危险因素分析采用Logistic 多元逐步线性回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胰岛素抵抗相关指标水平比较见表1。

表1 两组胰岛素抵抗相关指标水平比较

2.2 血尿酸水平与胰岛素抵抗指标相关性分析见表2。

表2 血尿酸水平与胰岛素抵抗指标Pearson 分析结果

2.3 2型糖尿病患者高血尿酸危险因素分析 Logistic 回归方程结果显示TC、TG、FINS、HOMA⁃IR 是2 型糖尿病患者高血尿酸的独立危险因素。

表3 2 型糖尿病患者高血尿酸危险因素分析

3 讨 论

胰岛素是人体唯一具有降血糖作用的内源性激素，当其作用减弱，则称为胰岛素抵抗，血糖就会增高并逐渐发展为糖尿病［5］。尿酸是嘌呤分解代谢产物，高尿酸血症会引起身体一系列损害。刘利慧等研究发现［6］高水平的血尿酸是导致严重的糖代谢和脂代谢紊乱的重要机制。

本文探究血尿酸与2 型糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性，基于组间胰岛素抵抗相关指标基线数据比较以及Pearson 分析，结果显示血尿酸与TC、LDL⁃C、FINS、HOMA⁃IR 呈正相关（P<0.05），与HDL⁃C 呈负相关（P<0.05），Logistic 回归分析示，TC、TG、FINS、HOMA⁃IR 是2 型糖尿病患者高血尿酸的独立危险因素。FINS 与HOMA⁃IR 是胰岛素抵抗重要参数指标，高BUA 会造成尿酸结晶沉积于胰岛，损害胰岛β 细胞功能，造成代谢紊乱，降低胰岛素敏感性，引起胰岛素抵抗及高胰岛素血症。另外高BUA 也可能刺激活化白细胞释放炎性因子，抑制胰岛素信号转导。胰岛素抵抗状态下，糖酵解的中间产物向磷酸核糖焦磷酸和5⁃磷酸核糖转移，导致尿酸生成增加；高胰岛素水平增加H+排泌，同时刺激肾小管Na+⁃H+交换，增加尿酸重吸收，引发高尿酸血症［7］。

综上，2 型糖尿病患者胰岛素抵抗与血尿酸密切相关，高胰岛素抵抗与血脂异常的患者更易出现高尿酸血症，需引起重视，加强防治。